Рассеянный склероз в республике Дагестан (клинико-эпидемиологическое исследование) (стр. 3 )

Средние клинические показатели больных РС (M±m). Таблица 5.

Показатель	Мужчины n=68	Женщины n=80	Всего n=148
Длительность заболевания, лет	9,08±0,78	10,8±0,93	10±0,62 р=0,017
Возраст дебюта, лет	27,4±0,93	24,2±0,65	25,7±0,56 р=0,064
EDSS, балл	2,8±0,12	2,9±0,13	2,8±0,09

Моносимптомный дебют заболевания отмечался у 64(43,2%), из них у женщин - 37(57,8%), мужчин – 27(41,5%), симптомами дебюта были координаторные нарушения, двигательные нарушения, расстройства чувствительности, нарушения функций тазовых органов, зрительные нарушения (ретробульбарный неврит). Пирамидные нарушения встречались достоверно чаще других и у мужчин, и у женщин (р<0,05). Кроме этого у женщин пирамидные нарушения встречались при моносимптомном дебюте чаще, чем у мужчин. В группе мужчин отсутствовали зрительные нарушения, в сравнении с группой женщин, где чаще достоверно (р<0,05) встречались данные нарушения в виде ретробульбарного неврита. Таким образом, превалирующими клиническими проявлениями при моносимптомном дебюте заболевания отмечались, в основном пирамидные расстройства. У мужчин и женщин процентное соотношение этих клинических проявлений составило 66,6% и 67,5% соответственно, что не является статистически значимым.

Моносимптомный дебют заболевания РС. Таблица 6.

Симптомы дебюта	Мужчины	Женщины	Всего
Мозжечковые нарушения	2(7,4%)	5(13,5%)	7(10,9%)
Пирамидные нарушения	18(66,6%)	25(67,5%)	43(67,2%)
Зрительные нарушения	0	3(8,1%)	3(4,6%)
Расстройства чувствительности	5(18,5%)	4(10,8%)	9(14%)
Нарушения функций тазовых органов	2(7,4%)	0	2(3,1%)

При полисимптомном дебюте РС и в группе мужчин, и в группе женщин достоверно чаще преобладали сочетание пирамидных и чувствительных нарушений - 48,8%, и сочетание пирамидных нарушений и поражения черепных нервов - 36,9%, (р<0,05). Различий между мужчинами и женщинами по встречаемости групп симптомов выявлено не было.

Полисимптомный дебют заболевания РС. Таблица7.

Сочетание симптомов	Мужчины	Женщины	Всего
Пирамидные и чувствительные нарушения	17(50%)	23(46,9%)	40(48,8%)
Пирамидные, зрительные и мозжечковые нарушения	2(5,9%)	5(10,2%)	7(8,4%)
Пирамидные нарушения и поражение черепных нервов	11(32,3%)	20(40,8%)	31(36,9%)
Пирамидные нарушения и нарушения функций тазовых органов	4(11,7%)	1(2%)	5(6%)

В двух вариантах дебюта количество женщин - 50 и 37 соответственно, превосходило количества мужчин – 34 и 27 соответственно (р<0,05).

Продолжительность первой короткой ремиссии до года отмечалась у 68 (45,9%) пациентов, продолжительность первой ремиссии до 3 лет наблюдалось у 63(42,5%) пациентов, продолжительность первой ремиссии больше 3 лет отмечалось 17(11,5%). Причинными факторами, которые вызывали обострения, были представлены следующим образом: группа женщин, наиболее частой причиной обострения РС отмечала психоэмоциональные стрессы – 29%, перенесенные ОРВИ – 18%, реже причиной обострения были беременность и аборты. У мужчин пациентов фактором обострения являлись в равной степени в основном, тяжелый физический труд, переутомление и перенесенные ОРВИ - 23%.

Для оценки быстроты нарастания степени инвалидизации определялась средняя скорость прогрессирования (СП) (СП=степень тяжести инвалидизации (EDSS) / длительность болезни в годах) – составила 0,46±0,36 баллов в год. В зависимости от пола у мужчин и женщин СП составила, соответственно, 0,44±0,33 и 0,48±0,4 баллов в год. Значимых различий по этому показателю между мужчинами и женщинами обнаружено не было.

В данном клинико-эпидемиологическом исследовании практически у всех больных РС отмечалась цереброспинальная форма 143(96,6%), и крайне редко, спинальная и оптическая формы у 2(1,3%) больных и мозжечковая форма у 1(0,7%) больной. В нашей группе больных мужчины с цереброспинальной формой РС составляли 66(46,1%), женщины – 77(53,8%); спинальную форму имели только мужчины 2(1,3%); оптическую и мозжечковую форму только женщины – соответственно 2(1,3%) и 1(0,7%).

