Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
2. Сблизить края раны путем сжатия их пальцами.
3- После одномоментного удаления 2-3 и более зубов или при атипичном удалении одного зуба - наложить швы на края раны.
4. Если удаление зуба производилось по поводу хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку кюретажу для извлечения гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих вымыванию сгустка крови из раны.
5. Если рана долго кровоточит, принять срочные меры к достижению полного гемостаза.
Неврологические нарушения
Неврит в луночковой ране обычно развивается в тех случаях, когда после удаления нескольких зубов или одиночно стоящего зуба врач не произвел тщательной обработки костных краев раны, оставив на них выступающие шипы. Когда наступает заполнение раны остеоидной, а затем костной тканью, периост натягивается над шипами и последние «впиваются» в него, вызывая механическое раздражение обильных нервных разветвлений. При этом слизистая оболочка в области выступов слегка отечна и гиперемирована либо не имеет никаких макроскопически заметных изменений. Иногда здесь возникают пролежни слизистой оболочки и периоста. Особенно усиливается боль во время еды или чистки зубов, то есть при увеличении нагрузки на нервные окончания слизистой оболочки и периоста. Лимфаденит при этом виде луночковой боли отсутствует.
Лечение состоит в альвеолоэктомии — сглаживании выступающих костных шипов с последующим наложением непрерывного полиамидного шва.
Нарушения чувствительности в области половины нижней губы и зубов на соответствующей стороне нижней челюсти могут проявиться в виде гиперестезии, гипестезии или парестезии. Это бывает результатом вывихивания боковым элеватором корней нижних малых и больших коренных зубов; непосредственной причиной нарушения чувствительности является травмирование нижнего альвеолярного нерва, расположенного аномально — очень близко у верхушек зубов. Иногда этому способствуют околоверхушечные воспалительные процессы, приводящие к разрушению костной прослойки между зубами и нижнечелюстным каналом.
Чувствительность губы и зубов постепенно восстанавливается самостоятельно (через 2-4 недели); для ускорения выздоровления следует назначить физиотерапевтические процедуры (гальванизация, УВЧ) и препараты, способствующие восстановлению поврежденных волокон и нормализации их функции.
Общие осложнения, возникающие во время удаления зуба
К числу их относятся обморок и коллапс; сравнительно реже у больных возникает шок.
Обморок является сравнительно легким и обычно быстро проходящим расстройством кровообращения головного мозга, приводящим к ишемии мозга и потери сознания. Этому предшествуют так называемые предвестники обморока: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота и даже позывы на рвоту; руки и ноги становятся холодными. Во время обморока лицо становится холодным и покрывается липким потом, значки расширяются и закатываются вверх; если больной стоит, он падает на пол, а сидящий в кресле — сползает вниз или заваливается набок, руки безжизненно свисают вниз. Пульс становится ускоренным и слабым. Такое состояние длится несколько минут, после чего больной приходит в себя, испытывая некоторую слабость и головную боль на протяжении 20-40 мин.
При возникновении обморока необходимо немедленно прекратить операцию и резко наклонить туловище и голову сидящего в кресле больного вперед, чтобы голова оказалась ниже колен, или же отбросить назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение. После этого немедленно открыть окно и расстегнуть пояс. ремень, бюстгальтер — все, что может стеснять дыхание. Смочив комочек ваты в растворе аммиака, следует поднести его к носу больного, что вызывает раздражение рецепторов обонятельных нервов и возбуждение дыхательного центра. Если этого оказывается недостаточно, следует перенести больного на кушетку, ввести подкожно сердечные средства (1-2 мл 10% раствора кофеина, кордиамина), наладить ингаляцию кислорода. Ноги больного следует поднять выше уровня головы.
Продолжить операцию можно лишь после прекращения обморока. При этом необходимо ввести дополнительную дозу обезболивающего раствора. Если операция предпринималась в связи с острым воспалительным процессом, ее следует обязательно закончить в тот же день.
Коллапс развивается в силу острой недостаточности кровеносных сосудов и сердца. В стоматологической практике коллапс может быть при длительном и травматичном удалении зуба, сопровождающемся большой кровопотерей. Непосредственной причиной коллапса является значительная кровопотеря, а предрасполагающими факторами служат: интоксикация продуктами хронического или острого одонтогенного воспаления в челюстно-лицевой области, значительное и продолжительное травмирование тканей в области раны, физическое переутомление, психоэмоциональное перенапряжение, различные инфекционные заболевания.
