Влияние гигиенического состояния полости рта и зубных протезов на продолжительность пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями (стр. 2 )

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 8 работ - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 163 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель включает 161 литературный источник, из них 71 – отечественный и 90 - зарубежных.

Основное содержание работы

Проведено комплексное стоматологическое обследование 350 пациентов, обратившихся в клинику кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ им. . Из них 50 пациентам, которые нуждались в ортопедическом стоматологическом лечении несъемными и/или съемными конструкциями зубных протезов или замене старых зубных протезов, было проведено ортопедическое стоматологическое лечение (основная группа). Остальные (300 пациентов), которым ранее были изготовлены различные конструкции зубных протезов при частичном отсутствии зубов и нуждались в повторном изготовлении или замене старых зубных протезов, были включены в контрольную группу. Пациентам контрольной группы проводили анкетирование и стоматологическое обследование для выявления исходных данных гигиенического состояния съемных и несъемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов в различные сроки их пользования. А 50 пациентам основной группы проводили комплексное стоматологическое лечение, включая и ортопедическое. Из них 25 пациентам были изготовлены несъемные конструкции зубных протезов, а 25 несъемные и съемные зубные протезы (сочетанные конструкции) при частичном отсутствии зубов. Всего было изготовлено 530 единиц цельнолитых несъемных конструкций зубных протезов (510 - с керамической облицовкой и 20 - без облицовки) и 46 единиц съемных конструкций (17 пластиночных и 29 бюгельных).

До фиксации зубных протезов и после окончания ортопедического стоматологического лечения, в период динамического наблюдения, всем пациентам основной группы проводили комплекс профилактических мероприятий, включающий: стоматологическое просвещение, обучение гигиене полости рта, индивидуальный подбор средств гигиены.

Повторные стоматологические осмотры проводили всем пациентам основной группы через 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев после окончания ортопедического стоматологического лечения. При этом проводили:

-  оценка состояния и продолжительность пользования различными видами ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов;

- оценка состояния тканей пародонта по индексу PI (Russel A. L., 1956);

-  определение гигиенического состояния полости рта по индексам: PI (Sillness J., Loe H., 1964), ИГР-У (Green J. C., Vermillion J. K., 1964), API (Lange D. E., 1977);

-  оценка гигиенического состояния съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов.

В связи с отсутствием методики точной оценки гигиенического состояния съемных протезов при частичном отсутствии зубов, нами был разработан гигиенический индекс для точной оценки состояния съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов (ГИ-СЗП).

Всего было выполнено пациентам основной и контрольной групп 600 обследований, из них, в период наблюдения, пациентам, основной группы 1 раз в 6 месяцев проводились профилактические гигиенические мероприятия полости рта (всего 150).

Критериями включения пациентов в группы исследования были:

- возраст от 20 до 75 лет;

- частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) на одной или обеих челюстях;

- наличие стоматологической ортопедической конструкции: несъемной (коронки, мостовидные протезы) и/или съемной (бюгельные, пластиночные протезы с кламмерной системой фиксации).

- информированное согласие пациентов на участие в исследовании.

Критериями не включения пациентов в исследуемые группы были:

- возраст моложе 20 и старше 75 лет;

- полное отсутствие зубов на обеих челюстях;

- наличие заболеваний, сопровождающихся ухудшением мануальных навыков.

Степень информированности пациентов по вопросам гигиенического ухода за полостью рта и зубными протезами оценивали по результатам анкетирования, проведенного в начале исследования.

Для оценки состояния съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов и обоснования эффективности проведения профилактических мероприятий мы применили, разработанный нами гигиенический индекс (ГИ-СЗП).

Сутью данной методики является то, что для выявления зубного налета внутренние поверхности съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов окрашивают 5% раствором эритрозина, ополаскивают водой в течение 5 секунд и высушивают воздушной струей в течение 10 секунд. Окрашенные поверхности фотографируют фотокамерой, закрепленной на штативе, под углом 90°. Центр фокусировки для верхнечелюстных зубных протезов - по срединному небному шву на середине расстояния между верхнечелюстной уздечкой и дистальным краем зубного протеза, для нижнечелюстных зубных протезов - по линии, проведенной между центральными резцами на середине расстояния между нижнечелюстной уздечкой и задним краем зубного протеза.

