«Современное состояние и перспективы развития токсикологии отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ» (стр. 9 )

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:

1. Противосудорожная терапия

2. Устранение интоксикационного психоза

3. Борьба с гипоксией

4. Ускорение выведения ФОВ из организма

5. Повышение скорости ферментативного гидролиза ФОВ и других процессов «расхода» ФОВ на стадии транспорта к биомишеням

6. Предупреждение осложнений

Противосудорожная терапия:

- транквилизаторы группы бензодиазепинов (функциональные антагонисты ФОВ): феназепам 1 мл 3% р-ра в/м, седуксен в таблетках

- холинолитики – антидоты ФОВ в первые минуты судорог

- сульфат магния 10 мл 10 % р-ра (вместе с холинолитиками)

- оксибутират натрия 20 – 40 мл 20 % р-ра.

Устранение интоксикационного психоза:

- 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно,

- 2—3 мл 2,5% тизерцина внутримышечно,

- 2 мл 0,005% раствора фентанила,

- 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно,

- 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно или 3 — 5 г внутрь.

Борьба с гипоксией:

- искусственное дыхание методом рот в рот на незаражённой территории с помощью дыхательной трубки по общим правилам

- аппаратом искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)

- оксигенобаротерапия (особенно при тяжёлых и затяжных формах отравления ФОС)

- устранение циркуляторной гипоксии: сочетание оксигенотерапии и лекарств, повышающих сосудистый тонус (норадреналин 1 мл 0,2 % р-р, эфедрин 1 мл 5% р-р, мезатон 1 мл 1% р-р, кордиамин 1 мл)

- сочетание антидотов с оксигенотерапией

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

При этом дыхательные аналептики: цититон, лобелин не рекомендуется принимать из-за отрицательного эффекта.

Ускорение выведения ФОВ из организма (дезинтоксикационная терапия):

- гемодез 200 – 400 мл

- гидрокарбонат натрия 200 – 300 мл 5% р-ра

- глюкоза 200 – 500 мл 5% р-ра с витаминами С, В1, В2, В6, В12

- мочегонные: лазикс 2мл 1% р-ра в/в

- гемодиализ (искусственная почка)

- перитонеальный диализ, гемосорбция

- АТФ 1 – 5 мл 10% р-ра в/м (в коме)

Повышение скорости ферментативного гидролиза ФОВ:

- бензонал и другие стимуляторы синтеза ферментов печени, крови и других органов, токсичность ФОВ уменьшается в результате ферментативной детоксикации ФОВ в крови и тканях.

Предупреждение осложнений:

- калий хлористый 0,5% р-р в 10 % р-ре глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 – 5 г глюкозы): в 1 – е сутки – до 15 г

во 2 – е сутки – 8-10 г

в последующие 3 –4 недели – по 3 –4 г, на курс 70 – 80 г хлористого калия.

Табельными средствами медицинской защиты при поражениях ФОВ являются пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8,10,11) и средства из аптечки индивидуальной (АИ):

- антидот будаксим (афин), комплексный препарат, который содержится по 1 мл в 2-ух шприц-тюбиках с красным колпачком и применяется при первых признаках поражения, повторно через 10-15 минут при недостаточном эффекте;

- профилактическое средство П-10М, комплексный препарат, 2 таблетки по 0,2 г в контурно-ячеистой упаковке, 1 таблетка принимается за 30-40 минут до входа в очаг, повторно через 12 часов.

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

В профилактических целях применяется антидот П-10М по 1 таблетке за 30 – 40 минут до входа в очаг химического заражения, повторный прием препарата также по 1 таблетке через 12 часов (см. таблицу №15). Учитывая быстрое проникновение ФОВ в организм и быстрое развитие интоксикации, необходимо оказать первую помощь в порядке само - и взаимопомощи немедленно. Вслед за надеванием противогаза и средств защиты кожи проводится частичная санитарная обработка с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП – 8 (-10 или –11). При первых признаках поражения необходимо ввести в/м табельный антидот афин (будаксим) из щприц-тюбика, находящегося в индивидуальной аптечке (АИ). Все пораженные нуждаются в быстрой и бережной эвакуации из очага химического поражения, причем в первую очередь необходимо выносить с поля боя пораженных более тяжелых. Нельзя забывать о том, что при ранении необходимо здоровую кожу вокруг раны обработать жидкостью противохимического пакета, на саму рану наложить асептическую повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, а повязку сверху загерметизировать оболочкой перевязочного пакета.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (МПБ) розыск пораженных;

- оказание I помощи;

- эвакуация пораженных в МПП;

При работе вне очага и малом количестве пораженных (кроме того):

- повторное введение будаксима;

- по показаниям: - введение дипироксима;

- ИВЛ;

