Субклиническое поражение артериальной стенки у лиц с низким и средним сердечно - сосудистым риском
На правах рукописи
УРАЗАЛИНА САУЛЕ ЖАКСЫЛЫКОВНА
СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
СТЕНКИ У ЛИЦ С НИЗКИМ И СРЕДНИМ СЕРДЕЧНО -
СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
14.01.05 – Кардиология
14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва 2012
Работа выполнена в НИИ клинической кардиологии им. ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научные консультанты:
Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, академик РАМН,
профессор кафедры госпитальной терапии №1
ГБОУ ВПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет
им. » Минздрава России
Доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой внутренних болезней и общей
физиотерапии ГБОУ ВПО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет
им. » Минздрава России
Доктор медицинских наук, профессор,
зав. отделом ультразвуковых исследований и
миниинвзивных методов лечения с использованием
ультразвука НИИ скорой помощи им.
Департамента Здравоохранения г. Москвы
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России
Защита состоится «___» 2013 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России по адресу: 101990 г. Москва, Петроверигский переулок, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России по адресу: 101990, г. Москва, Петроверигский переулок, 10.
Автореферат разослан «_____» ____________ 2012 года.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АГ – артериальная гипертония
АГТ – антигипертензивная терапия
АО – абдоминальное ожирение
АСБ – атеросклеротическая бляшка
ВНОК – всероссийское научное общество кардиологов
ВСС – внезапная сердечная смерть
ГТГ – гипертриглицеридемия
ГХС – гиперхолестеринемия
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДИ – доверительный интервал
ДЛП – дислипидемия
ДС – дуплексное сканирование сонных артерий
ЕОАГ – Европейское общество по артериальной гипертонии
ЕОК – Европейское общество кардиологов
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – индекс массы тела
ЛПИ – лодыжечно - плечевой индекс
Лп-ФЛА2 – липопротеид-ассоциированная фосфолипаза А2
МИ – мозговой инсульт
МК – мочевая кислота
МС – метаболический синдром
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
ОШ – оценка шансов
плСПВ – плече-лодыжечная скорость пульсовой волны
ПОМ – поражение органов-мишеней
РМОАГ – Российское медицинское общество артериальной гипертонии
СА – сонная артерия
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ССР – сердечно-сосудистый риск
ТГ – триглицериды
ТИМ – толщина «интима–медиа»
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФР – фактор риска
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
SCORE – Systematic coronary risk evaluation
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. ССЗ, связанные с атеросклерозом, являются самой частой причиной смерти в индустриально развитых странах, ежегодно >19 млн. человек умирает от ССЗ (Global health risks: World Health Organization, 2011). В ближайшие 30 лет ожидается увеличение смертности, обусловленной ИБС и МИ, на 25-30%. Согласно данным ВОЗ, Россия относится к регионам с высоким риском развития ССЗ. В связи с этим основной современной задачей кардиологов является снижение сердечно-сосудистой смертности. Важнейшим элементом современной системы профилактики развития ССЗ и их осложнений становится стратификация ССР, которая введена в клиническую и научную практику с конца 40-х годов ХХ в. и в настоящее время является общепринятой. На сегодняшний день предложены > 100 различных факторов и десятки систем для стратификации ССР, главным образом, использующих такие параметры как пол, возраст, курение, уровень ОХС, АД. Однако существующие системы не лишены такого недостатка, как недооценка истинной вероятности развития острых ССО у пациентов с низким и средним риском, определяемым по их критериям. Это обусловлено тем, что у лиц > 40 лет зачастую встречается атеросклеротическое поражение артерий без каких-либо клинических проявлений (субклинический атеросклероз), но достаточное для развития острых сосудистых катастроф – ИМ, МИ или ВСС. Важной остается проблема выявления лиц с высоким ССР на субклинической стадии атеросклероза, когда ещё отсутствует клиническая симптоматика. В связи с вышеизложенным, представляется весьма актуальной задача повышения эффективности систем стратификации ССР путем включения в них или прямых признаков его наличия, а именно АСБ, или других признаков поражения артерий, таких как утолщение ТИМ, увеличение СПВ вследствие уплотнения стенок артериальных сосудов, или же биохимических маркеров субклинического атеросклероза.
