Рассеянный склероз в республике Дагестан (клинико-эпидемиологическое исследование) (стр. 1 )

На правах рукописи

Айсаева

Зухра Зияутдиновна

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

(КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.01.11 - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА-2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Cавин Алексей Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «___»_______________2010г. в.…..часов на заседании диссертационного Совета ДM.208.041.04. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ,строение 7

Почтовый адрес: 127473, Москва, /1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» а.

Автореферат разослан «___»_______________2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доцент ХОХЛОВА Т. Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Одной из актуальных проблем в клинической неврологии является Рассеянный склероз (РС)- тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы из группы демиелинизирующих заболеваний. Особенностью РС является его высокая распространенность, поражение лиц молодого трудоспособного возраста и ранняя их инвалидизация( с соавт., 1997; с соавт., 2000). В результате использования современных иммунологических, вирусологических, эпидемиологических, биохимических, генетических, нейрофизиологических методов получено много данных об этом заболевании. Особенно важными являются исследования, посвященные изучению критериев диагностики РС, его этиологии и патогенеза, патофизиологических механизмов демиелинизации. Немаловажное значение в изучении РС придается проведению эпидемиологических исследований, как на территории России, так и в других странах, которые свидетельствуют об увеличении заболеваемости РС, появление его в областях, где он раньше вообще не регистрировался. В настоящее время в мире насчитывается около 3 миллионов больных РС, в России около 150 тысяч. По данным Poser S.(1994), Elian (1994) на риск развития РС влияют принадлежность к определенной национальности, этнической группе, географический и экологический факторы ( и соавт.1992; и соавт.1995; , , с соавт. 2003).

А также нельзя забывать об экономических аспектах РС. Длительный хронический характер течения болезни, требующий неоднократных курсов лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях; необходимость выплат по больничным листам и пенсиям больным по инвалидности, а также исключение из числа экономически активного населения больных-инвалидов. Эти и другие моменты определяют экономическую значимость проблемы РС.

Последние эпидемиологические исследования РС в республике Дагестан проводились в 70-е гг., (, 1973г.). В нагорном Дагестане на 456 тыс. населения приходилось 14 случаев РС. В предгорных и низменных районах на 897,5 тыс. населения-55 случаев заболевания. Однако за последние годы в республике произошли большие события. Долгое время Дагестан был практически в изоляции, значительно уменьшилось количество русских. Население живет в условиях хронического стресса. С учетом эпидемии рассеянного склероза в мире можно предположить, что показатели заболеваемости РС в республике изменились. Безусловно актуальным является анализ состояния помощи данным больным.

Цель исследования

Провести клинико-эпидемиологический анализ распространенности и заболеваемости РС в республике Дагестан, в современных условиях, с дальнейшим использованием этих данных при целевом планировании лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Определить показатель заболеваемости и распространенности рассеянного склероза в республике Дагестан.

2. Выявить особенности клинического течения рассеянного склероза в зависимости от ряда факторов (пол, возраст, национальность, дебют заболевания, характер течения, наличие семейных случаев, частота обострений).

3. Установить взаимосвязь распространенности РС с экологическим, территориально-географическим и биогеохимическими факторами.

4. Оценить уровень организации медицинского обслуживания больных РС (уровень диагностики РС, состояние стационарного и амбулаторного лечения, обеспечение больных лекарственными препаратами). Наметить пути оптимизации на основании полученных результатов.

Научная новизна

Впервые проведен эпидемиологический анализ особенностей распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом по 42 административным районам республики Дагестан во взаимосвязи с территориально-географическими, экологическими факторами. Составлена и проанализирована карта распространения заболевания, выявлена клиническая характеристика рассеянного склероза, особенности его течения в республике Дагестан.

Охарактеризована зависимость между структурой населения по национальности и уровнем распространенности РС. Проведен фармакоэкономический анализ лечения обострения РС, намечены пути профилактики данной болезни в республике Дагестан.

