Рассеянный склероз в республике Дагестан (клинико-эпидемиологическое исследование) (стр. 2 )

Для клинической оценки функционального состояния проводящих систем при РС использовалась шкала, составленная John Kurtzke (FS - Functional Sistems) , позволяющая оценить в баллах выраженность неврологических симптомов в сумме John Kurtzke по семи системам. Оценить трудоспособность больного, степень его адаптации к патологическим изменениям позволила шкала инвалидизации по J. Kurtzke ( EDSS - Expanded Disability Status skale ), включающая в себя девять градаций (от 1 до 9 баллов).

Для оценки типа течения заболевания, т. е. быстроты нарастания степени инвалидизации, использовалось понятие «скорость прогрессирования» (СП)- отношение показателя степени инвалидизации по DSS в баллах к длительности болезни в годах.

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью компьютерных программ Microsoft Excel, Biostatistika. Для оценки значимости различий выборок применялся критерий Стьюдента t, коэффициент корреляции Пирсона - для изучения зависимости между случайными величинами. Количественные признаки представлялись в виде М±m, М-среднее арифметическое, m-ошибка средней ( 1999). Разность считалась достоверной при р<0,05.

Результаты исследования

В результате обследования 148 больных ( из них женщин 80 (54%), мужчин 68 (45,9%), распространенность РС по РД составила 5,7 на 100 000 тыс. населения, что позволяет отнести её к зоне низкого риска по заболеванию РС. Было выявлено что, распространенность заболевания женщин в 1,17 раза больше, чем у мужчин (соответственно 6,1 и 5,2 на 100 000 тыс. населения). Отчетливо наблюдается рост числа больных РС в РД с 69 в 1973г. до 148 в 2004г., однако следует отметить, что распространенность заболевания значимо не увеличилась (с 5 на 100 000 до 5,7 в 2004г.), (р=0,06). Заболеваемость РС на 100 000 населения в 1973 г. в Дагестане составлял 0,07, в 2004 г.-0,2, что позволяет судить о росте заболеваемости РС (р<0,05).

Распределение больных РС по возрасту. Таблица 1.

Возрастные группы	Женщины	Мужчины	Всего
до 20 лет от 21 до 30 лет от 31 до 40 лет от 41 до 50 лет от 51 до 60 лет от 61 до 70 лет	7(8,7%) 23(28,7%) 29(36,2%) 16(20%) 4( 5%) 1(1,2%)	5(7,3%) 15(22%) 25(36,8%) 14(20,6%) 8(11,8%) 1(1,2%)	12(8,1%) 38(25,7%) 54(36,5%) 30(20,3%) 12(8,1%) 2(1,3%)

Географический фактор РС в республике Дагестан.

В настоящее время в республике 43 района, которые относятся к следующим географическим зонам : районы равниной зоны, районы предгорной зоны, районы горной зоны и районы высокогорной зоны (, , и. т.д., 1996). Для наглядности составлена географическая карта-схема РД с изображением зон распространенности по районам.

Показатели распространенности РС по географическим зонам. Таблица 2.

Географические зоны	Количество больных	Численность населения ( тыс. чел.)	Показатель распространен ности РС на 100 000 нас.
Равнинная	112	1 668,0	6,7
Горная	26	698,4	3,7
Высокогорная	10	235,6	4,2

Распространенность равниной зоны выше, чем горной и высокогорной зон (р<0,05), поэтому можно предположить, что географические зоны могут оказывать влияние на развитие РС.

Рис.1. Распространенность РС на территории Дагестана. Карта-схема

Показатели распространенности РС (на 100 000 населения)

зона до 5

зона от 5 до 10

от 10 и выше

Показатели распространенности РС по разделению районов на городские смешанные и сельские. Таблица 3.

Тип районов	Количество больных	Численность населения (тыс. нас.)	Показатель распространенности на 100 000 населения
Городские	70	978,1	7,1
Сельские	64	1028,3	6,2
Смешанные	14	236,9	5,9

Показатели распространенности РС у городского и сельского населения достоверно различны (р=0,034).

Среди больных группу инвалидности имели 134(90,5%) человек, из них больные первой группы инвалидности составляли 9(6,1%) человек, вторая группа инвалидности установлена у 105(70,9%) человек, третья группа инвалидности отмечалась у 20(13,5%) человек. Больные, не имеющие инвалидность составляли 14(9,4%) человек.

Влияние экологического фактора на развитие РС в республике Дагестан.

