Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли (стр. 4 )

Опухоли печени

Органоспецифические опухоли печени развиваются из гепатоцитов.

Аденома из печеночных клеток (гепатоаденома, гепатома). Доброкачественная опухоль, представленная мелкими гепатоцеллюлярными трабекулами. Чаще всего встречается у детей.

Гепатоцеллюллярный (печеночноклеточный) рак. Может расти в виде одного большого узла, охватывающего долю печени (массивная форма), изолированными узлами (узловатая форма), или мелкими узелками, рассеянными в ткани печени (диффузная форма). Опухоль построена из атипичных гепатоцитов, образующих неправильные трабекулы.

Опухоли почек

Аденома. Среди аденом почек, различают темноклеточную (базофильную), светлоклеточную (гипернефроидную) и ацидофильную.

Темноклеточная аденома чаще всего имеет строение тубулярно-солидной аденомы или цистпапилломы.

Светлоклеточная аденома. Редко достигает больших размеров, окружена капсулой, на разрезе желтого цвета; построена из крупных светлых клеток.

Ацидофильная аденома. Встречается редко, клетки опухоли полигональные, светлые, с ацидофильной зернистостью.

Почечноклеточный рак представлен следующими типами: светлоклеточный (гипернефроидный), зернистоклеточный (темноклеточный), веретено- и полиморфноклеточный (саркомоподобный), железистый (аденокарцинома), смешанный рак. Чаще всего, встречаются светлоклеточный и железистый варианты.

Светлоклеточный рак (гипернефрома, опухоль Гравитца) представляет собой узел мягкой и пестрой ткани. Для данного типа рака характерна прорастание лоханки и рост опухоли по венам вплоть до правого предсердия. Наблюдаются ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. Микроскопически опухоль состоит из светлых полигональных клеток с многочисленными митозами, содержащих липиды. Строма скудная, характерны некрозы и кровоизлияния.

Железистый рак представлен тубулярными и сосочковыми структурами, построен из крупных клеток с гиперхромными ядрами.

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) – встречается почти исключительно у детей и является самой распространенной опухолью детского возраста. Имеет смешанное строение, состоит из эпителиальных клеток, формирующих солидные и тубулярные структуры. Иногда в ткани опухоли встречаются фрагменты из поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов.

Опухоли кожи

Органоспецифические опухоли кожи возникают из ее придатков: потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез, а также, из эпидермиса.

Сирингоаденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия протоков потовых желез. Различают сосочковую и тубулярную формы.

Гидраденома - доброкачественная опухоль, растущая из эпителия секреторных отделов потовых желез с формированием папиллярных выростов эпителия.

Трихоэпителиома - доброкачественная опухоль их волосяных фолликулов или их эмбриональных элементов. Для нее характерны порочно развитые волосяные фолликулы, плоскоэпителиальные кисты, скопления в кистах роговых масс.

Базально-клеточный рак (базалиома) – наиболее часто встречающая-ся опухоль кожи. Обладает местным деструктивным ростом, рецидивирует, но не дает метастазов, локализуется чаще на шее или лице, имеет вид бляшки или глубокой язвы (ulcus rodens). Нередко бывает множественной. Микроскопически построена из мелких округлых овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы (темные клетки), напоминающих базальные клетки эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. Клетки располагаются тяжами и мультицентричными гнездами. В скоплениях опухолевых клеток могут появляться образования, подобные придаткам кожи.

Среди злокачественных опухолей, развивающихся из придатков кожи, различают рак потовых желез, рак сальных желез, и рак волосяных фолликулов. Эти опухоли встречаются редко.

Опухоли молочной железы

Данный вид опухолей часто развивается на фоне дисгормональных доброкачественных дисплазий.

Фиброаденома имеет вид инкапсулированного узла плотной консистенции. Морфологически представлена пролиферирующими альвеолами и внутридольковыми протоками с разрастанием внутридольковой соединительной ткани. Может окружать внутридольковые протоки (периканаликулярная фиброаденома) или врастать в стенку протоков (интраканаликулярная фиброаденома).

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый «рак на месте»). Выделяют солидный и железистый варианты. Основанная его особенность – отсутствие инвазивного роста.

Неинфильтрирующий протоковый рак (протоковый «рак на месте»). Существует в двух формах – сосочковый и угревидный. Сосочковый рак заполняет собой просветы протоков и не выходит за их пределы. Угревидный рак растет мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом молочной железы. Внутрипротоковые разрастания атипичного эпителия могут быть псевдососочковыми, железистыми, солидными. Главная особенность этой формы рака – это некроз узла, выполняющего просвет протока. С течением времени внутрипротоковый рак переходит в инвазивную форму.