 

Изучая скорость прогрессирования по климато - географическим зонам нам не удалось выявить статистической значимости.

В развернутой стадии заболевания пирамидные нарушения встречались у 120(81%) больных, из них женщин - 62(51,6%), мужчин - 58(48,3%). При данной группе поражения чаще отмечался нижний спастический парапарез – 84(70%), гемипарез отмечался у 18(15%) больных, в основном выраженностью пареза от 3 до 4,5 балла, сочетание спастического пареза и мышечной гипотонии – 15(12,5%), монопарез встречался у 2(1,6%) больных, тетрапарез у 1(0,8%), мужчина 37 лет.

При зрительных нарушениях, женщины - 47(60,2%), мужчины – 31(39,7%), чаще отмечались снижение остроты зрения у 24(30,7%) больных, побледнение височных половин диска зрительного нерва у 17(20,5%), признаки атрофии зрительного нерва у 8(10,2%) больных, сужение полей зрения у 4(5,1%) больных, ангиопатия сосудов сетчатки у 54(69,2%) больных. Ретробульбарный неврит отмечался у одной женщины 1(1,3%).

Нарушения чувствительной сферы отмечались у 49(52,6%) больных – мужчин и у 44(47,3%) больных – женщин. Нарушения вибрационного чувства – 34(36,5%) больных, снижение мышечно-суставного чувства – 21(22,6%), снижение болевой чувствительности 63(67,7%) больных. А по зонам распределения - по сегментарному типу – 40(63,4%) больных, по дистальному типу – 9(14,2%) больных, по проводниковому типу 14(22,2%) больных. 38 (25,6%) пациентов периодически жаловались на боли в пояснице и ногах.

Поражения ствола головного мозга и черепных нервов имелись у 103(69,6%), из них женщины – 53(51,4%), мужчины – 50(48,5%). В основном отмечались нистагм вертикальный, горизонтальный, с ротаторным компонентом у 68(66%) больных, глазодвигательные нарушения в виде диплопии, недоведения глазных яблок кнаружи, межъядерной офтальмоплегии, симптом Белла, тригеминальная невралгия у 56(54,3%) больных, бульбарный синдром у 3 мужчин (2,9%).

Мозжечковые нарушения проявлялись у 82(55,4%) больных, из них женщины – 48(58,5%), мужчины – 34(41,4%). Отмечались в основном статистическая и динамическая атаксия у 57(69,5%) больных, интенционное дрожание, мимопопадание при выполнении координаторных проб у 46(56%), скандированная речь у 19(23,2%) больных.

Тазовые нарушения встречались у 79(53,4%) больных, из них женщины – 33(41,7%), мужчины – 46(58,2%). Императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочеиспускания отмечались у 51(64,5%) больных, недержания мочи у 24(30,4%) больных, запоры у 43(54,4%) больных, необходимость постоянной катетеризации – у одного мужчины (1,2%).

Нейропсихологические расстройства отмечались у 54(36,5%) больных, из них женщины – 37(68,5%), мужчины – 17(31,5%). Чаще отмечались депрессия, больше в легкой степени,– у 34(62,9%) больных, эйфория, сопровождающаяся снижением интеллекта, недооценки тяжести своего состояния, склонность к неадекватным шуткам – у 20(37%) больных, суицидальные мысли возникали у 2 (3,7%), 1 мужчина и 1 женщина, значительное снижение интеллекта, деменция отмечалась у 2(3,7%) женщин.

Клиническая симптоматика РС в развернутой стадии заболевания в (%). Таблица 8.

Симптомы	жен	муж	всего	р
Пирамидные нарушения	51,6	48,3	81	> 0,05
Зрительные нарушения	60,2	39,7	52,7	<0,05
Нарушения чувствительности	47,3	52,6	62,8	<0,05
Мозжечковые нарушения	58,5	41,4	55,4	<0,05
Поражения ствола мозга и черепных нервов	51,4	48,5	69,6	>0,05
Тазовые нарушения	41,7	58,2	53,4	<0,05
Нейропсихологические нарушения	68,5	31,5	36,5	<0,05

У больных женщин зрительные, мозжечковые и нейропсихологические нарушения встречались достоверно чаще (p<0,05), чем у мужчин. У мужчин достоверно чаще, по сравнению с женщинами, встречались тазовые нарушения, и нарушения чувствительности (p<0,05).

В связи с тем, что в России в большинстве случаев используется отечественная градация степени тяжести болезни, разработанная академиком при определении группы инвалидности, мы приводим соответствующую таблицу по обследованным пациентам.