На первый план здесь выходит правильная оценка химической обстановки, которая осуществляется методом прогноза - и на основании масштабов конкретной аварии по данным химической разведки, т. е. методом индикации СДЯВ в очаге и на его границах.
При любой химической аварии определение химического вещества, попавшего в окружающую среду, является ключевым. Ведь для решения всех вопросов оказания действенной медицинской помощи необходимо в первую очередь знать, что послужило причиной массовых поражений. Как правило, на химических предприятиях и у местных органов здравоохранения отсутствуют штатные средства для экстренного определения СДЯВ.
Для обнаружения на месте аварии в воздухе и различных объектах внешней среды ядовитых веществ можно использовать табельные технические средства медицинских подразделений и частей ВС, привлекаемых для аварийно-спасательных работ. К таким средствам относятся приборы химической разведки МПХР, ПХР-МВ, ВПХР, МПХЛ. Эти портативные химические минилаборатории помимо БОВ, способны обнаруживать и СДЯВ (табл. 17), например, хлор, аммиак, окислы азота, сероводород, соляную кислоту, мышьяковистый водород, ФОС, цианиды, фосген и др.
На оснащении служб санитарно-эпидемиологического надзора ВС имеются также универсальные газоанализаторы (УГ-2,УГ-3). С их помощью через специальные индикаторные трубки пропускается строго дозированное количество исследуемого воздуха и по длине окрашенного слоя индикатора можно определить концентрацию СДЯВ в воздуxе. С помощью УГ-2 определяются сероводород, бензол, сернистый ангидрид, окислы азота, оксид углерода и др.
В случаях, когда невозможно определить СДЯВ на месте аварии, а также при необходимости контрольной проверки, в приборах химической разведки предусмотрены приспособления для забора проб воздуха, воды, грунта и т. д., с помощью которых они могут быть доставлены в санитарно-гигиенические лаборатория (ЦСЭН, ПСЭЛ) для более детального исследования.
Опыт аварий за последние годы показывает, что наиболее часто происходит выброс СДЯВ около 25 наименований (табл. 18). Из них 25% приходится на аммиак, 20% - на хлор, 10% - на кислоты, 5% - на ксилол, 2% - на ртуть и по 1-2% на другие СДЯВ (фосген, бензол, оксид углерода, четыреххлористый углерод, карбонилы металлов, оксиды азота, выбросы белково-витаминных комбинатов, крупных электростанций и др.).
В принципе перечисленные токсоагенты, с учетом знания токсикологии производства и наличия, определенных СДЯВ на предприятиях данного района могут явиться основой для составления планов ликвидации возможных химических аварий и соответственных программ по подготовке работников предприятий и медицинских работников этого района для оказания медицинской помощи.
При планировании работы медицинской службы по оказанию помощи пострадавшим в результате химической аварии необходимо знать динамику формирования санитарных потерь в очаге поражения СДЯВ.
Химические очаги СДЯВ имеют существенные отличия от очагов БОВ, и санитарные потери также будут формироваться иначе.
Как правило, зона непосредственного воздействия СДЯВ небольшая. И даже при взрыве многотоннажной емкости происходит заражение местности диаметром 1-1,5 км. В отличие от БОВ, для СДЯВ характерна небольшая высота образующегося первичного облака - в пределах 25-50 м. Это определяет выпадение СДЯВ, выделявшихся в виде капель и твердодисперсных частиц на небольшом удалении от аварии (5-10 км и 1-3 км соответственно). Если же ядовитые вещества выделяются в виде газа, пара или мелкодисперсного аэрозоля, то зона распространения их увеличивается до 10-35 км.
Большинство СДЯВ относятся к нестойким, но длительность их воздействия в результате разлива будет продолжительной за счет образования вторичного облака.
Контингент тяжелопораженных первоначально формируется среди лиц, находящихся в непосредственной близости от источника аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсических веществ (в десятки смертельных доз).
Потери в зоне непосредственного воздействия будут максимальными. Снизить их возможно только благодаря экстренному оказанию первой помощи в порядке само - и взаимопомощи.
В зоне распространения первичного и вторичного облаков СДЯВ их концентрация, как правило, не превышает смертельного или условно смертельного уровня. Поэтому здесь будет преобладать контингент пораженных с отравлениями средней и легкой степени тяжести. Вместе с тем, через несколько часов после аварии удельный вес тяжелопораженных может возрасти в связи с образованием вторичного облака; а в случаях, когда СДЯВ обладает замедленным действием, в связи с дальнейшим развитием клинической картины. В таких условиях остро стоит вопрос об оказании специализированной токсикологической помощи в течение первых 2 часов, а также о наблюдении за пораженными, не имеющими клинической картины, в течение суток и более.
При прогнозировании санитарных потерь, необходимо помнить о возможности сочетанных (различными ядами) и комбинированных поражениях (в результате взрыва или пожара возможно большое количество травм и ожогов).
