Оптимизация диагностики эндогенного токсикоза при псориазе и корригирующая терапия (стр. 8 )

Наконец, нами проведена динамическая оценка качества жизни пациентов с помощью индекса ДИКЖ в процессе лечения полиоксидонием, традиционными медикаментозными средствами. Последнее представлялось особенно важным, учитывая наличие эндотоксикоза в организме, проявлявшегося неспецифическими симптомами (слабость, разбитость, повышенная утомляемость, нарушение сна). Данные симптомы носили неспецифический характер и влияли на качество жизни больных в целом.

Установлено, что применение полиоксидония наиболее благоприятно влияло на качество жизни больных псориазом (индекс ДИКЖ до лечения – 24,03±0,87 ед., после лечения – 4,27±0,28 ед.; p<0,025). При использовании традиционных медикаментозных средств индекс ДИКЖ уменьшался в меньшей степени (соответственно до лечения – 24,19±0,92 ед.; после лечения – 9,02±0,72 ед.; p<0,05).

Различия значений ДИКЖ после лечения полиоксидонием и традиционными медикаментозными средствами были статистически достоверными (p<0,05), что свидетельствует о способности полиоксидония в большей степени позитивно влиять на качество жизни больных псориазом, чем применение традиционных фармакотерапевтических средств.

Графически динамика индексов BSA, PASI и ДИКЖ в процессе лечения с применением полиоксидония и традиционных средств представлена на рис. 5.

Рис. 5. .Динамика индексов BSA (%), PASI (%)и ДИКЖ (ед.) у больных псориазом

в процессе лечения традиционными средствами и полиоксидонием

Таким образом, результаты проведенного исследования сравнительной клинической эффективности лечения пациентов различных терапевтических групп свидетельствуют о более раннем, отчетливом и стойком разрешении псориатических высыпаний на коже у больных псориазом, получивших в составе комплексной терапии полиоксидоний. Использование общепринятой терапии способно оказывать благоприятное влияние на динамику площади псориатических высыпаний на коже и тяжесть дерматоза у больных в меньшей степени.

Применение полиоксидония в составе комплексного лечения псориаза достоверно способствует улучшению качества жизни больных.

Результаты нашего исследования позволили установить ряд лабораторных показателей, которые интегративно отражали особенности клинических проявлений псориаза, коррелировали с выраженностью эндогенного токсикоза в организмы и были использованы для стратификации рациональной фармакотерапии. Помимо общепринятых маркеров токсичности – молекул средней массы и ЦИК – в разработанный алгоритм терапии нами были включены также другие биохимические показатели – малоновый дитальдегид и церулоплазмин. Для рациональной терапии больных псориазом рекомендуется применять разработанный алгоритм, учитывающий величины интегральных и дополнительных биохимических маркеров токсичности. В случае, если содержание молекул средней массы в периферической крови <0,315 ед. или ЦИК Б55,79 ед., у больных целесообразно применять средства традиционного лечения. При концентрации молекул средней массы ≥0,316 ед., ЦИК ≥53,79 ед., следует дополнительно определить концентрацию малонового диальдегида и активность церулоплазмина крови. Если количественные значения малонового диальдегида составляют ≤4,08 мкмоль/л, активность церулоплазмина ≤20,88 мг%, комплекс лечебных мероприятий ограничивают использованием традиционных медикаментозных средств. При концентрации малонового диальдегида в крови ≥4,09 мкмоль/л, церулоплазмина ≥20,89 мг% в состав комплексного лечения необходимо включить дополнительно лекарственный препарат полиоксидоний по 0,006 внутримышечно через сутки, на курс – 5 инъекций (рис. 6).

Рис. 6. Алгоритм рационального лечения больных псориазом

с учетом лабораторных критериев стратификации терапии

Для итогового заключения о клинической эффективности нами предпринята итоговая оценка применения полиоксидония, общепринятых медикаментозных средств у больных псориазом. Использовали систему баллов, считая что клиническое разрешение +3; значительное улучшение +2; улучшение +1; отсутствие клинического эффекта 0; ухудшение -3. Результаты в различных группах наблюдавшихся больных оценивали в виде среднего балла эффективности. В группе пациентов, получавших полиоксидоний, средний балл эффективности составил +2,81; в группе сравнения +2,37.

