Проведенное изучение психических расстройств при эпилепсии в детском возрасте позволило показать их многообразие и неоднородность. Одни нарушения, такие как эпилептическая энцефалопатия, обусловлены эпилептизацией, т. е. результатом эпилептического процесса и зависят от клинических особенностей самой эпилепсии. Другие нарушения, являясь преморбидными, не зависят от эпилептического процесса, а связаны либо с наследственной отягощенностью психическим заболеванием, либо с органическим поражением головного мозга, либо с психогенными, стрессовыми факторами.
Принципы организации специализированной помощи детям, больным эпилепсией, в условиях психиатрической службы
Одной из приоритетных целей современного этапа развития эпилептологии является улучшение качества жизни и реабилитация больных эпилепсией. Решение данных вопросов находится в тесной связи с организацией специализированной помощи этим больным. Согласно стандартам Всемирной противоэпилептической лиги больные эпилепсией должны быть обеспечены услугами региональной эпилептической службы, доступом к специализированной команде профессионалов, возможностью высококвалифицированного комплексного обследования и лечения ( Н., 2000).
Клинический опыт и проведенное исследование показали, что для детей с эпилепсией большое значение имеет оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи в условиях специализированного подразделения (кабинета, центра), принцип работы которого опирается на мультидисциплинарный подход в вопросах диагностики и реабилитации данного контингента. В этой связи в г. Челябинске на базе областной психоневрологической больницы №1 была организована специализированная помощь детям больным эпилепсией, представленная эпилептологическим кабинетом (приказ № 56 от 24.03.04г.) (рис.1).
Рис.1. Структура эпилептологического кабинета
Основными направлениями деятельности эпилептологического кабинета являются:
- Диагностическое
Диагностическое направление деятельности кабинета включает проведение комплексного обследования впервые выявленным больным с эпилептическими и неэпилептическими состояниями, а также больным, состоящим на диспансерном учете с целью верификации ранее установленных диагнозов «эпилепсия». Комплексное обследование включает детальное изучение жалоб пациента и его родителей, анамнеза жизни и заболевания, проведение психиатрического и неврологического осмотра, ЭЭГ исследования и методов нейровизуализации, психологического и нейропсихологического, логопедического и педагогического обследований.
- Лечебное
Лечебное направление деятельности кабинета определяет тактику ведения больного эпилепсией и осуществляет подбор антиэпилептических препаратов впервые выявленным больным и коррекцию терапии больным, состоящим на диспансерном учете. В задачи данного направления входит и проведение медикаментозной помощи больным с различными психическими расстройствами. Кроме того, выполняется контроль эффективности назначаемой терапии. По показаниям проводится психотерапевтическая и психолого-педагогическая коррекция психических нарушений.
- Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствие с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1998, 2002) совместно с участковыми психиатрами, неврологами детских областных и городских поликлиник. На всех больных, зарегистрированных в кабинете, заполняется карта с указанием всех основных сведений, касающихся данного заболевания. На основании полученных сведений составляется регистр детей, страдающих эпилепсией.
- Консультативное
Данное направление включает помощь детям больным эпилепсией, а также их родителям, обратившимся за консультацией по вопросам диагностики, лечения и реабилитации. Кроме того, сотрудники кабинета осуществляют дифференциально-диагностическую консультативную помощь в отделениях больницы и других лечебных заведениях города и области.
- Медико-социальное
Одной из задач деятельности кабинета является проведение медико-социальной помощи детям больным эпилепсией. Данное направление включает решение экспертных вопросов: инвалидность, посещение детских воспитательных и учебных заведений, профориентация.
- Учебно-методическое
Учебно-методическое направление включает проведение семинаров, тематических конференций, оказание консультативной и методической помощи специалистам, занимающимся ведением больных эпилепсией. С этой целью была организована «школа эпилепсии» для врачей. На базе кабинета проводится подготовка методической литературы для родителей по профилактике и уходу за детьми, страдающими эпилепсией.
- Профилактическое
Задачами профилактического направления являются мероприятия, направленные на раннее выявление пароксизмальных состояний различного генеза, своевременное и адекватное их лечение и предотвращение всевозможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.
