КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, И ПОСЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЙ.
Клиническая картина поражения ФОВ в условиях развившейся общей интоксикации протекает однотипно, независимо от путей проникновения ОВ в организм. Вместе с тем, при анализе симптомов отравления можно отметить ряд характерных клинических проявлений, обязанных тому или иному способу проникновения ФОВ.
При ингаляционном воздействии ОВ в первую очередь проявляются поражения со стороны глаз и органов дыхания, развивается миоз и спазм аккомодации, резко нарушается дыхание вследствие спазма и бронхореи. (см. случай 1, отравления из руководства С. Н.Голикова стр.104).
При попадании ОВ на кожные покровы и (или) слизистые оболочки после скрытого периода отмечается фибрилляция мышц, гипергидроз и гиперемия в местах контакта с ФОВ, часть ОВ депонируется в коже и постепенно попадает в кровь. Поэтому очень трудно определить количество всосавшегося яда в организм, а значит трудно определить степень тяжести поражения и прогноз (случай 2, стр.105).
При поражении ФОВ через раневые и ожоговые поверхности клиника развивается аналогично чрескожному отравлению, но всасывание яда происходит, как правило, быстрее, за исключением кровоточащих ран. Клиника, подобно внутримышечной инъекции проявляется быстрей и тяжесть таких интоксикаций вызывает серьезную озабоченность у медицинских работников всех уровней.
При пероральном отравлении симптомами будут явления со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия, тошнота, рвота, спазмы в животе, тенезмы, диарея, частое мочеиспускание, брадикардия, гипергидроз и т. д. (случай 3 стр.107). Данный путь проникновения яда в организм человека так же, как и предыдущий случай, имеет труднопредсказуемую тяжесть поражения и крайне неблагоприятный прогноз.
В зависимости от тяжести течения интоксикации принято различать легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.
ПОРАЖЕНИЯ ФОВ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ.
Контакт человека с ФОВ не вызывает никаких субъективных и объективных проявлений, в военной медицине данный феномен получил название «немой контакт».
При легкой степени поражения проявляются, в основном, местные эффекты действия ОВ. В случаях ингаляционного воздействия отмечаются расстройства со стороны дыхания и зрения. Пострадавшие жалуются на чувство стеснения в груди, затруднение выдоха, ухудшение зрения особенно в сумеречное время, незначительные боли в области лба и глаз. Кроме того, отмечается слюнотечение, иногда тошнота, слабость в ногах (неуверенная походка). При объективном обследовании пораженного, констатируется значительное сужение зрачка с исчезновением реакции на свет, шаткая походка, обращает на себя внимание состояние угнетения, напряжения, а в ряде случаев беспокойство и возбуждение. Таким образом, при легком поражении превалируют симптомы мускариноподобного действия яда. После прекращения действия ОВ симптомы интоксикации довольно быстро стихают и через 2-3 дня исчезают без последствий и осложнений.
ИНГАЛЯЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
Кроме значительно выраженных местных симптомов, можно констатировать признаки резорбтивного действия яда. Наиболее ярко проявляются мускариноподобные симптомы: приступы резкого удушья, значительная саливация, резко выраженный миоз и спазм аккомодации. Никотиноподобное и центральное действие ОВ также проявляются достаточно отчетливо: становятся распространенными фибрилляции мышц, возникают мышечные спазмы и слабость групп мышц, отмечается головокружение и головная боль. При объективном исследовании пораженного видны: резкий миоз, бледность, с синюшным оттенком, кожных покровов, подергивание мышц век, языка, лица и конечностей, тремор. В первый момент пульс несколько учащен, но в дальнейшем АД снижается и отмечается брадикардия. Явления интоксикации постепенно ослабевают на протяжении первых суток, но ряд симптомов сохраняются 3-5 дней. Дольше всего сохраняется миоз. Отравления средней степени тяжести не остаются без последствий.
ТЯЖЕЛОЕ ПОРАЖЕНИЕ.
В случае тяжелой степени отравления ФОВ на первый план выступают симптомы со стороны ЦНС, среди которых наиболее опасными являются судороги, потеря сознания, развитие комы, угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров. В течение интоксикации можно выделить три фазы: предсудорожную, судорожную и паралитическую.
Продолжительность времени до начала судорог будет различная в зависимости от вида воздействия ОВ. Наиболее короткий предсудорожный период будет при ингаляционном отравлении – 1-3 минуты, на втором месте - пероральное, и на третьем - перкутанное поражение (10-15, иногда до 30 мин).
При вдыхании паров ФОВ быстро развивается бронхоспазм и бронхорея, обильное слюнотечение, резкая мышечная слабость, приступы удушья, отмечаются подергивания век, жевательные движения, тремор.