Проведен корелляционный анализ о состоянии атмосферного воздуха (доля проб превышающих ПДК) вблизи автомагистралей в городах: Махачкала, Дербент, Хасавюрт, Кизляр, Кизилюрт, а также в Дербентском районе на предмет наличия связи с распространенностью РС. По результатам анализа не было обнаружено связи между состоянием атмосферного воздуха (долей проб превышающих ПДК) и распространенностью РС в этих городах и районах. Также был проведен анализ данных о состоянии атмосферного воздуха вблизи промышленных объектов в городах: Махачкала, Дербент, Кизилюрт, Буйнакск и в целом по РД, по результатам которого не было обнаружено связи состояния воздуха с распространенностью РС в перечисленных городах и всей РД.

Дагестан – многонациональная колоритная республика, где проживают около 30 коренных народностей и небольших этнических групп.

Наиболее высока распространенность РС среди аварцев, даргинцев и евреев, чьи показатели между собой значимо не отличаются, но значимо выше от показателей распространенности среди представителей народностей - лакцы, табасаранцы, а также среди чеченцев и азербайджанцев (р<0,05).

Национальный состав больных РС в РД. Таблица 4 .

Национальность	Численность населения ( тыс. нас.)	Количество больных	Показатель распространенности (на 100 000 нас.)
Аварцы Даргинцы Кумыки Лезгины Лакцы Русские Азербайджанцы Табасаранцы Рутульцы Чеченцы Евреи	773,4 432,5 367,3 338,7 139,7 120,9 111,7 110,2 24,3 87,9 1,8	52(35,1%) 35(23,6%) 21(14,1%) 20(13,5%) 4 (2,7%) 7 (4,7%) 2 (1,3%) 3 (2 %) 1 (0,7%) 1 (0,7%) 1 (0,7%)	6,7 8,1 5,7 5,9 2,9 5,8 1,8 2,7 4,1 1,1 55,5

Влияние геохимического фактора на развитие РС в республике Дагестан.

Геохимические аномалии, обозначающие пониженное или повышенное содержание химических элементов в почвах, были выявлены в районах предгорной климато-географической зоны, а именно – Буйнакском, Сергокалинском, Кайтагском, Табасаранском, Хивском и Сулейман-Стальском,

В исследовании выявлено, что распространенность РС положительно связана с содержанием цинка (Zn) в средних и глубоких слоях почвенного покрова (r=0,9; р<0,05) и бора (В) в глубоких слоях почвенного покрова (r=0,9; р<0,05), т. е. их избыток ведет к росту заболевания, а также обратная зависимость между содержанием марганца (Mn) во всех слоях почвенного покрова - (r= -0,9; р<0,05) и йода (I) - (r=-0,58; р<0,05). Недостаток этих микроэлементов ведет к росту распространенности РС в данных районах. Содержание мышьяка в почвах высокогорной части Дагестана, в основном Цумадинском, Тляратинском, Ахтынском, Рутульском районах, не дает нам судить о его влиянии на распространенность РС как и других микроэлементов.

Клиническая характеристика больных РС в РД.

Среди 148 человек число женщин составляло 80 (54,1%) со средним возрастом - 35±1,17 лет; мужчин – 68 (45,9%) со средним возрастом 36,7±1,27 лет. Средний возраст больных составлял 35,8±0,86 лет. Наибольшая часть больных находилась в возрастном интервале от 31-40 лет.

Длительность заболевания составила в среднем 10±0,62 лет, у мужчин-9±0,78 лет, женщин - 10,8±0,93 лет (р>0,5). Наибольшая длительность болезни составила 40 лет, наименьшая – 1 год. Для большинства больных РС – 96 (64,8%) больных длительность заболевания колебалась в пределах до 10 лет. У больных 28(18,9%) заболевание дебютировало в возрасте до 20 лет, от 20 до 30 лет – у 76(51,3%) больных, от 30 до 40 лет – у 27(18,2%), у остальных 17(11,5%) больных в возрасте от 40 лет. Самый ранний дебют отмечен в 15- летнем возрасте, самый поздний - в 45 лет. Для женщин был характерен более ранний средний возраст дебюта - 24,2±0,65 лет, у мужчин этот показатель составил 27,2±0,93 лет, что является статистически достоверным (р<0,05).

Выявлено, что степень инвалидизации достоверно положительно связана с длительностью заболевания (r = 0,4491; р<0,001), и с возрастом дебюта (r = 0,1882; р < 0,05). Влияние фактора пола на клинические характеристики РС в нашем исследовании, проявлялось в том, что возраст дебюта у мужчин был значимо выше по сравнению с женщинами (р<0,05). Остальные характеристики: длительность заболевания, степени инвалидизации в группах мужчин и женщин существенно не различались.