Субклиническое поражение артериальной стенки у лиц с низким и средним сердечно - сосудистым риском (стр. 3 )

Корреляционный анализ показателей провели с помощью метода ранговой корреляции Спирмена. При р<0,05 коэффициент корреляции Спирмена считался статистически значимым.

Для отбора показателей, вносящих статистически значимый вклад в выявлении взаимосвязей с параметрами субклинического поражения артериальной стенки, применялся метод множественной логистической регрессии с помощью пакета программы «NCSS». Рассчитывались ОШ, 95% ДИ и величина р. Каждый из включенных в модель параметров представлялся как бинарная переменная. Статистическая значимость моделей оценивалась с помощью метода максимального правдоподобия.

Для сравнения динамики параметров как внутри групп, так и между группами использовался показатель «дельта» и «процент от дельты». «Дельта»(∆) равнялась разности между значениями исследуемого параметра на первом (V1) и последнем (V2) визитах: ∆= V2-V1.

«Процент от ∆» (∆%) вычислялся по формуле: ∆%= (V2/V1-1)*100.

Уровень значимости для всех критериев полагался равным 0,05.

Дополнительная оценка суммарного ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE

Шкала SCORE позволяет определять риск развития сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. Однако она не учитывает наличие маркеров субклинического атеросклеротического поражения артериальной стенки таких как, наличие АСБ, утолщение ТИМ, увеличение СПВ. В связи с этим у исследуемой выборки лиц дополнительно проведена стратификация ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007), позволяющей оценивать риск развития ССЗ и ССО. Для того чтобы определить значение изучаемых параметров в оценке ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007), проведена поэтапная стратификация риска (табл. 1). На первом этапе была выполнена классификация риска с учетом результатов исследований, предлагаемых Рекомендациями ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) для выявления факторов ССР: возраст, уровень САД, ДАД, наличие ДЛП, АО, МС, курения, но без применения специальных инструментальных методов, позволяющих диагностировать субклинические признаки поражения сосудистой стенки. На следующем этапе была проведена классификация ССР с оценкой ПОМ с применением данных ДС СА и компьютерной сфигмографии. ДС СА позволяет получить информацию о наличии и выраженности субклинического атеросклероза СА с помощью двух параметров: ТИМ и «наличия АСБ в СА», а компьютерная сфигмография с помощью параметров пл. СПВ и ЛПИ.

Таблица 1. Распределение пациентов (%) в группах ССР в зависимости от применяемых методов, характеризующих субклиническое поражение артериальной стенки

Параметры	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
без инструмент. методов	74	14	12
ЛПИ<0,9	72	14	13
ТИМ>0,9мм	72	14	13
пл. СПВ, м/с	51	22	27
Наличие АСБ в СА	37	32	31
пл. СПВ+АСБ	25	37	38

На первом этапе стратификации ССР без учета инструментальных методов исследования в группе низкого риска оказалось 74% всех обследованных, среднего риска – 14%, в группе высокого риска – 12%. Основной причиной перевода пациентов в группу более высокого риска явились такие факторы, как ДЛП – повышение уровня ХС ЛНП у 84% и ТГ у 59%, фактор курения (27%) и наличие МС, который встречался в группе среднего риска у 62%, а в группе высокого риска – у 98% пациентов. Добавление параметров ЛПИ и ТИМ существенных изменений в перераспределение по группам риска не привнесло. Добавление к обследованию метода определения пл. СПВ привело к заметному перераспределению пациентов по категориям риска: в группе низкого риска остались 51% человек, а в группе высокого риска количество лиц увеличилось на 15%. При добавлении в план обследования ДС СА, установившего параметр «наличие АСБ в СА» в группе низкого риска остались 221 (36,8%) пациентов, а в группу высокого риска переведены ещё 19% пациентов. При добавлении же данных ДС к результатам стратификации риска с учетом значений пл. СПВ в группе низкого риска число лиц уменьшилось до 25%, в группе среднего риска оказалось 37%, а в группе высокого риска стало 38% пациентов.

При оценке ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) отдельно у пациентов с низким и средним риском по шкале SCORE с учетом данных инструментальных методов обследования наблюдалось следующее: из 314 лиц с низким риском 113 человек переведены в группу среднего риска, в группу высокого риска – 51, а 150 человек остались в группе низкого риска, т. е. почти 50% лиц с низким риском переведены в группы более высокого ССР. При этом из 286 человек со средним риском в группу высокого риска переведены 177 человек, а 109 – остались в группе среднего риска. Таким образом, в итоге в группу высокого риска переведены 228 (38%) человек.

