Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
При некоторых заболеваниях, физиологических состояниях операцию удаления зуба целесообразно временно отложить, дождавшись ликвидации или ремиссии заболевания, наступления компенсации в состоянии больного. К числу таких относительных противопоказаний, требующих подготовки больного к операции, проведения так называемой терапии прикрытия, относятся следующие заболевания и состояния.
1. Гипертоническая болезнь в период гипертонического криза, стенокардия в период обострения заболевания, расцениваемая как предынфарктное состояние, инфаркт миокарда (в первые 3-6 месяцев). Выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия), сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
2.Ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения.
3.Заболевания почек (острый диффузный гломерулонефрит, острый нефроз, выраженная почечная недостаточность).
4.Диабетическая кома.
5.Инфекционный гепатит в острой стадии заболевания.
6.Острый лейкоз, агранулоцитоз.
7.Геморрагические диатезы (тромбопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, гемофилия, болезнь Виллебранта и состояния гипокоагуляции, связанные с приемом антикоагулянтов).
8.Психические заболевания в период обострения (эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и т. д.).
9.Острое нарушение мозгового кровообращения.
10.Острые инфекционные заболевания (грипп, острая респираторная инфекция, тонзиллит), в том числе остро заразные и особо опасные инфекции.
11.Неодонтогенные гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны всевозможной локализации, рожистое воспаление и т. д.).
12. Острая лучевая болезнь.
13. I, II и III месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.
14.Менструация.
15.Стоматиты.
16.Лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации.
Подготовка больного к операции удаления зуба при перечисленных относительных противопоказаниях должна осуществляться стоматологом совместно с соответствующим специалистом.
При тяжелой сопутствующей патологии подобное оперативное вмешательство целесообразно проводить в стационарных условиях.
Стоматологические вмешательства нередко сопровождаются неприятными ощущениями, болевым синдромом. Это ведет к страху перед лечением, отказу от своевременной помощи и диктует необходимость проведения предоперационной психомедикаментозной подготовки больных к операциям проводимым не только в условиях стационара, но и амбулаторно под общим и местным обезболиванием.
Показаниями к премедикации
1. Заболевания, при которых повышенная двигательная активность пациента затрудняет работу врача: психические и умственные расстройства, паркинсонизм, эпилепсия и т. д.
2. Заболевания, при которых в связи с проведением местной анестезии могут возникнуть критические состояния, представляющие угрозу для жизни больного и требующие оказания ему неотложной помощи: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.
3. Повышенная психоэмоциональная лабильность.
4. Труднопреодолимый или непреодолимый страх перед лечением у стоматолога.
5. Беременность.
6. Выраженный рвотный рефлекс.
7. Наличие в анамнезе реакций на введение местных анестетиков.
8. Длительное и травматичное вмешательство.
Наиболее приемлемы для условий амбулаторного стоматологического приема в первую очередь представители бензодиазепиновых транквилизаторов: феназепам, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум ), оксазепам (тазепам ), элениум, фенибут, мебикар. При недостаточной эффективности транквилизаторов диазепам или феназепам сочетают с небольшими дозами амитриптилина или галоперидола.
Премедикация в амбулаторных условиях включает прием транквилизатора за 30-40 минут до вмешательства и седативных средств, таких как настоя корня валерианы (60 капель), травы пустырника (60 капель), корвалола, валокордина (по 30 капель) за 30-40 минут до вмешательства. При продолжительных операциях в полости рта иногда необходимо уменьшить секрецию слюны, которая заливает операционное поле. С этой целью за 10—15 мин до операции больному вводят под кожу 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина.
Удаление зубов и корней
Удаления зуба относится к оперативным вмешательствам, выполняемым у большинства пациентов под местным обезболиванием. Для операции удаления зуба пациенту придается положение, максимально удобное для доступа к операционному полю.
Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, вида инструмента.
Экстракцию начинают с тщательной отслойки десны и максимально щадящего отслоения круговой связки зуба с помощью узкого распатора или гладилки. При наложении щипцов следят за тем, чтобы продольная ось щечек совпадала с продольной осью зуба, а верхний край щечек располагался в области шейки зуба, но не захватывал край десны.
Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти
Удаление верхних резцов
Центральный резец имеет один конусовидной формы и округлых очертаний корень. У бокового резца тоже один конусовидный корень, но он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда изогнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками. Хирург-стоматолог становится справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает палец с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны.
Производят наложение, продвижение и мягкое смыкание щипцов. Вывихивают зуб вестибулооральными маятникообразными и легкими ротационными движениями. Первое движение делают в вестибулярную сторону. Благодаря конусовидной форме и округленному очертанию корней центрального и бокового резцов удаление их проводят путем вращения (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова производят вращение. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая.
Удаление верхнего клыка
Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень. Поперечное сечение его напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30% случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка.
Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. Положение врача и расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Наложение, продвижение и мягкое смыкание щипцов. Вывихивание зуба (люксация, ротация). При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение. При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки. Выведение зуба из лунки (тракция). Зуб выводят вниз и кнаружи.
Удаление верхних малых коренных зубов
Корни верхних малых коренных зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50% случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Удаление верхних малых коренных зубов осуществляют специальными щипцами, имеющим S-образный изгиб. Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба. Наложение, продвижение и мягкое смыкание щипцов. Вывихивание зуба (люксация, ротация). Малые коренные зубы удаляют путем раскачивания в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зубы из лунки вниз и кнаружи.
Удаление верхних больших коренных зубов
Первый и второй большие коренные зубы имеют по три корня: два щечных, один небный. Щечные корни сдавленны с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или с щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
Основные порталы (построено редакторами)