Основные направления деятельности эпилептологического кабинета осуществляются как в диспансерном, так и в стационарных подразделениях больницы. Оба звена представляют единую структуру, объединенную общим руководством кабинета. В штат кабинета введены должности психиатра, невролога, нейрофизиолога, психолога, нейропсихолога, логопеда-дефектолога, педиатра. Представленный мультидисциплинарный подход к выбору специалистов позволяет более качественно решать вопросы диагностики и на высоком уровне оказывать лечебно-реабилитационную помощь.
Эпилептологический кабинет тесно взаимодействует со структурами различных ведомств для решения диагностических, лечебных и социальных вопросов (рис.2).
Рис. 2. Направления взаимодействия эпилептологического кабинета
Представленная организационная форма помощи детям, больным эпилепсией, способствует ранней диагностике, дифференцированному подходу в ведении и лечении этих пациентов, помогает правильно и своевременно выявлять психические нарушения, квалифицированно их трактовать и решать социальные вопросы.
Выводы
1. Эпилепсия в детском возрасте сопровождается полиморфной межпароксизмальной психической патологией. В большинстве случаев (54,9%) психические расстройства являются преморбидными и не связаны с эпилепсией, в 45,1% могут быть следствием эпилептического процесса.
2. Установлено, что психопатологические расстройства при эпилепсии имеют многофакторную природу - врожденное или приобретенное поражение головного мозга, наследственная отягощенность психическими заболеваниями, психосоциальные ситуации, а также клинические факторы самой эпилепсии: возраст дебюта эпилептических приступов, форма эпилепсии, длительность ее течения, резистентность приступов к терапии и длительность приема барбитуратов.
3. Психические расстройства, определенные эпилепсией, формируют понятие «эпилептическая энцефалопатия», которая представляет собой церебральную дисфункцию, обусловленную эпилептическим процессом и характеризующуюся континуумом психопатологических синдромов от легких нарушений с церебрастеническими расстройствами, до тяжелых, со слабоумием и грубыми эмоционально-волевыми нарушениями.
3.1. Структура синдрома эпилептической энцефалопатии имеет все признаки церебрально-органических изменений и представлена преимущественно негативно-дизонтогенетическими психопатологическими симптомами нарушения моторной, речевой, интеллектуальной, эмоциональной и поведенческой психических функций.
3.2. Определена структура эпилептической энцефалопатии с формированием разных вариантов симптомокомплексов: а)соматовегетативного с невропатическими и неврозоподобными нарушениями; б)психомоторного со специфическим расстройством развития двигательных функций, гиперкинетическими и гипокинетическими нарушениями; в)речевого с задержкой речевого развития, смешанным расстройством школьных навыков и специфическими речевыми нарушениями (дислалия, дизартрия, заикание); г)когнитивного с нарушением интеллектуально-мнестических функций от легких когнитивных до тяжелого мнестико-интеллектуального дефекта (деменции); д)эмоционально-волевого в виде различной тяжести и глубины эмоционально-личностных и поведенческих расстройств;
4. Анализ клинико-онтогенетических закономерностей формирования эпилептической энцефалопатии установил четкую взаимосвязь психопатологической симптоматики с началом эпилептических приступов, а ее характер определялся этапом нервно-психического развития. Варианты манифестации психических расстройств зависели от возраста дебюта эпилептических приступов и формы эпилепсии и были представлены синдромом регрессивных расстройств, задержкой психического развития и церебрастеническим синдромом.
5. Психические расстройства, не зависящие от возникновения эпилепсии и возникшие в ее преморбиде, представлены разнообразной патологией, в основе которой лежит недоразвитие, задержанное и искаженное психическое развитие (дизонтогенез), а структуру преморбидных психических расстройств составляют негативно-дизонтогенетические и продуктивно-дизонтогенетические психопатологические симптомы.
5.1. Варианты преморбидной психической патологии представлены умственной отсталостью (70%); резидуально-органическим психосиндромом (21,6%); детским аутизмом (2,6%); расстройством поведения (5,8%).
5.2. Преморбидные психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга (умственная отсталость, резидуально-органический психосиндром) встречаются преимущественно при симптоматических формах фокальных и генерализованных эпилепсий.
6. Анализ клинико-психопатологических и динамических закономерностей преморбидных психических расстройств определил, что манифестация психопатологической симптоматики связана с ранним органическим поражением головного мозга, наследственной предрасположенностью и психогенными ситуациями. Преморбидная психическая патология в сочетании с эпилептической болезнью трансформировалась в более сложные психопатологические симптомокомплексы с прогредиентным течением в 23,2% случаев.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Основные порталы (построено редакторами)