Субклиническое поражение артериальной стенки у лиц с низким и средним сердечно - сосудистым риском (стр. 6 )

При корреляционном анализе по Спирмену отмечались статистически значимые связи между концентрацией МК и показателями липидного обмена в группах, сформированных в зависимости от количества АСБ в СА. При этом корреляция с ТГ и ХС ЛВП выявлена во всех группах, но с ТГ наибольший коэффициент наблюдался в группе без признаков каротидного атеросклероза: «0 АСБ» (r=0,31; p=0,003), в то время как связь с ХС ЛВП наоборот, была наибольшей при выраженных проявлениях атероматоза СА: «>1 АСБ» (r=-0,35; p=0,0001). При оценке возможного влияния МС на данную связь получили отрицательный ответ, т. е. взаимосвязь между МК с ХС ЛВП существует вне зависимости от МС.

Таким образом, взаимосвязь концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови с параметром «наличие АСБ в СА» найдена только в старшей возрастной группе мужчин и женщин (р<0,05).

Динамика показателей липидного профиля и маркеров субклинического поражения артериальной стенки у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE с различной врачебной тактикой ведения по итогам двухлетнего наблюдения

К концу второго года исследование завершили 507 пациентов (отклик 85%). В группе «А» исследование закончили 339 (отклик 85%): 258 женщин и 81 мужчина; в группе «Б» завершили 168 пациентов (отклик 84%): 111 женщин и 57 мужчин. 93 человека выбыли из программы по разным причинам: умерли – 2 (1 мужчина из группы «А» и 1 мужчина из группы «Б», причина смерти обоих – острая сердечно-сосудистая недостаточность); поменяли место жительства (уехали в другой город, страну) – 18 человек; не смогли приехать в Кардиоцентр на последний визит – 22 человека; отказались от дальнейшего участия в программе – 51 человек.

Проведено сравнение динамики изучаемых параметров по результатам обследования в РКНПК после 1 визита и через 2 года после 1 визита для того, чтобы оценить насколько различались их значения в зависимости от тактики ведения пациентов. Следует отметить, что статины были назначены врачами РКНПК по результатам 1 визита тем, у кого обнаружены АСБ в сонных артериях и/или имело место нарушение липидного обмена: повышение ОХС, ХС ЛНП, ТГ, снижение ХС ЛВП. Однако статины принимали только около 5% из них, эти пациенты были исключены из дальнейшего статистического анализа, поскольку цель работы заключалась в оценке динамики изучаемых параметров без медикаментозного вмешательства.

В табл. 5 представлены результаты сравнительного анализа динамики изучаемых параметров группы «А» (на 1-м визите и в финале исследования). У всей группы «А» через 2 года после включения в программу определялось статистически значимое снижение уровня ОХС (р=0,018), ТГ (р=0,023), ХС ЛНП (р=0,035) и повышение уровня ХС ЛВП (p=0,001). Однако вместе с тем прогрессировали признаки каротидного атеросклероза: увеличение медианы показателя «суммарный стеноз СА» (р=0,001). Увеличение количества АСБ в СА не было достоверным (р=0,158). Медианы параметров ТИМ и пл. СПВ также достоверно не изменились (р>0,05).

Таким образом, в группе «А» за 2 года наблюдения произошло увеличение степени стенозирования СА без достоверного увеличения их количества. При этом данные изменения произошли на фоне положительной динамики со стороны показателей липидного профиля.

Далее в табл. 6 представлены данные сравнительного анализа изучаемых показателей в группе «Б» за 2 года наблюдения. В целом во всей группе «Б» в динамике за 2 года отсутствовали статистически значимые изменения в уровне показателей липидного спектра. В выборке женщин отмечалось достоверное снижение уровня ОХС (р=0,004), а в выборке мужчин снижение уровня ТГ (р=0,001). Одновременно диагностировались признаки прогрессирования каротидного атеросклероза, т. к. величины таких параметров, как ТИМ (р=0,001), «количество АСБ» (р=0,001) и «суммарный стеноз СА» (р=0,001) статистически значимо увеличились как в общей группе, так и в выборках женщин и мужчин. Медиана параметра пл. СПВ также достоверно повысилась по сравнению с 1-м визитом во всех исследуемых группах (р=0,001-0,034).

Таким образом, в отличие от группы «А» в группе «Б» произошло увеличение количества АСБ в СА при одновременном увеличении степени стенозирования сонных артерий. В группе «Б» также выявлялось достоверное повышение величины параметра пл. СПВ, характеризующего степень выраженности жесткости артериальной стенки, чего не было в группе «А».

Для того чтобы определить, в какой из исследуемых групп («А» или «Б») отмечалась более выраженная отрицательная динамика изучаемых параметров и особенно степень прогрессирования каротидного атеросклероза был выполнен дополнительный анализ показателя «∆%».

Статистически значимые различия по динамике показателей липидного профиля между группами «А» и «Б» наблюдались только для уровня ХС ЛВП, концентрация которой имела тенденцию к повышению в обеих группах, но достоверно больше в группе «А» (р=0,015).

Медиана параметра ТИМ статистически значимо не изменилась за 2 года как в группе «А», так и в группе «Б» (р>0,05). При анализе величины «∆%» значимый рост данного параметра отмечен только у мужчин: в группе «Б» через 2 года достоверно больше по сравнению с 1 визитом и с группой «А» (р=0,001) (рис.3).