В случае отсутствия предварительных расчетов или данных об аварии, для оперативного прогноза количественного масштаба потерь в зависимости от защищенности людей и структуры потерь в очаге СДЯВ можно исходить из данных табл. 19.
Основой организации медицинской помощи пострадавшему населению является система, как правило, двухэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения с эвакуацией по назначению (табл. 16). Хотя двухэтапность не самоцель и в зависимости от обстановки могут сложиться условия для одно - и трехэтапной эвакуации.
В помощи нуждаются, как правило, четыре контингента пораженных:
- работники химически опасного объекта;
- лица, находившиеся на химическом предприятии или в пределах этого объекта;
- работники близлежащих предприятий, учреждений, местное население и т. д., оказавшиеся в очаге;
- участники аварийно-спасательных работ.
Степень подготовленности к выживанию, организованности, защищенности от химически опасных веществ среди этих групп будет различной. Помощь пораженным будет оказываться силами и средствами:
- самого химического объекта (свободная смена, местная оборона, медсанчасть и т. д.);
- ведомственных подразделений (учреждений);
- местными учреждениями здравоохранения;
- службой ГО;
- воинскими подразделениями.
Рассмотрим более детально оказание помощи именно войсковыми формированиями (табл. 6)
Первый этап медицинской эвакуации осуществляется в очаге или на границе очага. В него входит два периода оказания медицинской помощи:
- изоляции;
- спасения и ликвидация последствий.
- В период изоляции оказывается первая помощь в порядке само - и взаимопомощи. Она включает в себя следующие мероприятия:
- одевание средств индивидуальной защиты;
- проведение частичной санитарной обработки;
- выход (вынос) пострадавших из очага поражения СДЯВ;
- применение антидотов и простейших медикаментозных средств (валидол, валокордин, адельфан, но-шпа, активированный уголь, анальгин и т. д.) из медицинской аптечки,
На оказание медицинской помощи в период изоляции будут влиять следующие неблагоприятные факторы:
- незнание масштабов аварии и конкретных токсоагентов;
- слабая защищенность или полная незащищенность населения в очаге катастрофы (отсутствие средств противохимической и медицинской защиты);
- развитие у большого числа людей неспецифических внеличностных психогенных реакций, основу которых составляют страх различной интенсивности, паника и неадекватность в поведении, возникшие вследствие воздействия экстремальной ситуации на инстинкты самосохранения;
- отсутствие оказания "организованной" медицинской помощи.
Особенностью применения средств индивидуальной защиты является неэффективность войсковых фильтрующих противогазов при защите от СДЯВ, т. к, пропитка угля химически активными веществами в них предназначена только для хемосорбции БОВ.
Существует множество фильтрующих средств защиты органов дыхания промышленных образцов, которыми снабжаются работники химически вредных производств, в них используются специальные фильтрующие и поглощающие коробки, обеспечивающие очистку вдыхаемого воздуха от отдельных вредных веществ или однородных групп веществ. Коробки таких противогазов в зависимости от их предназначения имеют определенную опознавательную окраску и буквенное обозначение.
Если невозможно использовать фильтрующие противогазы, применяют изолирующие, в том числе войсковые ИП-4 и ИП-5.
В связи с массовостью поражений и практической невозможностью быстрого обеспечения местного населения этими средствами защиты, необходимо помнить, что можно использовать подручные средства защиты органов дыхания - ватно-марлевье повязки (полотенца), пропитанные различными растворами в зависимости от физико-химических свойств ядовитых веществ, о чем нужно экстренно оповестить местное население.
Например, для защиты от аммиака применяют 5% водный раствор лимонной кислоты, для защиты от хлора – 2% раствор питьевой соды в воде. Такой способ защиты органов дыхания в зараженной атмосфере позволит существенно снизить вредное воздействие того или иного ядовитого вещества.
Средства индивидуальной защиты кожи бывают изолирующими и фильтрующими. Изолирующие костюмы имеют газо - и влагонепроницаемые покрытия, стойкие к агрессивным средам. Фильтрующие представляют собой костюмы, комбинезоны и плащи, изготовленные из ткани, импрегнированной специальными пропитками и содержащие сорбирующий слой (3Ф0-58).
При проведении частичной санитарной обработки особенно важно быстро удалить с кожных покровов и слизистых оболочек вещества, обладающие сильным местным прижигающим действием или высокой способностью проникать через кожу (липофильные ксенобиотики) и оказывающие общерезорбтивное действие.
Это достигается длительным (10-15 мин) промыванием пораженных участков водой (лучше холодной). Применение специальных нейтрализующих растворов, как правило, преимуществ не имеет. Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, 10, 11) использовать не рекомендуется, т. к. их содержимое может вступить в химическую реакцию со СДЯВ с образованием других, возможно более токсичных соединений.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
Основные порталы (построено редакторами)