Положительный эффект (клиническое разрешение, значительное улучшение, улучшение) при использовании полиоксидония был достигнут в 100% наблюдений; традиционного лечения - в 91,3%. Клинической эффект отсутствовал после предпринятого лечения общепринятыми средствами - в 8,7%. Ухудшения заболевания после применения полиоксидония и гепона зарегистрировано нами не было, в то время как их наблюдали в группе больных, лечившихся традиционными медикаментозными препаратами в 1,7% случаев.

Таким образом, полученные результаты убедительно свидетельствуют о высокой клинической эффективности полиоксидония у больных псориазом в фазе прогрессирования. Данный препарат способствует более раннему, отчетливому и стойкому разрешению псориатических высыпаний на коже, благоприятно влияет на процессы эндотоксикоза в организме пациентов с анализируемым заболеванием.

Нами проведена оценка переносимости и безопасности применения лекарственного препарата полиоксидоний у наблюдавшихся больных псориазом.

В группе пациентов, получавших полиоксидоний в составе комплексного лечения, в 3 (6,8%) случаях имели место нежелательные эффекты, относящиеся к категории побочных реакций I (легкой) степени в виде диспепсии (связь с исследуемым препаратом - сомнительная) и привкуса во рту через 30 минут после инъекции (связь с исследуемым препаратом - вероятная). Вышеназванные явления носили умеренно выраженный характер, не требовали отмены препарата и дополнительных лечебных мероприятий, купировались самостоятельно в течение 60 минут после возникновения. Также подчеркнем, что на протяжении всего исследования у больных, получавших полиоксидоний, не было зарегистрировано клинически значимых отклонений со стороны показателей функционального состояния печени и почек.

Применение традиционных медикаментозных средств при псориазе сопровождалось побочными эффектами в 5 (8,6%) случаях. Пациенты отмечали сухость во рту, головокружение, тошноту (связь с проводимой терапией - вероятная), а также отсутствие аппетита, сонливость (связь с лечением - сомнительная). При этом, в 2 (3,4%) случаях нежелательные эффекты фармакотерапии имели I (легкую) степень и не привели к нарушением работоспособности у наблюдавшихся лиц. Побочные эффекты II (средней) степени, имевшие место в 3 (5,2%) наблюдениях, оказали неблагоприятное влияние на ежедневную активность пациентов.

Оценка безопасности фармакотерапии с применением полиоксидония: очень хорошо - в 41 (93,2%) наблюдении; хорошо - в 3 (6,8%). В группе больных, лечившихся традиционными средствами, результаты исследования безопасности следующие: очень хорошо - у 53 (91,4%); хорошо - у 5 (8,6%); плохих результатов нет. Таким образом, следует признать высокую безопасность фармакотерапии полиоксидонием у больных псориазом.

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности и безопасности полиоксидония у больных псориазом, ассоциированным с эндогенным токсикозом. Полиоксидоний оказывает выраженное дезинтоксикационное действие, благоприятно влияет на процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, способствует нормализации иммунного статуса у больных псориазом. Использование полиоксидония при псориазе позволяет оптимизировать терапию, не только способствуя разрешению эффлоресценций на коже, но и улучшая качество жизни больных.

Выводы

1.  Для комплексной лабораторной оценки биохимических нарушений при псориазе целесообразно исследование в периферическом кровотоке пациентов продуктов первичной (диеновые конъюгаты) и вторичной (триеновые конъюгаты, малоновый диальдегид) липидной пероксидации, ферментативного антиоксидантного потенциала (церулоплазмин, каталаза эритроцитов, миелопероксидаза лейкоцитов).

2.  Чрезмерная интенсификация процессов перекисного окисления липидов в виде увеличения концентраций первичных и вторичных продуктов свободно-радикального окисления и снижение активности энзимов антиокислительного пула патогенетически взаимосвязаны между собой и определяют клиническое течение псориаза у пациентов.

3.  У больных псориазом развивается эндогенный токсикоз, в генезе которого играют роль нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме.

4.  Клиническая форма псориаза, распространенность и тяжесть течения дерматоза, а также качество жизни больных находятся в прямой зависимости от выраженности биохимических сдвигов и эндогенного токсикоза в организме пациентов. Наиболее выраженные нарушения эндогенного токсикоза, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты при псориазе регистрируются при экссудативной форме заболевания, диффузном характере поражения кожи, значениях индексов тяжести псориаза PASI ≥36 и качества жизни ДИКЖ ≥21.

