«Современное состояние и перспективы развития токсикологии отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ» (стр. 3 )

4. СДЯВ, действующие на генерацию, проведения и передачу нервного импульса (нейротропные яды).

Эта группа токсикантов нарушает механизмы периферической нервной регуляции, а так же модулирует состояние самой нервной системы (синдром соматовегетативных расстройств). Из уже известных БОВ к ним относятся ФОВ и психомиметики. Нейротропные яды способны:

- вмешиваться в процессы синтеза, хранения, выброса, инактивации нейромедиаторов в синаптической щели (ФОС, гидразин);

- взаимодействовать с рецепторами нейромедиаторов (аммиак);

- измерять свойства возбудимых мембран (аммиак, сероуглерод).

5. СДЯВ, относящиеся к метаболическим ядам с алкилирующей активностью (бромистый метил, этиленоксид, диметилсульфат). В основе механизма действия этих веществ лежат:

- способность к алкилированию биологических субстратов

- высокая свободнорадикальная активность

Под алкилированием понимается процесс вытеснения молекулой яда функциональной группы белка (нуклеопротеидов). Алкилированию в организме подвергаются нуклеиновые кислоты, активные центры ферментов, содержащие прежде всего - SН группы (при этом инактивируется более сорока ферментов), рецепторы постсинаптических мембран,

Свободные радикалы, образующиеся в результате микросомального окисления ядов (в печени, почках, легких), атакуют ненасыщенные связи жирных кислот с образованием перекисных соединений. При этом разрушаются фосфолипиды, являющиеся основой биологических мембран, повреждаются клеточные органеллы, гибнут клетки.

6. СДЯВ, извращающие обмен веществ (диоксин, бензофураны) имеют сходство с метаболическими ядами. Особенностью токсического действия этих веществ является наличие длительного скрытого периода. Первые симптомы интоксикации развиваются от 7 дней до нескольких недель, а также "отложенный" эффект может появиться через два года и более.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В механизме действия преобладает полное подавление АТФ-азной активности гепатоцитов и увеличение активности оксидаз (прежде всего цитохрома Р-450) и других ферментов гладкого эндоплазматического ретикулума в печени и других органах, участвующих в метаболизме ксенобиотиков.

Чрезмерное повышение концентрации цитохрома Р-450 сопровождается накоплением в клетках токсических продуктов деградации эндогенных метаболитов (в том числе свободных радикалов, перекисей). Эти химические вещества являются сильными окислителями и восстановителями, способными вызывать деполимеризацию молекул, на которые они воздействуют. Особенно выражено их действие на молекулы белков и ненасыщенных жирных кислот. В результате образуются продукты деградации белковых молекул, органические гидроперекиси, продукты окисления высших ненасыщенных жирных кислот, гистамин и другие соединения, которые в свою очередь разрушают вторичную структуру молекул, разрывают молекулярные цепи, образуют внутри - и межмолекулярные ошибки, разрушают отдельные аминокислоты в белках и основания в нуклеиновых кислотах. Вследствие нарушения ферментных систем возникает множество необычных химических реакций, препятствующих нормальному течению внутриклеточного обмена. Прежде всего, нарушается синтез РНК, ДНК, белков, изменяются процессы транспорта веществ через биомембраны, окислительного фосфорилирования.

Таким образом, нарушаются все виды клеточного обмена, повреждаются клеточные мембраны, ферменты выходят из мест их обычной локализации (например, из лизосом). Перечисленные процессы приводят к летальному повреждению клеток.

Для СДЯВ 1-4 групп характерен непродолжительный скрытый период (от нескольких секунд до нескольких десятков минут), бурное течение интоксикации; летальный исход может развиться в течение нескольких часов,

Метаболические яды имеют длительный скрытый период, процесс течет вяло (месяцы).

В случаях одномоментного заражения воздуха несколькими СДЯВ, возможны сочетанные поражения, когда необходимо учитывать взаимное усиление или ослабление токсического эффекта. Кроме того, токсические вещества могут взаимодействовать друг с другом, образуя вещества еще более токсичные, чем исxодные.

Ожидаемые последствия аварии на химических объектах можно прогнозировать, исходя из количества, физико-химических свойств, механизмов действия и путей проникновения СДЯВ в организм человека.

Поэтому для эффективного оказания медицинской помощи в условиях экстремального химического воздействия, необходимо знать медико-тактическую характеристику очагов поражения, т. е. территории, в пределах которой в результате аварии (катастрофы) на химически опасном объекте возникли массовые поражения людей, животных и растений.

Очаги СДЯВ характеризуются:

1. внезапностью, массовостью возникновения санитарных потерь;

2. заражением почвы, растительности, воды, продуктов, техники, строений и т. д.;

3. возникновением комбинированных поражений (интоксикация и ожог, интоксикация и травма и т. д.), т. к. при авариях возможны взрывы и пожары. В зависимости от времени появления первых симптомов интоксикации и продолжительности сохранения химического очага на местности, выделяют четыре вида очагов, каждому из которых соответствует определенная тактика оказания медицинской помощи (табл. 14).