Таблица 5. Сравнительный анализ динамики изучаемых параметров

в группе «А» (n=314) за 2 года наблюдения

Параметры	Группа «А» 1 визит	Группа «А» через 2 года	р	Женщины 1 визит	Женщины через 2 года	р	Мужчины 1 визит	Мужчины через 2года	р
медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили
ОХС, ммоль/л	5,89 [5,11-6,65]	5,59 [5,02-6,44]	0,018	5,92 [5,15-6,70]	5,65 [5,03-6,49]	0,012	5,73 [4,66-6,46]	5,47 [4,80-6,18]	0,543
ТГ, ммоль/л	1,39 [1,01-1,95]	1,29 [0,97-1,80]	0,023	1,31 [1,00-1,85]	1,20 [0,92-1,72]	0,023	1,66 [1,09-2,21]	1,46 [1,00-2,10]	0,466
ХС ЛНП, ммоль/л	3,60 [2,91-4,18]	3,50 [2,97-4,11]	0,035	3,60 [2,96-4,18]	3,51 [3,00-4,13]	0,031	3,50 [2,79-4,19]	3,47 [2,90-4,06]	0,478
ХС ЛВП, ммоль/л	1,34 [1,11-1,59]	1,38 [1,16-1,66]	0,001	1,43 [1,17-1,64]	1,46 [1,25-1,72]	0,001	1,16 [0,95-1,32]	1,18 [1,00-1,30]	0,277
МК мкмоль/л	271,50 [221,0-332,5]	280,00 [236,0-339,0]	0,001	262,20 [209,0-302,0]	265,50 [225,0-305,0]	0,005	329,0 [298,0-392,5]	366,0 [299,0-421,0]	0,115
ТИМ, мм	0,62 [0,55-0,70]	0,63 [0,57-0,71]	0,037	0,60 [0,54-0,69]	0,61 [0,56-0,70]	0,001	0,66 [0,60-0,79]	0,67 [0,60-0,78]	0,701
Кол-во АСБ	1,00 [0,00-3,00]	2,00 [0,00-3,00]	0,158	1,30 [0,00-2,00]	2,00 [0,00-3,00]	0,062	2,00 [0,00-3,00]	2,00 [0,00-3,00]	0,154
Суммарн. стеноз СА, %	20,00 [0,00-60,00]	40,00 [0,00-80,00]	0,001	20,00 [0,00-55,00]	40,00 [0,00-75,00]	0,001	40,00 [0,00-80,00]	45,00 [0,00-85,00]	0,001
пл. СПВ, м/с	12,40 [11,50-13,40]	12,51 [11,50-13,42]	0,056	12,36 [11,42-13,32]	12,50 [11,40-13,40]	0,061	12,46 [11,80-13,90]	12,60 [11,86-13,30]	0,832

Примечание: р - значение для рангового критерия Вилкоксон

Таблица 6. Сравнительный анализ динамики изучаемых параметров

в группе «Б» (n=168) за 2 года наблюдения

Параметры	Группа «Б» 1 визит	Группа «Б» через 2 года	р	Женщины 1 визит	Женщины через 2 года	р	Мужчины 1 визит	Мужчины через 2 года	р
медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили	медиана - квартили
ОХС, ммоль/л	6,00 [5,20-6,80]	5,89 [4,98-6,69]	0,073	6,12 [5,31-6,92]	5,85 [5,12-6,49]	0,004	5,92 [5,16-6,61]	5,79 [4,88-6,68]	0,681
ТГ, ммоль/л	1,40 [0,95-2,00]	1,39 [0,96-1,89]	0,066	1,33 [0,92-1,83]	1,28 [0,93-1,80]	0,681	1,58 [1,37-2,25]	1,48 [1,08-1,88]	0,001
ХС ЛНП, ммоль/л	3,60 [3,05-4,22]	3,59 [3,04-4,23]	0,509	3,58 [3,10-4,24]	3,60 [3,10-4,20]	0,653	3,60 [3,00-4,17]	3,59 [2,95-4,23]	0,653
ХС ЛВП, ммоль/л	1,31 [1,16-1,60]	1,33 [1,12-1,56]	0,774	1,40 [1,20-1,60]	1,34 [1,15-1,59]	0,179	1,23 [1,01-1,54]	1,23 [1,03-1,48]	0,176
МК, мкмоль/л	287,00 [227,0-349,0]	295,50 [252,0-356,0]	0,003	255,00 [213,0-315,0]	276,00 [229,0-324,0]	0,004	337,00 [291,0-387,0]	346,00 [294,0-404,0]	0,004
ТИМ, мм	0,63 [0,56-0,72]	0,65 [0,59-0,73]	0,001	0,63 [0,56-0,71]	0,66 [0,57-0,73]	0,003	0,63 [0,57-0,74]	0,65 [0,61-0,76]	0,003
Кол-во АСБ	2,00 [0,00-3,00]	3,00 [1,00-4,00]	0,001	1,00 [0,00-3,00]	2,00 [1,00-3,00]	0,001	2,00 [1,00-4,00]	3,00 [2,50-4,50]	0,001
Суммарн. стеноз СА, %	25,25 [0,00-75,25]	60,00 [25,00-100,00]	0,001	25,00 [0,00-65,00]	55,00 [25,00-90,00]	0,001	65,00 [22,50-90,00]	80,00 [50,00-115,00]	0,001
плСПВ, м/с	12,80 [11,70-14,40]	13,50 [12,30-14,80]	0,001	12,70 [11,60-14,30]	13,22 [12,22-14,84]	0,001	12,90 [12,00-14,90]	13,75 [12,85-14,80]	0,001