Материалы и методы исследования
Исследование проводилась в период с 2000 – 2005г. г. на кафедре детской, подростковой психиатрии, медицинской психологии с курсом наркологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, на базе детских клинических отделений и эпилептологического кабинета Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы №1 (ЧОКСПНБ №1) и носило ретроспективно – проспективный характер. Для реализации цели и задач исследования было обследовано 346 детей в возрасте от 3 до 18 лет с наличием в клинической картине эпилепсии в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 раздела G-40, а также психических и поведенческих расстройств в межприступном периоде в соответствии с диагностическими указаниями МКБ–10, разделов F00 – F09, F70 – F79, F80 – F89, F90 – F99.
Учитывая цель и задачи настоящей работы необходимо было соотнести выявленные психические расстройства со сроками появления эпилепсии и определить их взаимосвязь. С этой целью было выделено две группы обследуемых. Первая группа была представлена детьми, у которых психопатологические расстройства возникли после появления эпилептических приступов, она составила 156 человек (45,1%). Вторая группа – 190 пациентов (54,9%), у которых психические нарушения наблюдались уже до развития эпилепсии, в преморбиде. Такой методологический подход позволял квалифицировать выявленные психические расстройства, систематизировать их и сопоставить с эпилепсией.
В основу изучения была положена модель исследования, включающая клинические, психологические, логопедические и инструментальные методы диагностики. Клиническое обследование складывалось из психопатологического комплекса, содержавшего клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и клинико-динамический методы. С целью единого подхода к квалификации психических расстройств постановка ведущих психопатологических синдромов проводилась в соответствии с МКБ–10 психиатрического раздела. В отдельных случаях при описании и интерпретации психических нарушений использовались разделы отечественной классификации ( В., 1979, 1995) и рубрики МКБ-10 неврологического раздела ( Г. с соавт., 2002). Соматоневрологическое обследование осуществлялось по общепринятой схеме и включало комплексную оценку состояния соматического и неврологического здоровья детей.
Для определения уровня интеллектуального развития применялся адаптированный вариант методики Векслера, а для изучения нарушений высших психических функций проводилось нейропсихологическое обследование комплексом методик, разработанных А. Р.Лурия (1969) и адаптированных для детского возраста Э. Г.Симерницкой (1985) и А. В.Семенович (2002). Кроме того, все дети были подвергнуты логопедическому обследованию. Наряду с этим в диагностический комплекс были включены нейрофизиологические (ЭЭГ) и нейрорадиологические (КТ, МРТ головного мозга) методы. Данные клинического обследования дополнялись сведениями, полученными при изучении медицинской документации, школьных характеристик. Осуществлялось исследование отдельных клинико-социологических данных: анализ структуры семьи, семейных взаимоотношений.
Статистический анализ полученных данных осуществлялся с использованием программы SPSS ver.13.0. С целью сравнения выделенных групп по значению показателей был использован статистический критерий Манна-Уитни. За уровень значимости различий была выбрана величина р<0,05. Для оценки взаимосвязи качественных показателей использовались таблицы сопряженности. В качестве критерия достоверности наличия связи между признаками выступали критерий Пирсона (χ²) и коэффициент Крамера (V). Кроме того, при обработке психологических и нейропсихологических результатов обследования использовались критерий Стьюдента (t), критерий Колмогорова-Смирнова (λ) и коэффициент корреляции Спирмена (r) ( Ю., 2006).
Результаты исследования
В результате данных, полученных из указанных выше диагностических источников, всем обследуемым детям (n=346) был выставлен диагноз эпилепсии в соответствии с Международной классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989), проектом новой классификации эпилептических синдромов (Endel J., 2001; Avanzini G., 2004), а также МКБ-10 раздела G40–G-47 (табл.1).