Практическая значимость исследования

Составлена база данных о больных РС республики Дагестан. Полученные данные о росте распространенности, заболеваемости РС в республике Дагестан могут быть представлены в Министерство здравоохранения РД для разработки целенаправленной помощи больным РС, ранней профилактики и улучшения социальной адаптации больных.

Положения, выносимые на защиту

1.  Республика Дагестан относится к зоне низкого риска по развитию РС, с распространенностью – 5,7 на 100 000 тыс. населения. Показатель

распространенности заболевания женщин в 1,17 раза больше, чем у мужчин (соответственно 6,1 и 5,2 на 100 000 тыс. населения).

2.  На показатели распространенности РС в республики Дагестан оказывает влияние особенности территориально - географических зон и геохимический состав почв РД.

3.  Выявленные клинические проявления рассеянного склероза и особенности его течения в республике Дагестан, помогают планировать медико-социальную помощь больным РС.

Внедрение в практику и публикации

Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры нервных болезней Дагестанской Государственной Медицинской Академии, практическую деятельность отделений неврологии Центральной Республиканской клинической больницы, городской больницы г. Махачкалы, кафедре нервных болезней лечебного факультета МГМСУ.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на IX Всероссийском съезде неврологов –Ярославль,2006г., XVI Всероссийской конференции «нейроиммунология» «нейроимидж» - Cанкт-Петербург, 2007г.,совместном заседании сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ и сотрудников отделений неврологии, нейрореанимации ГКБ №6, международной конференции «Клинические науки: нейрофизиология, неврология» .- Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2008г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе в 1 работа в издании, рекомендованном перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 22 рисунками, 6 приложениями. Указатель литературы содержит 105 работ отечественной и 76 зарубежной литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

1.Общая характеристика больных.

В результате проведенной работы нами выявлено и опрошено 148 больных РС ( по 42 районам РД ), состоящих на учете в Центральной республиканской больнице города Махачкалы, из них женщин 80 (54,1%) со средним возрастом 35±1,17 лет, мужчин 68 (45,9%) со средним возрастом 36,7±1,27лет. Средний возраст больных составил 35,8±0,86 лет, со средней длительностью заболевания 10±0,62 лет. В связи с многонациональным составом РД, больные РС распределялись по национальности: аварцы – 52 чел., даргинцы – 35 чел., кумыки – 21 чел., лезгины - 20 чел., русские – 7 чел., лакцы – 4 чел., табасаранцы – 3 чел., азербайджанцы – 2 чел., рутульцы – 1 чел., евреи – 1 чел., чеченцы – 2 чел. Больные были осмотрены в условиях неврологических отделений городских больниц г. Махачкалы, Хасавюрта, Кизляра, Кизилюрта, Дербента, а также поликлиник. Для определения показателей распространенности, заболеваемости, инвалидизации, летальности использовались данные Республиканского комитета государственной статистики. Изучая территориально – географический фактор, больные РС были разделены по географическим зонам: равниной зоны - 112 чел., горной зоны – 26 чел., высокогорной зоны – 10 чел.

Методы исследования

В исследовательской работе по изучению распространенности и заболеваемости РС в республике Дагестан использовался метод описательной эпидемиологии, а также элементы аналитической эпидемиологии. При этом применялись оригинальные карты обследования больных РС, разработанные в клинике нервных болезней МГМСУ. При затруднениях в заполнении анкет больными, прибегали к помощи их родственников. В картах обследования отражены паспортные данные: место проживания, национальность, возраст, половое распределение. У женщин подробно собирался акушерский анамнез, влияние беременности, родов, абортов на течение болезни. Далее были отмечены вопросы о наличии наследственной отягощенности, наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, а также кори, дебют заболевания (моносимптомный и полисимптомный), характер течения, клинические проявления заболевания, частота обострений, группы инвалидности, проводимое лечение. Больным проводились неврологическое, соматическое, офтальмологическое обследования традиционным методом.