Болезнь Педжета характеризуется следующей триадой: экзематозное поражение соска и ареолы, наличия крупных светлых клеток (клеток Педжета) в эпидермисе соска и ареолы, рак протока молочной железы. Рак развивается из эпителия протоков, имеет скиррозное, угревидное или криброзное строение.

Опухоли матки

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Характеризуется врастанием ворсин хориона в вены матки и малого таза. Ворсины хориона имеют небольшие размеры, в трофобласте преобладают синцитиальные клетки. Деструирующий пузырный занос в половине случаев трансформируется в хорионэпителиому.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа после аборта, трубной беременности, родов и часто – при деструирующем пузырном заносе. Морфологически опухоль состоит из элементов цито - и синцитиотрофобласта: светлых клеток Лангханса и полиморфных темных клеток синцития. Строма в опухоли отсутствует. Опухоль дает гематогенные метастазы, чаще всего – в легкие.

Опухоли эндокринных желез

Опухоли яичников

Серозная цистаденома – доброкачественная опухоль, имеет вид кисты или конгломерата кист, заполненных серозной жидкостью. Кисты выстланы разнородным эпителием, иногда формирующим сосочковые разрастания.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественная однокамерная или многокамерная эпителиальная опухоль. Может достигать больших размеров (до 30 кг). Кисты выстланы призматическим эпителием, сецернирующим слизь. Иногда эпителий, выстилающий кистозную полость, формирует сосочковые выросты. Стенка кисты может разрываться, ее содержимое изливается в брюшную полость с имплантацией клеток кисты по брюшине, в этом случае большое количество выделяемой слизевидной массы накапливается в брюшной полости.

Текома – доброкачественная опухоль стромы полового тяжа яичника, чаще всего встречается в пожилом возрасте. Выделяют гормонально-активную текому, продуцирующую эстрогены, представленную округлыми, светлыми клетками, богатыми липидами, и гормонально-неактивную текому, по строению напоминающую фиброму.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) – доброкачественная опухоль полового тяжа яичника, источником которой является гранулеза. Клетки опухоли мелкие, с крупным базофильным ядром, формируют солидные гнезда, трабекулярные и аденоматозные структуры. Опухоль обладает высокой гормональной активностью.

Серозная цистаденокарцинома – злокачественная опухоль, как рак яичника встречается чаще всего. Морфологически представлена папиллярными выростами, покрытыми анаплазированным эпителием, среди которых могут возникать очаги солидного или аденоматозного строения.

Псевдомуцинозная цисткарцинома – злокачественная муцинозная опухоль яичников. Представлена многослойными пластами атипичных клеток, которые формируют железистые, солидные или криброзные структуры.

Текома злокачественная – редкая опухоль, с выраженным клеточным атипизмом, построенная из круглых веретенообразных клеток, напоминающих клетки саркомы.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль построена из крайне атипичных полиморфных клеток.

Дисгерминома – злокачественная герминогенная опухоль яичника. Предположительно, опухоль возникает из половых клеток зачатка мужской половой железы. Морфологически представлена альвеолярными скоплениями, построенными из крупных клеток и разделенными прослойками соединительной ткани.

Опухоли яичек

Опухоли яичек встречаются относительно редко, но отличаются разнообразием. Различают герминогенные опухоли, возникающие из незрелых половых клеток; опухоли из гонадной стромы; опухоли, возникающие одновременно из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы; опухоли из оболочек яичка и из ткани придатков.

Семинома (дисгерминома) – герминогенная злокачественная опухоль яичка. Наблюдается в возрасте 40-50 лет. Опухоль построена из тяжей и пластов круглых крупных светлых клеток. Строма опухоли состоит из нежноволокнистой соединительной ткани с обширными инфильтратами из лимфоцитов.

Опухоли из клеток Лейдига и клеток Сертоли встречаются редко, имеют доброкачественное течение, являются гормонально-активными.

Опухоли щитовидной железы

Органоспецифические опухоли щитовидной железы разнообразны, так как могут возникать из трех групп имеющихся в ней клеток: А-клеток (фолликулярных); В-клеток (клеток Ашкенази); С-клеток (парафолликулярных).

Аденомы щитовидной железы:

- фолликулярная аденома, развивается из А-клеток и В-клеток, по строению приближена к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов.

- солидная аденома развивается из С-клеток, продуцирующих кальцитонин. Морфологически опухоль представляет собой разрастания из крупных оксифильных клеток, оттесняющих и разъединяющих фолликулы, заполненные густым коллоидом.

Рак щитовидной железы чаще всего развивается из предшествующей аденомы.