Следует отметить, что в изучаемой выборке при применении инструментальных методов исследования общее количество лиц с признаками субклинического поражения артериальной стенки составило 389 – 64,8% от 600.

Они распределились следующим образом (табл. 2):

● Количество лиц с утолщенной ТИМ – 28 (4,6% от 600), из них 26 (7% от

357) имели АСБ в СА; у 331 (93% от 357) с АСБ величина ТИМ была в

пределах нормы (<0,9).

● Количество лиц с увеличенным значением пл. СПВ и без АСБ в СА – 30

(12% от 243) пациентов; 197 (55% от 357) с АСБ имели повышенное

значение пл. СПВ; у 160 (45% от 357) пациентов с АСБ значение пл. СПВ

было в пределах пороговых величин.

● Количество лиц со значением ЛПИ<0,9 – всего 29 (8% от 357) и все они

имели АСБ в СА; у 325 (91% от 357) с АСБ отмечалось нормальное

значение ЛПИ (>0,9).

Таблица 2. Частота выявления признаков субклинического атеросклероза у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE

Параметры	АСБ (+) (n=357)	АСБ(-) (n=243)
ТИМ>0,9мм	26 (7%)	2 (1%)
ТИМ≤0,9мм	331 (93%)	241 (99%)
повышение пл. СПВ, м/с	197 (55%)	30 (12%)
нормальное значение пл. СПВ, м/с	160 (45%)	213 (88%)
ЛПИ<0,9	29 (8%)	0 (0%)
ЛПИ≥0,9	325 (91%)	243 (100%)

Была определена чувствительность изучаемых параметров, которая вычислялась в процентах как отношение количества пациентов с выявленными изменениями по используемому методу к общему числу пациентов с признаками субклинического поражения артериальной стенки. Процент обнаружения пациентов с субклиническими поражениями артериальной стенки значительно выше при использовании метода ДС СА с диагностикой АСБ в СА (92%), а при применении параметра ТИМ – всего ~ 7%. ДС СА позволяет диагностировать структурные изменения артериальной стенки. Возможности же метода компьютерной сфигмографии, выявляющей доклинические изменения артериальной стенки функционального характера значительно ниже: по параметру пл. СПВ – 58,3%. Параметр ЛПИ помогает определять подобные изменения всего лишь у 7,4% пациентов. Вероятно, этот параметр больше приемлем для обнаружения лиц с более выраженными изменениями артериальной стенки. На субклинической же стадии он остаётся практически неизменным.

Таким образом, наиболее чувствительным параметром, позволяющим в 92% случаев определять признаки субклинического поражения артериальной стенки, является параметр «наличие АСБ в СА», диагностируемый ДС СА.

Частота выявления АСБ в СА у мужчин и женщин с низким и средним

риском по шкале SCORE в различных возрастных группах

Всего АСБ в СА были выявлены у 357 (59,5%) пациентов из 600: 253 (56,8%) женщин из 445 и у 104 (67%) мужчин из 155. В табл. 3 представлена доля пациентов (%) с диагностированными АСБ в сонных артериях в разных возрастных диапазонах.

Из табл. 3 следует, что у женщин статистически значимое увеличение количества лиц с АСБ наблюдалось в возрасте >45 лет (р=0,001) и особенно >50 лет (р=0,001), когда вероятность определения АСБ составляла 61,8%. В выборке мужчин достоверное увеличение доли лиц с АСБ отмечалось в возрасте >45 лет (р=0,009), когда вероятность обнаружения АСБ равнялась 68,4%. Среди обследованных мужчин уже в возрасте >50 лет 79,5% из них имели бляшки, а среди женщин сходная доля лиц с бляшками (76%) определялась только в возрастной группе >55 лет. Различия между долей лиц с АСБ среди мужчин и женщин в возрасте 50-55 лет статистически высоко достоверны (p=0,033).

Таблица 3. Частота выявления АСБ в СА у женщин (n=445) и мужчин (n=155) с низким и средним риском по шкале SCORE в разных возрастных диапазонах

Возраст	Женщины (n=445)	Мужчины (n=155)	р
N	кол-во лиц c АСБ	%	N	кол-во лиц с АСБ	%
От ≤30 до <40	29	5	17,2	25	8	32,0	0,331
От ≥40 до <45	59	17	28,8	24	13	54,1	0,044
От ≥45 до <50	104	57	54,8	38	26	68,4	0,179
От ≥50до >55	131	81	61,8	39	31	79,5	0,033
≥ 55	122	93	76,2	29	26	89,6	0,134

Примечание: р - значение для двухстороннего критерия Фишера