При коллапсе кожа синюшна, бледна, суха; лишь иногда, наоборот, может быть пот на коже лица. Сознание сохранено, если к картине коллапса не присоединяется обморок. Субъективно: головокружение, тошнота, позывы на рвоту, звон в ушах, ослабление зрения. Деятельность сердца вначале не претерпевает существенных изменений, но вскоре из-за нарушения коронарного кровообращения наступает ее недостаточность, проявляющаяся в приглушенности тонов и развитии аритмии. Сосудистый тонус снижается, падает артериальное давление; пульс становится слабым, порой нитевидным и резко учащенным. Дыхание поверхностное и учащенное. Скелетная мускулатура атонична, а иногда заметны легкие судорожные сокращения. Температура тела понижается до 35-34 °С и ниже (если у больного не было лихорадки в связи с воспалением).
При лечении коллапса необходимо прекратить операцию и затампонировать рану, перевести больного в горизонтальное положение и ввести 40% раствор глюкозы (50-60 мл).
Профилактика заключается в бережном отношении к тканям пародонта (чтобы не вызвать значительной кровопотери) и учете всех предрасполагающих к коллапсу факторов.
Шок при удалении зуба возникает очень редко; лишь в том случае, если операция была продолжительной, сопровождалась значительной болью и потерей крови.
Шок может быть первичным (развивающимся во время операции) и вторичным -послеоперационным, развивающимся через несколько часов после операции удаления зубов. Чаще возникает первичный шок. Предрасполагают к развитию шока те же факторы, какие способствуют возникновению коллапса.
Вначале может иметь место некоторое возбуждение больного (эректильная фаза шока), но оно очень быстро переходит в состояние угнетения, проявляющееся на фоне резкого снижения тонуса сосудодвигательного центра; хотя сознание больного сохранено, он совершенно безучастен ко всему окружающему; лицо резко бледнеет и приобретает серовато-пепельный оттенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки обычно расширены; слизистая оболочка век и рта — резко-бледная. Деятельность сердца слабеет, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает, температура тела снижена.
В условиях поликлинического кабинета необходимо ввести сердечные средства, дать вдыхать больному смесь 3-5% углекислоты с кислородом, обложить его грелками, ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и немедленно отправить больного в стационар для проведения инфузионной терапии (если почему-либо невозможно быстро сделать это в поликлинике).
Общие осложнения, возникающие после удаления зуба
К их числу относятся такие редкие осложнения, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, подкожная эмфизема в области щеки, шеи и подкожной основы груди, кровоизлияние в склеру глаза, истерические припадки, травматический делирий, гипертермия, тромбоз пещеристой пазухи и др. Они возникают они либо на почве недостаточного предоперационного обследования и соответствующей подготовки больного, либо в результате неумелого (травматичного и продолжительного) удаления зуба, что может вызвать грубые гемодинамические сдвиги или тяжелую психическую травму больного.
Травматичное и продолжительное выдалбливание корней может осложниться периоститом, альвеолитом, остеофлегмоной.
Удаление зуба вызывает обострение течения сахарного диабета: увеличиваются гликемия, глюкозурия и усиливаются некоторые другие симптомы диабета. Увеличение суточной дозы инсулина в день оперативного вмешательства улучшает коррекцию углеводного обмена и в значительной степени предупреждает усиление симптомов диабета. К мерам профилактики декомпенсации диабета относятся также:
1. Проведение вмешательства в утренние часы до завтрака сразу после приема больным ежедневного антидиабетического препарата.
2. Тщательная обработка полости рта антисептическими растворами перед операцией.
3. Особо тщательное соблюдение правил асептики и нанесение минимальной травмы во время удаления зуба
Образцы записи операции удаления зуба в медицинскую карту стоматологического больного (учетная форма №43/у)
Операция удаления 27 зуба по поводу обострения хронического периодонтита
Жалобы на боль в области верхней челюсти слева и при накусывании на 27зуб, чувство «выросшего» зуба.
Развитие настоящего заболевания. 27 ранее лечен по поводу хронического пульпита, периодически беспокоил. Два дня назад 5.12.2007г 27 заболел вновь, а затем появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при накусывании на 27 нарастала, появилось чувство «выросшего» зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп, аппендицит.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, несколько увеличены в левой поднижнечелюстной области, безболезненны при пальпации, подвижные; в правой - не увеличены. Рот открывается свободно. Прикус ортогнотический. Зубная формула:
П 18 17 16 15 14 13 12 11 | P t 21 22 23 24 25 26 27 28 |
48 47 46 45 44 43 42 41 0 П | 31 32 33 34 35 36 37 38 К |
В полости рта: 27 под пломбой, в цвете изменен, реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия болезненна. ЭОМ свыше 100 мкА. На десне с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки, пальпация этой области слегка болезненная.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
Основные порталы (построено редакторами)