Вслед за этим (спустя 3-5 мин) пораженный теряет сознание и у него возникают приступы клонико - тонических судорог. Судорожный приступ длится несколько минут, а затем наступает пауза, длительность которой зависит от количества ОВ, проникшего в организм. В случаях, когда количество ОВ, попавшее в организм, превышает 3-4 смертельных дозы, сильнейшие судороги длятся непрерывно, переходят в тетанические и смерть отравленного может наступить в ближайшие 15-30 минут. Чаще тяжелые отравления ФОВ сопровождаются довольно длительным судорожным периодом. При этом помимо судорог, будут выражены симптомы со стороны М - и Н - холинреактивных систем: приступы удушья, обильное потоотделение, резкий цианоз, множественные фибрилляции всех мышц, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Диагностика поражений ФОВ не представляет трудностей, характерный симптомокомплекс:
- со стороны глаз: - миоз (сужение зрачка) – нарушение сумеречного зрения;
- спазм аккомодации – установка фокуса зрения на ближнюю точку видения;
- гиперемия конъюнктивы, слезотечение;
- неприятные ощущения в глазах, боли в глазницах, которые часто иррадиируют в голову;
- со стороны органов дыхания: - чувство стеснения и сдавления в груди;
- бронхорея, бронхоспазм;
- экспираторная одышка;
- со стороны желудочно-кишечного тракта (особенно при пероральных поражениях):
- тошнота, рвота;
- гиперсаливация;
- боли в области живота различной локализации;
- понос, тенезмы;
- со стороны ЦНС (при тяжелых поражениях): - судороги.
Кроме типичной картины поражения используют данные химической разведки и биохимический метод определения холинэстеразы в эритроцитах или бутирилхолинэстеразы в плазме крови (фотоколориметрический метод Хестрина; титрометрический метод Правдич-Неминской; метод индикаторной бумаги).
Возможные осложнения и последствия острых поражений ФОВ изучают с помощью обучающей таблицы №13:
Из данных таблицы №13 можно уяснить, что даже легкая степень отравления ФОС через определенный промежуток времени приводит к таким тяжелым последствиям, каким являются стойкие органические заболевания центральной нервной системы.
ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.
ПРИНЦИПЫ АНТИДОТНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ФОВ.
В настоящее время антидоты ФОВ подразделяются на три группы:
1) холинолитики
2) реактиваторы холинэстераз
3) профилактические антидоты.
Холинолитики – вещества, блокирующие ХР и защищающие ХР от действия высоких концентраций АХ. Это обусловлено структурным сходством между холинолитиками и АХ, сродством холинолитиков к ХР и антагонистическими действиями между холинолитиками и медиатором за связывание с ХР. Лечебный эффект холинолитиков зависит от выбора препарата, дозировки и времени введения поражённым. Преимущество центральных холинолитиков (пентафен, диазил, тропацин) перед атропином: более быстрое купирование интоксикации – блокируют М - и Н-холинорецепторы ЦНС, вегетативных ганглиев. Применение сразу же, при первых признаках отравления. При позднем применении состояние больных требует комплексной терапии, повторного введения холинолитиков и тогда лучше атропин, который можно вводить многократно.
АТРОПИНА СУЛЬФАТ вводят непрерывно в зависимости от степени тяжести по схеме:
Лёгкая степень: 1-2 мг и повторно 1 мл 0,1 % р-ра 3 – 5 раз в сутки п/к.
Средняя степень: 2 – 4 мг и повторно по 1 – 2 мг через каждые 20 – 30 минут до симптомов небольшой переатропинизации (умеренное расширение зрачков, сухость слизистых, гиперемия кожи, частота сердечных сокращений до 140 в минуту).
Тяжёлая степень: 4 – 6 мг в/в медленно, повторно по 1 – 2 мг через каждые 3 – 8 минут, в сутки 200 – 500 мг.
При сочетании с реактиваторами холинэстеразы суточная доза атропина достигает 40 – 60 мл и более. Атропин выпускается в ампулах по 1 мл 0,1 % р-ра, в 1 ампуле – 1 мг атропина.
Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин, тримедоксим, токсогонин, обидоксим, пралидоксим) связывают ФОВ в крови до вступления в реакцию с ХЭ и восстанавливают (реактивируют) активность фермента. В молекулу включены оксимные группировки (-N-ОН), которые взаимодействуют с атомом фосфора в молекуле ФОС и фосфорилированном ферменте. В действии оксимов выделяют следующие моменты:
- происходит дефосфорилирование ХЭ, разрывается ковалентная связь атома фосфора с кислородом серина и образуется новое соединение – фосфорилированный оксим. Водород возвращается к кислороду серина и восстанавливается каталитическая активность ХЭ;
- холинэстеразы, ингибированные ФОС, приобретают устойчивость к воздействию реактиваторов с течением времени (эффект «старения»); скорость этого процесса зависит от строения ФОС; главное условие применения – в первую обратимую фазу торможения;
- десенсибилизирующее (деблокирующее) действие, т. е. падает повышенная чувствительность Н-холинорецепторов (ЦНС, вегетативные ганглии) к холиномиметикам, негидролизуемым ХЭ;
- дефосфорилирование ХР (разрушение комплекса ФОС – ХР) за счёт расщепления этого комплекса происходит десенсибилизация Н-холинорецепторов;
- прямая нейтрализация (разрушение) ФОС, взаимодействие с атомом Р ингибитора, замещая подвижную группу в молекуле ФОС, образуется неактивный комплекс яда с оксимом;
Для защиты активных центров ХЭ от взаимодействия с ФОВ применяют галантамин, пиридостигмин.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
Основные порталы (построено редакторами)