Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Если имеет место острое гнойное воспаление верхнечелюстной пазухи (из образовавшегося свища истекает гной), то для оттока гнойного эксудата не следует добиваться образования сгустка крови в лунке, так как он будет препятствовать оттоку гноя из верхнечелюстной пазухи в полость рта. Больным назначают частые полоскания полости рта слабым (1:1000) теплым раствором калия перманганата, периодически осторожно промывают пазухи через лунку. Назначают антибиотики и закапывание в нос сосудосуживающих средств. Может произойти заживление с полной ликвидацией образовавшегося свищевого хода, или с сохранением его. В последнем случае производится пластическое закрытие дефекта дна верхнечелюстной пазухи.
Если перфорация дна пазухи возникла не на фоне эмпиемы ее и только в пределах одного корня, на рану накладывают тампон из йодоформной марли на 2-3 часа. Образующийся в лунке сгусток крови плотно закрывает перфорационный ход, а затем он, как правило, организуется и служит основой для костного обтурирования дефекта. Когда дно пазухи вскрыто всеми корнями удаленного зуба, лунку ушивают с помощью слизисто-надкостничного лоскута, который выкраивают за счет мягких тканей десны с вестибулярной стороны. Этот лоскут перемещают на лунку и край его подшивают к слизистой оболочке неба.
В случае проталкивания корня или отломка элеватора в пазуху, пораженную эмпиемой, после стихания острых явлений воспаления в пазухе предпринимают операцию удаления протолкнутого зуба. Для этого выполняют операцию гайморотомии, удаляют измененную слизистую оболочку и корень или металл, а ороантральное сообщение закрывают пластическим путем.
Если проталкивание корня произошло при отсутствии острого воспаления в верхнечелюстной пазухе, на фоне хронического одонтогенного синусита, прибегают к операции (синусотомия, извлечение корня и ликвидация свища), сразу же госпитализировав для этого больного в челюстно-лицевой стационар. Извлечение корня из невоспаленной пазухи служит мерой профилактики воспаления ее, а извлечение его из хронически воспаленной пазухи — предупреждения обострения этого воспаления.
Повреждение окружающих мягких тканей происходит в результате грубой и неосторожной работы. Иногда оно бывает следствием несчастного случая в практике достаточно опытного врача. Когда перед удалением зуба не произведено отделение десны от шейки зуба или же сделано это невнимательно (неполно), во время извлечения зуба могут возникнуть лентообразные разрывы и отслойка слизистых или слизисто-периостальных лоскутов.
Если врач заметил, что за зубом «тянется» слизистая оболочка, он должен приостановить извлечение зуба и отсечь слизистую оболочку скальпелем, чтобы не происходило дальнейшее отслаивание и отрыв лоскута; но когда это уже произошло, немедленно уложить оторванные ткани на их место и ушить разрывы тонкой леской.
При многократном неосторожном наложении щипцов поверх слизистой оболочки края десны происходят размозжение и отрыв ущемленных мягких тканей. При этом кровотечение может и не наступить: обычно оно возникает позже. Поэтому врач должен наложить сближающие швы на края размозженной раны даже в случае отсутствия существенного кровотечения.
В связи с чрезмерно энергичным удалением разрушенного нижнего зуба прямым элеватором он может соскользнуть и поранить язык или ткани дна полости рта.
В случае ранения артериального или венозного сосуда возникает кровотечение, которое необходимо остановить при помощи обшивания кровоточащего участка и наложения швов на поврежденные мягкие ткани.
Проталкивание корня зуба под мягкие ткани десны или дна полости рта происходит при резких и неосторожных движениях в процессе удаления нижних зубов мудрости элеватором или же при выдалбливании их.
Заметив «исчезновение» удаляемого корня, производят рентгенограммы челюсти в двух проекциях, чтобы ориентироваться относительно расположения корня. После этого производят удаление корня в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Внезапное профузное кровотечение из операционной раны может возникнуть в результате случайного вскрытия сосудистой опухоли (гемангиомы), развившейся в альвеолярном отростке и нераспознанной перед удалением зуба. При профузном кровотечении немедленно закрывают пальцем лунку зуба, а потом тампонируют рану широким йодоформным тампоном, после чего накладывают марлевый тампон и плотно прибинтовывают нижнюю челюсть и отправляют больного в челюстно-лицевой стационар.
Проглатывание зуба — заканчивается прохождением его через весь пищевой канал и выходом вместе с каловыми массами.
При попадании удаленного зуба в дыхательные пути больного необходимо срочно произвести трахеобронхоскопию, доставив в ЛОР-отделение и извлечь инородное тело. При появлении признаков полной обтурации трахеи зубом (асфиксия) немедленно производят трахеотомию, переместив больного с кресла на операционный или перевязочный стол, а при отсутствии такового — на кушетку или на пол.
Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
Луночковое кровотечение может возникнуть сразу же после операции, через полчаса, час, сутки и более после удаления зуба.
Причиной кровотечения может быть какой-либо местный или общий фактор. К местным причинам относятся:
1. Разрывы и размозжение мягких тканей.
2. Отлом части альвеолы или межкорневой перегородки.
3. Наличие воспалительного процесса в области удаленного зуба.
4. Прекращение действия инъецированного адреналина, что влечет за собой стойкий вазопарез вокруг раны.
5. Гнойное расплавление сгустка крови в связи с развитием альвеолита.
6. Повреждение аномально расположенного внутрикостного сосуда или проходящего в мягких тканях десны.
7. Наличие внутрикостной сосудистой опухоли, которая не была вскрыта во время удаления зуба, но стенка которой постепенно подвергалась эрозированию.
Среди причин, обусловливающих первичные и вторичные кровотечения, первое место занимают грубые повреждения тканей пародонта.
К причинам общего характера относится прежде всего геморрагический диатез.
При кровотечении необходимо высушить рану тампонами, осмотреть ее и установить источник, интенсивность и характер (венозное, артериальное) кровотечения. Если кровь изливается из сосуда, зияющего в стенке лунки или в межкорневой перегородке, производят сдавление кровоточащего сосуда щипцами и тугую тампонаду лунки при помощи узкого марлевого тампона, пропитанного иодоформом. Тампонаду обязательно начинают со дна лунки. Поверх тампона накладывают 1-2 шва полиамидной нитью на края мягких тканей раны, сверху — марлевый шарик, который больной прикусывает. Тампон в лунке удерживают 4-5 дней. Назначают с профилактической целью антибиотики внутримышечно или внутрь.
Если источником кровотечения являются сосуды мягких тканей десны или переходной складки, накладывают швы на кровоточащий участок (из кетгута, полиамидной нити).
В случае безуспешности предпринятых хирургических способов больного госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Наиболее надежным методом гемостаза, особенно при повреждении крупных и средней величины артериальных сосудов в межкорневых перегородках, является тугая тампонада костной раны йодоформными турундами, а при повреждении крупных сосудов в мягких тканях — прошивание и лигирование их.
Удаление зубов у больных гемофилией А следует производить только в условиях гематологического отделения.
Для остановки кровотечений при гемофилии А следует применять гемостатические препараты местного патогенетического действия. При этом общая антигемофильная терапия показана только у больных средней и высокой степеней тяжести. У больных легкой степени тяжести она не применяется.
Предоперационная и послеоперационная общая гемостатическая терапия должна проводиться по назначению и под контролем гематолога или врача-терапевта.
Боль в луночковой ране может быть обусловлена альвеолитом, продолжающимся после удаления зуба или развившимся спустя несколько дней (2-4) после этой операции.
Если боль, имевшая место в челюсти до удаления зуба, упорно продолжается после извлечения его, это свидетельствует о том, что воспалительный процесс в альвеоле (альвеолит) не прекратился.
Причиной развития альвеолита после удаления зуба обычно является распад сгустка крови в луночковой ране. Иногда он вообще не образуется, и кость оказывается обнаженной и постоянно инфицируется. Распад сгустка крови происходит под влиянием либо оставленной в ране инфекции (гранулема, грануляции, гной, осколок гангренозного корня), либо попавшей в нее из полости рта. Обильные и частые полоскания рта после удаления зуба также приводят к гибели (вымыванию) сгустка крови и обнажению костных стенок лунки.
Лечение послеоперационного альвеолита должно слагаться из следующих компонентов: 1. Тщательное проводниковое обезболивание. Проводниковая блокада нижнеячеистого, язычного и щечного нервов оказывает благотворное влияние на клиническое течение альвеолитов: обычно уменьшаются, а иногда и исчезают явления воспаления в мягких тканях вокруг раны, утихает боль, уменьшаются симптомы лимфаденита, а на 4-6 день рана очищается от грязно-серого налета, начинает эпителизироваться.
2. Кюретаж лунки для освобождения ее от распадающегося тромба, осколков зуба, гранулемы, а также для образования свежего сгустка крови.
3. Наложение швов на края мягких тканей луночковой раны для прочного удержания сгустка крови в ней и ускорения эпителизации ее поверхности: этому способствует уменьшение степени зияния раны. Лишь в случае, когда сгусток крови не образуется, прибегают к рыхлому тампонированию лунки полоской марли, пропитанной растворами антибиотиков в смеси с анестезином (прибавление последнего оказывает быстрый анальгезирующий эффект).
4. Заканчивают местную процедуру при альвеолите назначением анальгезирующих и антибактериальных средств внутрь.
Профилактика альвеолита должна базироваться на стремлении обеспечить образование в луночковой ране прочного сгустка крови. Для этого нужно:
1. После удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и остатки зуба.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
Основные порталы (построено редакторами)