- оксигенотерапия.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (МПП). Неотложные мероприятия: повторное введение будаксима, 0,1% атропина до состояния легкой переатропинизации, введение реактиваторов ХЭ, дипироксим 15%-1мл или изонитрозин 40%-3мл. Проведение ЧСО, очистка полости рта и верхнего отдела дыхательных путей от слизи, оксигенотерапия (ДП-2, КИ-4), при судорогах 5%-5мл барбамил, в тяжелых случаях введение сердечных средств, кровезаменителей (коргликон 0,06%-1мл, мезатон 1%-1мл, изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы), промывание желудка, дача сорбента, введение антибиотиков.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (омедб, ОМО). Неотложные мероприятия: ПСО со сменой белья, комбинированное вливание холинолитиков и реактиваторов ХЭ, противосудорожные средства (барбамил, седуксен), обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенотерапия, применение сердечных и антигистаминных препаратов. Проводится дезинтоксикационная терапия с введением солевых растворов, плазмозамещающих жидкостей и диуретиков. Дальнейшее лечение осуществляется в госпиталях.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Оказывается в специально предназначенных для этой цели учреждениях или отделениях, а также в передовых стационарных или полевых учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Проводится в различных лечебных учреждениях. Это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении военнослужащих, раненых и больных с целью поддержания и восстановления их бое - и трудоспособности.

ЛЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ. Исследования последних лет показали что, независимо от степени тяжести поражения ФОВ, спустя 0,5 – 1,5 лет после отравления развиваются стойкие органические изменения в ЦНС, для профилактики которых в течение нескольких лет необходимо проводить курсы лечения:

- бемитилом (0,25) по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней, затем 2 дня перерыв. Необходимо провести 3 таких курса;

- или ноотропилом по 2 капсулы 4 раза в день в течении двух месяцев;

- витамином С по 0,5 два раза в день в течении недели, затем по 0,1 один раз вдень в течении месяца.

Таблица №12.

Наименование отдела

Н-холинореактивная система

М-холинореактивная система

Периферичес-кая нервная система

Миофибрилляции;

Нистагм;

Мышечная слабость, периферические параличи отдельных мышц, в т. ч. диафрагмы;

Покраснение лица и видимых слизистых;

Тахикардия, повышение АД.

Гипергидроз;

Миоз, спазм аккомодации, боли в глазницах (снижение остроты зрения на удаленные предметы);

Бронхорея, стеснение в груди, бронхоспазм;

Стойкий розовый дермографизм;

Брадикардия, снижение АД;

Слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тенезмы;

Задержка мочеиспускания, непроизвольное мочеиспускание.

Центральная нервная система

Эйфория;

Дрожание всего тела;

Дискоординация;

Манежные движения, атаксия;

Поза «молельщика»;

Клонические, тонические судороги;

Параличи отдельных групп мышц.

Страх;

Беспокойство;

Чувство тревоги;

Психомоторное возбуждение;

Дезориентация в пространстве;

Головокружение;

Расстройство сна;

Галлюцинации;

Нарушение речи;

Кома;

Тонико-клонические судороги.

Таблица №13

Осложнения и последствия острых поражений ФОВ

Тяжесть поражения	Осложнения, последствия	Длительность течения
Легкая степень	Стойкие органические поражения ЦНС.	Через 0,5-1,5 года. В течение всей жизни.
Средняя степень	Рецидивирующий бронхоспазм. Астматический бронхит. Астено-вегетативный синдром.	2 недели 2-3 недели 3 недели
Тяжелая степень	Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Пневмония. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному или гипотоническому типу. Стенокардия. Функциональные расстройства желудка и кишечника. Токсическая нефропатия. Острый интоксикационный психоз. Астено-вегетативный синдром. Затяжной астенический синдром. Психоорганический синдром. Токсический полиневрит.	1 неделя 2-3 недели 3-4 недели 3-4 недели 1 месяц 1 неделя 2-3 дня 3 недели и более 1-2 месяца 6 месяцев 3-4 месяца

Физические свойства ФОВ ”

Свойства \ ОВ	Зарин	Зоман	Vx
Цвет	Без цвета
Запах	Без запаха
Температура кипения в о С	Около 150	Около 170	Около 300
Температура плавления в о С	- 57	- 80	- 80
Плотность (г/см3)	1,09	1,013	1,008
Плотность паров по воздуху	4,9	6,3	9,2
Летучесть (С max 20) в мг\л	12	3	0,003
Раствори-мость	В липидах	Хорошая
В органических растворителях	Хорошая
В воде	хорошо	умеренно	ограниченно
Стойкость	Летом	До 10 часов	Около 1 суток	До 20 суток
Зимой	1-2 суток		До 16 недель
Способность к сорбции пористыми материалами	Хорошая

“Антидоты при поражении ядовитыми веществами”