Таблица 1
Структура форм эпилепсии
Форма эпилепсии | 1 группа | 2 группа | Всего | Достоверность | |||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | p | |
1. Идиопатическая фокальная эпилепсия | 2 | 1,3 | 2 | 1,0 | 4 | 1,2 | * |
2.Симптоматическая фокальная эпилепсия | 19 | 12,2 | 49 | 25,8 | 68 | 19,6 | P=0,003 |
3. Вероятно симптоматическая фокальная эпилепсия | 77 | 49,3 | 71 | 37,4 | 148 | 42,8 | * |
4. Идиопатическая генерализованная эпилепсия | 9 | 5,8 | 4 | 2,1 | 13 | 3,7 | P=0,003 |
5. Симптоматическая генерализованная эпилепсия | 5 | 3,2 | 14 | 7,4 | 19 | 5,5 | P=0,003 |
6. Вероятно симптоматическая генерализованная эпилепсия | 44 | 18,2 | 50 | 26,3 | 94 | 27,2 | * |
Всего | 156 | 100,0 | 190 | 100,0 | 346 | 100,0 |
Примечание.* - отсутствие достоверных различий между группами (р>0,005)
С современных позиций эпилептологии диагноз эпилепсии включал клинико-электро-анатомические критерии: описание приступов (клинический критерий), электроэнцефалографическое обследование (электрический критерий) и методы нейровизуализации (анатомический критерий) ( Ю., С., Ю., 2004). С этих принципов у 63,6% детей была выявлена фокальная, а в 36,4% случаев генерализованная эпилепсия. Преобладающими среди них были вероятно симптоматические формы (70%). Среди фокальных форм превалировали эпилепсии с лобной (28%), височной (20,2%) и мультифокальной (13,6%) локализацией, а среди генерализованных – синдром Леннокса-Гасто (11,3%) и недифференцированные (с абсансными и изолированными генерализованными приступами) формы (21,4%). Достоверные различия в группах выявлены по симптоматическим формам, как фокальным, так и генерализованным (преобладали во второй группе). Данное обстоятельство связано с доминированием структурных нарушений головного мозга в этой группе таких, как гидроцефалия (15,3%), атрофия (9,5%), внутримозговые и арахноидальные кисты (8,9%) и аномалии развития мозга (7,4%). Кроме того, здесь встречались нейрорадиологические нарушения, не выявленные в первой группе. Такими являлись аномалии развития мозга (7,4%). В шесть раз чаще атрофия мозга наблюдалась у детей второй группы и в три раза чаще там же встречались кистозные изменения. Все это свидетельствовало о большей распространенности и более грубых нарушениях структуры головного мозга у детей второй группы (табл.2).
Таблица 2
Результаты нейрорадиологического обследования
Характер нейрорадиологических изменений | Количество больных | |||||
1 группа (n=156) | 2 группа (n=190) | Всего (n=346) | ||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
Атрофия мозга | 3 | 1,9 | 18 | 9,5 | 21 | 6,1 |
Аномалии развития мозга | - | - | 14 | 7,4 | 14 | 4,0 |
Гидроцефалия | 14 | 9 | 29 | 15,3 | 43 | 12,4 |
Кальцинаты | 1 | 0,6 | 6 | 3,2 | 7 | 2,0 |
Внутримозговые и арахноидальные кисты | 6 | 3,8 | 17 | 8,9 | 23 | 6,6 |
Поствоспалительные изменения | 5 | 3,2 | 1 | 0,5 | 6 | 1,7 |
Посттравматические изменения | 1 | 0,6 | - | - | 1 | 0,6 |
Сосудистые мальформации | - | - | 2 | 1,1 | 2 | 1,1 |
Норма | 68 | 43,6 | 60 | 31,6 | 128 | 36 |
Выявленные изменения на ЭЭГ верифицировали формы эпилепсии и коррелировали с уровнем когнитивного функционирования всех обследуемых. Так, у 68,5% детей регистрировалось замедление основной активности, в 89,3% отмечалась эпилептиформная активность. Нарушения, обнаруженные в неврологическом статусе у всех обследуемых указывали на наличие органической церебральной недостаточности преимущественно перинатального генеза. У детей первой группы она выражалась в рассеянной микросимптоматике, а у пациентов второй - патология неврологического статуса носила более грубый очаговый характер, например, у 36 из них наблюдался гемипарез и у 2 - тетрапарез, что свидетельствовало о более тяжелом поражении головного мозга в данной группе.
С целью систематизации данных о закономерностях формирования психической патологии у детей, больных эпилепсией, необходимо было проанализировать факторы внутренних (биологических) и внешних (средовых) условий, обуславливающих их развитие. В этой связи было проведено сравнительное исследование различных потенциальных факторов у больных по группам, позволяющее рассмотреть этиопатогенетические механизмы выявленных психических расстройств. Анализ предполагаемых этиологических факторов, проведенный с использованием разработанной анкеты, а также данных, взятых из медицинской документации, показал их многообразие и неоднородность. Разнохарактерные психические расстройства при эпилепсии являются следствием сочетания многих обстоятельств. Прежде всего следует отметить, что биологические причины (пре-, пери-, и постнатальные) могут быть значимы как для эпилепсии, так и для психических нарушений, поэтому их нельзя считать специфическими для данной патологии. В то же время были выявлены определенные особенности, свидетельствующие о неоднородности патогенных факторов и разной степени их участия в развитии именно психических расстройств.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Основные порталы (построено редакторами)