В течение нескольких десятилетий во всем мире активно разрабатываются пути профилактики развития и прогрессирования атеросклероза. По опыту других стран можно предположить, что важнейшим условием первичной профилактики ССЗ является формирование здорового образа жизни. В 2007г. были опубликованы данные о вкладе различных лечебно-профилактических мероприятий в двукратное снижение сердечно-сосудистой смертности в США за период 1980-2000г. г. (Ford ES et al., 2007). Было показано, что доли вклада лечебных мер и мер, направленных на модификацию риска, были примерно равны – 47 и 44%. В России в 80-х годах прошлого века в двух московских поликлиниках проводилось исследование на двух группах мужского населения (n=6,5тыс.) в возрасте 40–59 лет с применением различной врачебной тактики ведения: активной (поликлиника вмешательства) и обычной (поликлиника сравнения) ( и др., 1993). Главным выводом этого исследования было то, что первичная и вторичная профилактика ИБС оказалась эффективной и реалистичной в условиях практического здравоохранения среди мужчин c высоким ССР.
Спустя ~ 30 лет появились новые диагностические возможности в оценке ССР, которые позволяют провести более точное деление пациентов по их реальному риску, выявить атеросклеротические изменения на той стадии, когда еще нет клинических проявлений заболевания и начать эффективные профилактические мероприятия.
Таким образом, актуальной проблемой современной кардиологии является проблема ранней диагностики и профилактики прогрессирования признаков субклинического атеросклероза.
Для решения данной проблемы поставлена следующая цель исследования – изучить степень выраженности субклинического поражения артериальной стенки у лиц с низким и средним риском развития сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE, а также значение параметров, характеризующих состояние артериальной стенки в оценке ССР и их динамику в течение двухлетнего наблюдения.
Задачи исследования
1. Исследовать у лиц с низким и средним риском развития сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE состояние параметров артериальной стенки: ТИМ, наличие АСБ, степень стеноза СА, пл. СПВ, ЛПИ, а также определить их значение в оценке ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) у данной категории лиц.
2. У лиц с низким и средним риском развития сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE провести оценку «биологического возраста» сосудов, не учитывающего параметры состояния артериальной стенки.
3. Изучить взаимосвязи биохимических факторов атеросклероза – показателей липидного обмена, Лп-ФЛА2 и МК – с параметрами состояния артериальной стенки: ТИМ, наличие АСБ и степень стеноза СА, пл. СПВ у лиц с низким и средним ССР по шкале SCORE.
4. Провести сравнительный анализ динамики параметров липидного профиля, состояния артериальной стенки по результатам двухлетнего наблюдения у изучаемой группы лиц в зависимости от тактики врачебного наблюдения (активной и обычной) в условиях амбулаторно-поликлинической практики.
5. Разработать алгоритм отбора пациентов на проведение ДС СА для эффективного выявления лиц с признаками субклинического атеросклероза.
Научная новизна. В ходе исследования впервые показано:
- у 64% лиц с низким и средним ССР по шкале SCORE по результатам
инструментальных методов исследования – ДС СА, компьютерная
сфигмография – выявлены признаки субклинического поражения
артериальной стенки;
- 38% лиц с низким и средним риском по шкале SCORE после
дополнительной оценки ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003,
2007) с учетом признаков субклинического поражения артериальной
cтенки должны быть отнесены к группе высокого ССР;
- среди параметров, характеризующих состояние артериальной стенки –
ТИМ, пл. СПВ, ЛПИ, наличие АСБ в СА, – наибольшую роль в оценке
величины ССР играет параметр « наличие АСБ в СА»;
- у лиц с низким и средним ССР по шкале SCORE концентрации Лп-ФЛА2,
апоА-1 и апоВ-100 в сыворотке крови не коррелируют с параметрами
состояния артериальной стенки, в то время как между параметром
«наличие АСБ в СА» выявлены статистически значимые связи с ОХС,
ХС ЛНП и ТГ;
- тактика активного амбулаторного ведения лиц с низким и средним ССР
по шкале SCORE сопровождается в сравнении с обычной тактикой
меньшей скоростью прогрессии атеросклероза СА и жесткости
артериальной стенки.
Практическая значимость. В исследовании было продемонстрировано:
- внедрение в амбулаторно-поликлиническую практику ДС СА позволяет своевременно диагностировать каротидный атеросклероз, широко распространенный даже у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE, среди которых АСБ в СА обнаружены у 56,8% женщин и 67,1% мужчин; при этом доля пациентов с АСБ в СА увеличивалась с возрастом: в диапазоне 30–40 лет у мужчин в 32%, у женщин – в 17,8% случаев; в диапазоне >55 лет у мужчин – в 89,6%, у женщин – в 76,2% случаев;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