Ядовитые вещества	Антидоты	Механизм действия антидотов	Методика введения
Галогенизиро-ванные углеводороды	Ацетилцистеин	Связывание метаболитов	В/в 10 % р-р в 5% р-ре глюкозы (до 300 мг/кг массы тела) в теч. 1-2 суток
Гидразин	Витамин В6	Реактивация пиридоксалевых ферментов	В/в или в/м 5% р-р 2-3 раза в сутки
Метгемоглобин-образователи	Аскорбиновая к-та Метиленовый синий	Превращение метгемоглобина в Hb	В/в по 10-20 мл 5% (до 60 мл/сут) В/в 1% р-р 5-10 мл (малые дозы!)
Цистамин	Предупреждение образования метгемоглобина и гемолиза эритроцитов	Внутрь по 0,4 через 2-3 часа 2-3раза
Мышьяковис-тый водород	Мекаптид	Окисление ядов с образованием тиоарсинов	В/м по 1мл 40% масляного р-ра через 4-6 часов 2-3 раза в сутки
Окись углерода	Кислород Ацизол	Ускорение диссоциации карбоксигемоглобина.	Ингаляционно 80-100% О2; ГБО; в/м 6% р-р на 0,5% р-ре новокаина 1 мл – однократно.
Соединения мышьяка и металлические яды (ртуть, висмут, хром)	Унитиол	Связывание ядов, реактивация «тиоловых» ферментов	В/м и в/в по 5-10 мл 4 раза в I сутки, затем уменьшать на 1 инъекцию день
Тетацин Са Пентацин	Связывание ядов Комплексообразование	В/в 20 мл 10% р-ра в 300 мл 5% глюкозы 1-2 раза в сутки
Спирты: аллиловый, хлор -, фторэтиловый	Этиловый спирт	Конкуренция с алкогольдегидрогеназой	По 1 г/кг массы тела в сутки Внутрь в 30% р-ре по схеме
ФОС: инсектициды, карбаматы	Атропина сульфат	М-холинолитик	В/м 2-3 мл 0,1% р-ра через 20-30’ до первых признаков переатропинизации
Дипироксим	Реактиватор АХЭ	В/в или в/м по 1-2 мл 15% р-ра 1-2 раза в сутки в теч. 2 дн.
Цианиды: Синильная кислота, хлорциан, нитрилы	Антициан	Образование Mt Hb	В/м 1 мл (в/в 0,75) 20% р-ра в 20 мл 40% глюкозы, повтор через 30’ и 60’(тяж.)
Амилнитрит Na тиосульфат Глюкоза	То же Образование роданидов Образование циангидринов	Вдыхание паров В/в 30 мл 30% р-ра (медленно!) В/в 20-40 мл 40% р-ра

Объем медицинской помощи при поражении ОВ нервно-паралитического действия

Первая

помощь

До входа в очаг:

- прием профилактического антидота П-10М (П-6);

- надевание противогаза и средств защиты кожи;

В очаге:

- надевание противогаза и средств защиты кожи;

- частичная санитарная обработка с помощью ИПП;

- быстрая эвакуация из очага (в I-ю очередь – тяжелопораженные);

- при первых признаках поражения: – будаксим (афин) в шприц-тюбике из АИ;

- при ранении: - здоровую кожу вокруг раны обработать ИПП;

- наложение асептической повязки с помощью ППИ;

- герметизация раны;

Вне очага:

- повторная ЧСО;

- частичная специальная обработка с помощью ИДПС-69.

Доврачебная

помощь

- розыск пораженных;

- оказание I-й помощи;

- эвакуация пораженных в МПП;

При работе вне очага и малом количестве пораженных:

- повторное введение будаксима;

- по показаниям: - введение дипироксима;

- ИВЛ;

- оксигенотерапия.

Первая

врачебная

помощь

Неотложные мероприятия:

- частичная санобработка на ПЧСО МПП;

- введение комплекса антидотов: холинолитика (атропин, афин, будаксим) и реактиватора ацетилхолинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) в соответствующих дозах;

- при судорогах: - феназепам, барбамил;

- при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности:

- мезатон;

- кордиамин и т. д.;

- этимизол;

- ИВЛ и оксигенотерапия;

- при пероральном поражении: - промывание желудка;

- дача адсорбента (10,0 активированного угля в стакане воды) через зонд

Отсроченные мероприятия:

- оксигенотерапия при среднетяжелой степени поражения;

- туалет ран;

- введение антибиотиков при тяжелой степени поражения (профилактика пневмонии)

- инстилляция в глаза раствора атропина при миотической форме;

- при невротической форме дача транквилизаторов.

- Эвакуация в омедб (ОМО)

Квалифици-рованная

помощь

Неотложные мероприятия:

- полная санитарная обработка в ОСО;

- при судорогах: - феназепам, барбамил, тиопентал натрия и т. д.;

- при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности:

- мезатон, норадреналин;

- кордиамин и т. д.;

- этимизол, эфедрин;

- ИВЛ и оксигенотерапия;

Выделение 5 групп пораженных: легкопораженные è введение комплекса антидотов è команда выздоравливающих è возвращение в часть;

- пораженные средней степени тяжести è введение комплекса антидотов и симптоматических средств è эвакуация в ВПТГ;

- тяжелопораженные è введение комплекса антидотов и симптоматических средств è через 2-3 суток после улучшения самочувствия è эвакуация в ВПТГ;

- в стадии паралича или коме è нормализация состояния в палате интенсивной терапии госпитальное отделение до улучшения самочувствия è эвакуация в ВПТГ;

- психозы è психоизолятор до улучшения самочувствия è эвакуация в ВПТГ или возвращение в часть.

Специализи-рованная

помощь

Комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения.

Медицинская

реабилитация

Комплекс медико-психологических мероприятий по восстановлению бое - и трудоспособности.