1. Очаг поражения стойкими, с быстронаступающим действием СДЯВ (его формируют некоторые ФОС, анилин и др.);

2. Очаг поражения нестойкими быстродействующими СДЯВ (характерен для синильной кислоты, хлора, аммиака, бензина, бензола, гидразина, сероводорода, сероуглерода, перекиси водорода, азотной кислоты, акрилонитрила, метилизоцианата, окиси углерода, сернистого ангидрида, соляной кислоты, фтористого водорода);

3. Очаг поражения стойкими с замедленным действием СДЯВ (серная кислота, иприты, диоксины и др.);

4. Очаг поражения нестойкими с замедленным действием СДЯВ (его формируют фосген, метиловый спирт, гексахлоран, бромистый метил, этиленоксид, гранозан).

Особенности работы медицинской службы в очагах СДЯВ (табл. 15):

1. Для очагов стойких СДЯВ характерны следующие особенности:

- опасность поражения в очаге сохраняется более одного часа;

- высокая вероятность вторичных поражений в результате контакта с зараженными объектами и десорбции паров СДЯВ с имущества, одежды, в связи с чем необходимо проводить специальную обработку, как в очаге, так и непосредственно после выхода из него;

- необходимость режима работы спасательных команд в средствах защиты кожи и органов дыхания;

- имеется возможность вторичных поражений медперсонала за счет десорбции СДЯВ из одежды пострадавших, поэтому необходимо предусмотреть защиту органов дыхания вне очага.

2. В нестойких очагах СДЯВ :

- опасность заражения сохраняется до одного часа;

- санитарную обработку пораженных и медперсонала проводить не требуется, однако в связи с возможной сорбцией ядовитых веществ в верхнюю одежду, ее необходимо снять;

- аварийно-спасательные команды, работающие в очаге, должны использовать только средства защиты органов дыхания.

Здесь необходимо отметить, что в отличие от БОВ, создаваемых специально с целью поражения людей и обладающих в болыиинстве случаев высокой стойкостью (ФОВ, иприты, СR), СДЯВ в подавляющем большинстве относятся к нестойким.

3. Вочагах быстрого действия:

- появление первых признаков интоксикации в первые десятки секунд - десятки минут;

- одномоментное формирование массовых санитарных потерь с преобладанием тяжелых поражений;

- необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само - и взаимопомощь) или сразу по выходу из него в максимально короткие сроки;

- необходимость быстрой одномоментной (в один рейс) эвакуации пораженных из очага в сопровождении медицинского работника.

4. В очагах замедленного действия:

- наличие скрытого периода (от 1 до 12 и более часов);

- продолжительное (до суток) формирование санитарных потерь;

- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных после выхода из очага;

- наличие некоторого резерва времени у медицинских работников, необходимого для корректирования работы с учетом обстановки;

- осуществление эвакуации пораженных из очага можно проводить в несколько рейсов (по мере выявления).

Лечебно-профилактические мероприятия необходимо начинать с фазы угрозы и предупреждения (табл. 16), т. е. задолго до возможной катастрофы - в подготовительный период. Они сводятся к прогнозированию катастроф, планированию мероприятий по ликвидации последствий, обеспечению работников химически опасных объектов средствами индивидуальной защиты, обучению их правилам оказания первой помощи, проведению учебных тренировок, созданию резерва сил и средств медицинской службы, средств индикации и специальной обработки, текущего контроля за состоянием воздуха и воды в районе расположения химического объекта.

При прогнозировании вероятных масштабов загрязнения (размеров зон опасности) наиболее сложным является определение вероятностных количественных и качественных характеристик источника выброса СДЯВ, а также пространственно - временного распределения их в объектах окружающей среды. Зоны заражения СДЯВ прогнозируются с помощью расчетов и по таблицам, при этом определяются приблизительные масштабы распространения первичного и вторичного облака.

Одной из центральных проблем химических аварий является прогнозирование санитарных потерь в потенциальном очаге СДЯВ и возможного характера поражения людей, с целью последующего правильного планирования проведения лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) при ликвидации последствий химических аварий.

Количество санитарных потерь от воздействия СДЯВ будет определяться:

- численностью людей в районе аварии и густонаселенностью жилых районов, попавших в химический очаг;

- наличием средств защиты и своевременностью их использования;

- типом самого химически опасного объекта, видом СДЯВ, его свойствами, количеством и условиями хранения, характером аварии, метеорологическими условиями;

- наличием комбинированных поражений в результате взрывов и пожаров;

- своевременностью и правильностью проведения спасательных работ и, прежде всего экстренностью оказания первой помощи.

Прогнозирование санитарных потерь продолжается и после химической аварии - в фазы оценки ущерба и проведения спасательных работ,