Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Оценивают состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка. Отслоенную во время операции десну укладывают на место, значительно поврежденные участки ее отсекают, разорванные края слизистой оболочки сближают, накладывают швы.
При их наличии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости, их скусывают щипцами или костными кусачками. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой.
При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны, и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны.
При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения её размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы.
В случае сильного инфицирования лунки или длительной работы на кости бормашиной швы на лунку не накладываются, а лунка тампонируется йодоформенной турундой для закрытия дефекта.
После удаления зуба в результате разрыва сосудов в тканях, окружающих его корень, из лунки происходит небольшое кровотечение. Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертывается, лунка заполняется кровяным сгустком, который выполняет роль биологической повязки и защищает лунку от попадания инфекции из полости рта.
В некоторых случаях лунка не заполняется кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной турунды. Удаляют турунду на 4—5-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью.
Операция удаления зуба завершается наложением на альвеолярный край челюсти и лунку удаленного зуба стерильного марлевого шарика. Больному предлагают прикусить марлевый шарик и удерживать его во рту в течение 15-20 минут. Для предупреждения разрушения кровяного сгустка пациенту рекомендуют не принимать пищу и не курить в течение 3-х часов. В день проведения операции удаления зуба не принимать горячую ванну, не париться, избегать интенсивных физических нагрузок, повышающих артериальное давление.
После приема пищи и на ночь рекомендуют ополаскивать полость рта теплым раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды), перманганата калия (1:1000), биглюконата хлоргексидина (0,25) или отваром трав (чистотела, зверобоя, шалфея и т. д). Это способствует лучшему удалению остатков пищи, задерживает развитие микрофлоры, активизирует репаративные процессы.
Осложнения при удалении зубов
Несмотря на все принятые меры предосторожности, при удалении зубов может возникнуть целый ряд осложнений.
Независимо от причин, вызывающих осложнения, последние подразделяются на 2 основные группы:
1. Осложнения, возникающие во время удаления;
2. Осложнения, возникающие после удаления зубов
Кроме того, различают осложнения местные и общие. Чаще имеют место местные осложнения, значительно реже - общие.
Осложнения, возникающие во время удаления зубов
Наиболее частым местным осложнением является перелом удаляемого зуба или его корня. При этом осложнении возрастает травматичность оперативного вмешательства по удалению оставшейся части зуба или корня.
К осложнению ведут: неправильный выбор инструмента для удаления зуба, технически неправильное выполнение операции удаления, значительный кариозный дефект в зубе, наличие в самом зубе или челюсти анатомических предпосылок к перелому (сильная изогнутость или тонкость корней при наличии мощных или склерозированных межкорневых перегородок), беспокойное поведение больного и др. Склеротический тип костной структуры создает значительные, подчас непреодолимые препятствия к раздвиганию стенок лунки удаляемого зуба, и перелом последнего у края щечек щипцов при вывихивании становится неизбежным.
Нарушение техники удаления зуба выражается в недостаточном продвижении щечек щипцов, несовпадении продольной оси зуба и оси щечек щипцов, торопливости врача и резкости движений его руки.
Если произошла фрактура корня, удаление должно быть закончено в тот же день. Противопоказанием к продолжению операции может служить лишь обильное кровотечение, коллапс, шок, инсульт и т. п.
Не следует пытаться удалить остаток корня путем глубокого продвигания щечек щипцов под периост и захватывания корня вместе с частью лунки, окружающей остаток корня. При высоком переломе корня следует применять щадящую альвеолотомию. Для этого отслаивают слизисто-надкостничный лоскут трех - или четырехугольной формы. С помощью бора удаляют вестибулярную часть лунки у корня, тонким прямым элеватором приподнимают и вывихивают корень либо захватывают его узкими щечками щипцов и удаляют как обычно. Затем слизисто-надкостничный лоскут фиксируется над альвеолой удаленного зуба швами.
Перелом зуба-антагониста возникает при соскальзывании щипцов во время фиксации и вывихивании зуба. При этом замок или щечки щипцов ударяют по жевательной поверхности или режущему краю антагонистов. В результате этого откалывается более или менее значительный кусок эмали и дентина. При возникновении повреждения зуба антагониста завершают начатую операцию, а затем оценивают характер нанесенного зубу-антагонисту повреждения.
Так как это осложнение является ятрогенным, необходимо принять меры к тому чтобы ситуация не переросла в конфликт между пациентом и врачом. Пациенту сообщают о возникшем осложнении и проводят лечение без дополнительных материальных затрат со стороны пациента. В зависимости от степени травмы составляют план и производят то или иное лечение (пломбирование, вкладка, покрытие коронкой, удаление остатка зуба).