5.  Для оценки выраженности эндогенного токсикоза при псориазе рекомендуется исследовать, помимо интегральных маркеров (молекул средней массы, ЦИК), концентрации малонового диальдегида, церулоплазмина в периферическом кровотоке.

6.  Полиоксидоний является эффективным лекарственным средством лечения больных псориазом, ассоциированным с эндогенным токсикозом, в фазе прогрессирования дерматоза. Полиоксидоний благоприятно влияет на клинические проявления псориаза, корригирует эндогенный токсикоз при данном дерматозе, а также оказывает нормализующее влияние на окислительно-восстановительные процессы в организме пациентов.

7.  Разработан алгоритм рациональной терапии больных псориазом с использованием полиоксидония и традиционных медикаментозных средств.

Практические рекомендации

1.  Комплексная лабораторная оценка биохимических сдвигов, связанных с развитием эндогенного токсикоза, целесообразна при псориазе для объективизации клинических данных и оптимизации терапии.

2.  Определение молекул средней массы и ЦИК в сыворотке крови рекомендуется для скринингового определения наличия эндогенного токсикоза у больных псориазом. Повышение величины концентрации молекул средней массы в сыворотке крови ≥0,315 ед., а также увеличение содержания ЦИК в кровяном русле ≥53,79 ед. свидетельствуют о наличии в организме эндогенного токсикоза, протекающего латентно или с клиническими проявлениями, что диктует необходимость более детального исследования окислительно-восстановительных процессов для оптимизации терапии.

3.  Приоритетными лабораторными критериями оценки выраженности эндогенного токсикоза при псориазе являются количество малонового диальдегида и активность церулоплазмина в периферическом кровотоке. Содержание малонового диальдегида в сыворотке крови от 3,9 мкмоль/л до 4,08 мкмоль/л, церулоплазмина – соответственно от 19,66 мг% до 20,88 мг% указывает на латентное течение эндотоксикоза в организме больных. При дальнейшем увеличении абсолютных значений концентраций данных лабораторных показателей эндогенный токсикоз манифестирует в виде неспецифических симптомов, оказывающих неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов с псориазом.

4.  Для рациональной терапии больных псориазом рекомендуется применять разработанный алгоритм, учитывающий величины интегральных и дополнительных биохимических маркеров токсичности. В случае, если содержание молекул средней массы в периферической крови <0,315 ед. или ЦИК <55,79 ед., у больных целесообразно применять средства традиционного лечения. При концентрации молекул средней массы ≥0,316 ед., ЦИК ≥53,79 ед., следует дополнительно определить концентрацию малонового диальдегида и активность церулоплазмина крови. Если количественные значения малонового диальдегида составляют ≤4,08 мкмоль/л, активность церулоплазмина ≤20,88 мг%, комплекс лечебных мероприятий ограничивают использованием традиционных медикаментозных средств. При концентрации малонового диальдегида в крови ≥4,09 мкмоль/л, церулоплазмина ≥20,89 мг% в состав комплексного лечения необходимо включить дополнительно лекарственный препарат полиоксидоний по 0,006 внутримышечно через сутки, на курс – 5 инъекций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Шмеркевич, механизмы эндогенного токсикоза при псориазе /, А. Б,Шмеркевич // Проблемы клинической медицины: Сб. науч. работ. - Сыктывкар, 2006.-С. 111-114.

2.  Шмеркевич, нарушений липидной пероксидации в формировании эндогенного токсикоза у больных псориазом / // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы регион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. С. 43 .

3.  Шмеркевич, клинико-биохимические аспекты эндогенного токсикоза при псориазе/ // Материалы II Всероссийского конгресса дерматовенерологов.- СпБ., 2007.- С. 109.

4.  Шмеркевич, А. Б. О некоторых механизмах эндогенного токсикоза при псориазе / , , // Материалы научных работ I форума Национального альянса дерматологов и косметологов.- Ростов-на-Дону, 2007. – С. 165-166.

5.  Шмеркевич, -биохимическая оценка использования полиоксидония в терапии больных псориазом / , , // Материалы I форума Национального альянса дерматологов и косметологов.- Ростов-на-Дону, 2007. – С. 167-168.

6.  Шмеркевич, -биохимические аспекты эндогенного токсикоза при псориазе и качество жизни больных / , , // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С. 41-43.

Подписано к печати 10.10.07. Объем 1 печ. л. Тираж 100. Заказ №

Отпечатано в типографии « » по адресу