После получения фотографий на изображение внутренней поверхности зубного протеза накладывают специально разработанный шаблон из прозрачного пластика (рис. 1), позволяющий разделить изображение на равные по площади сегменты. Всего нами разработано 6 размеров шаблонов для верхнечелюстных и 6 - для нижнечелюстных зубных протезов при частичном отсутствии зубов (как пластиночных, так и бюгельных). Количество исследуемых сегментов зависит от типа съемного зубного протеза при частичном отсутствии зубов и его протяженности.

Рис. 1. Разделение внутренней поверхности съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов на сегменты для проведения индексной оценки

Оценку количества зубного налета на поверхности протеза осуществляли в каждом исследуемом сегменте по следующим критериям:

0 – отсутствие окрашивания;

1 – незначительное окрашивание;

2 – окрашивание менее половины площади поверхности сегмента;

3 – окрашивание более половины площади поверхности сегмента;

4 – окрашивание всей поверхности сегмента.

Значение индекса рассчитывают по формуле:

сумма баллов

Индекс гигиены = ---------------------------------------

общее количество сегментов

Интерпретация результатов:

Значение индекса Уровень гигиены

0 – 1,5 хороший

1,5 – 2,5 удовлетворительный

2,5 – 4,0 неудовлетворительный

Результаты стоматологических исследований и анкетирования вносили в специально разработанные индивидуальные регистрационные карты. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью программного пакета Statistica 7.0, с общепринятым в биологии и медицине уровнем достоверности p=0,05. Для корреляционного анализа вычисляли коэффициенты Spearman, Gamma, Kendal Tau.

Результаты исследования

Результаты анкетирования продемонстрировали, что 57,4% пациентов ранее не были информированы по вопросам гигиенического ухода за полостью рта и ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов. Остальные 42,6% респондентов получали рекомендации врача – стоматолога. Дополнительным источником информации для 20,2% респондентов были книги или брошюры, для 36,9% - средства массовой информации.

Помимо чистки зубов щеткой и пастой, 30,9% пациентов с несъемными стоматологическими ортопедическими конструкциями регулярно используют зубную нить, 26,8% - ополаскиватели полости рта, 2,98% - ирригатор, 2,71% - зубные ершики.

Среди пациентов со съемными стоматологическими ортопедическими конструкциями при частичном отсутствии зубов 84,3% регулярно чистят зубные протезы зубной щеткой, 10,1% используют для этой цели, помимо зубной щетки, таблетки для очищения зубных протезов, 5,6% пользуются только таблетками.

О проведении им профессиональной гигиены полости рта более 12 месяцев назад сообщили 32,3% опрошенных, от 6 до 12 месяцев назад - 28,2%, от 3 до 6 месяцев назад - 24,2%, менее 3 месяцев назад - 15,3%.

Результаты анкетирования пациентов свидетельствуют о недостаточном уровне знаний по гигиеническому уходу ими за полостью рта и зубными протезами при частичном отсутствии зубов. При этом после беседы и просветительской работы, все респонденты выразили готовность уделять больше внимания данным вопросам, что необходимо для сохранения стоматологического здоровья и увеличения срока пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями.

Сроки пользования несъемными стоматологическими ортопедическими конструкциями у пациентов основной и контрольной группы варьировали от нескольких месяцев до 10 и более лет. При этом большинство из них - 80,13% (1516 единиц) использовали более 5 лет. Средние сроки пользования различными типами несъемных зубных протезов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Средние сроки пользования различными типами несъемных ортопедических конструкций

Вид несъемных ортопедических стоматологических конструкций	Количество единиц	Средний срок пользования
Штампованые и/или штамповано-паяные	463	7,67±1,33
Штампованые с пластмассовой облицовкой.	129	5,28±1,28
Цельнолитые без облицовки	87	11,12±0,89
Цельнолитые с керамической облицовкой	970	9,62±0,64
Цельнолитые с пластмассовой облицовкой	188	7,01±1,28
Пластмассовые	25	2,42±0,39
Керамические	30	5,97±0,27
Всего	1892

175 пациентов (50%) пользовались съемными зубными протезами при частичном отсутствии зубов (всего - 264 единицы, 53,4% - на верхней челюсти и 46,6% - на нижней челюсти). Из них 175 единиц (66,3%) приходилось на долю съемных пластиночных конструкций зубных протезов при частичном отсутствии зубов, средний срок пользования которыми составил 4,27±0,81 лет. Количество съемных бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов составило 89 единиц (33,7%), а средний срок пользования ими был равен 6,31±0,69 лет (рис. 2).