Вывих или удаление соседнего зуба происходит при удалении зубов элеваторами, когда элеватор опирается на недостаточно устойчивый зуб, соседствующий с удаляемым, а также в результате соскальзывания щечек щипцов с больного зуба на здоровый.
Осложнение может быть также результатом применения щипцов со щечками более широкими, чем коронка удаляемого зуба. В результате соседний зуб может оказаться либо удаленным, либо полувывихнутым, либо надломленным.
При полном вывихе соседнего интактного зуба, последний реплантируют, прибегнув к обычной технике этого вмешательства. В случае надлома коронки зуба прибегают к пломбированию ее, покрытию металлической коронкой, реже — к удалению остатка зуба.
Перелом нижней челюсти возникает редко и обычно обусловлен травматичным грубым удалением нижнего зуба мудрости или второго большого коренного зуба. Возникновению этого осложнения способствует наличие в челюстной кости какого-либо патологического процесса, снизившего степень прочности ее (больших размеров фолликулярная или радикулярная киста, воспалительный специфический процесс, злокачественное новообразование, амелобластома, одонтома и т. п.), или старческая атрофия альвеолярного отростка и тела челюсти.
При возникновении этого осложнения больной подлежит госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии с последующей репозицией и иммобилизацией отломков челюсти по одному из существующих методов.
Вывих нижней челюсти может возникнуть при чрезмерном открывании рта больным или оттягивании нижней челюсти врачом во время удаления любого зуба на ней. Чаще вывих возникает у лиц пожилого возраста и страдающих привычным вывихом или подвывихом, особенности в случае продолжительного выдалбливания и выпиливания фрактурированных корней. Он может быть односторонним либо двусторонним.
Производят вправление нижней челюсти с иммобилизацией вправленной челюсти (в течение 2 недель) при помощи пращевидной повязки либо межчелюстного скрепления.
Отлом соседнего участка альвеолярного отростка происходит в том случае, когда врач допускает ошибки в удалении зуба: продвигает широкие щечки щипцов глубоко под десну, накладывая их на альвеолярный отросток.
Производят репозицию сломанного участка альвеолярного отростка вместе с зубами. Если зубы не представляют функциональной или косметической ценности, отломок удаляют, ложкой сглаживают острые края костной раны и закрывают их слизисто-надкостничным лоскутом десны, сблизив их швами.
Отлом бугра верхней челюсти возникает при чрезмерно энергичном и грубом удалении верхнего восьмого зуба глубоко продвинутым щипцами или же прямым элеватором. Бугор oтламывается вместе с восьмым или соседним двумя-тремя зубами (седьмой, шестой). Ввиду происходящего разрыва слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи возникает значительное кровотечение, которое удается остановить лишь при помощи продолжительной (15-30 минут) тампонады. Бугор верхней челюсти, потерявший связь с мягкими тканями удаляют, края раны широко мобилизируют и наглухо ушивают.
Назначают профилактическую антибиотикотерапию и закапывание в нос сосудосуживающих препаратов для профилактики развития острого травматического синусита или же обострения имевшегося хроническое одонтогенного синусита.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может быть при отломе бугра верхней челюсти или при удалении верхних больших и малых коренных зубов. Осложнение обусловлено близким анатомическим соотношением дна пазухи и верхушек корней зуба; наличием разрушительного воспалительного процесса в околоверхушечной области или нарушением техники выполнения операции.
Одновременно со вскрытием верхнечелюстной пазухи может произойти и проталкивание корня зуба или отломавшегося конца элеватора под слизистую оболочку пазухи либо в саму пазуху. Причинами проталкивания корня в пазуху являются: многократное наложение щипцов на края альвеолярного отростка, неосторожное и грубое манипулирование прямым элеватором или долотом. Опасность проталкивания корня увеличивается при наличии благоприятных топографо-анатомических предпосылок. О перфорации, по какой бы причине она не возникла, необходимо тот час сообщить больному. При возникновении перфорации тактика врача определяется размерами и локализацией перфорации здоровой (интактной) пазухи или при гнойном гайморите.
Попытка удалить корень зуба через лунку всегда заканчивается неудачей. А. И. Богатов (1985, 1989) рекомендует через расширенное перфорационное отверстие, с помощью световода, определить место расположения корня в гайморовой пазухе. После извлечения световода к обнаруженному корню зуба через перфоративное отверстие подводят (изогнутым зондом) тонкую марлевую турунду, рабочий конец которой пропитан медицинским клеем. С помощью клея корень фиксируют к турунде, которую извлекают вместе с корнем. После антисептической обработки (промывания) пазухи закрывают соустье лоскутом слизистой и надкостницы, мобилизуемым со щечной стороны десны.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
Основные порталы (построено редакторами)