Таким образом, изучение феноменологических особенностей психопатологической симптоматики у детей с эпилепсией показало их многообразие и неоднородность. Данное обстоятельство было связано прежде всего с самой эпилепсией. Имело значение время появления психических расстройств относительно эпилепсии, в ее преморбиде или после нее. В этом случае характер патологии являлся отражением этиопатогенетических механизмов, лежащих в их основе. Так, в первой группе психические нарушения явились следствием эпилептического процесса и, следовательно, зависели от его характеристик (возраста дебюта эпилептических приступов, длительности эпилепсии, ее формы и локализации эпилептического очага). Выявленные феноменологические особенности психопатологических расстройств таким образом отражали специфику именно эпилептического дизонтогенеза, в основе которого лежали явления задержки и приостановки темпа развития психической деятельности. Чем раньше дебют эпилептического процесса, тем чаще процессы задержки развития, чем позднее возникает эпилептический процесс, тем более характерны явления повреждения с распадом структуры психической функции. Учитывая, что в большинстве случаев дебют эпилептических приступов приходился на ранний возраст обследуемых, когда формирование мозговых механизмов психической деятельности еще не было завершено, в клинической картине выявлялись негативные дизонтогенетические симптомы в виде снижения интеллектуальной и эмоциональной активности, ухудшения процессов мышления, памяти, задержки развития речи, психомоторики, нарушения развития влечений и эмоционально-волевых свойств личности. Собственно эти симптомы и составили структуру психопатологического синдрома. Патогенетически он представлен энцефалопатическим (психоорганическим) синдромом, который совместно с эпилептическими припадками отображает общую клиническую картину эпилепсии. Наиболее полно воспроизводит всю специфику болезненного состояния понятие, именуемое эпилептической энцефалопатией. Эпилептическая энцефалопатия - церебральная дисфункция, обусловленная эпилептическим процессом и сопровождающаяся полиморфными органическими психическими расстройствами. Клиника эпилептической энцефалопатии отличалась полиморфностью симптоматики и определялась возрастным уровнем развития. Ее структура представляла собой континуум, на одном полюсе которого находились легкие нарушения в виде церебрастенических расстройств, на другом тяжелые – состояния слабоумия, грубые эмоционально-волевые нарушения. Динамика расстройств имела прогредиентный тип течения. Прогностически неблагоприятными факторами являлись периоды возрастных кризов, ранний возраст дебюта эпилептических приступов, длительность эпилепсии более 5 лет, симптоматические/вероятно симптоматические фокальные формы эпилепсии с мультифокальной, лобной и височной локализацией, а также симптоматические/вероятно симптоматические генерализованные формы.
Во второй группе выявляемая психопатологическая симптоматика определялась преморбидными особенностями, в большинстве случаев возникшими вследствие раннего органического поражения головного мозга, что подтвердилось данными анамнеза, нейровизуализации и неврологического статуса. Основой для развития преморбидной психической патологии в этой группе являются повреждающие воздействия в ранние периоды онтогенеза мозга. Причем эти воздействия стали следствием сочетания многих факторов. По своей силе они оказались мощными и привели к очень ранним нарушениям головного мозга, явившимися основой для возникновения в первую очередь психической патологии органического генеза, на фоне которой в последующем развилась эпилепсия. С позиций дизонтогенеза выявленные расстройства рассматривались прежде всего в связи с эндогенными (генетическими) и экзогенными (пре-, пери - и постнатальные) причинами, а также с течением самой эпилепсии. Характер и тяжесть нарушений зависели от времени повреждения. Кроме того, в данной группе ряд выявленных нарушений (проявлений дизонтогенеза), менее выраженных по степени тяжести, был связан с влиянием неблагоприятных социальных факторов (условия воспитания, микросоциальная запущенность). Особенности дизонтогенеза в данной группе больше соответствовали недоразвитию и задержанному развитию, при которых наиболее типично раннее время повреждения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем. Данное обстоятельство подтверждается и наличием у этих больных достоверно чаще встречающейся тяжелой психической патологии, такой как умственная отсталость. Чем раньше произошло поражение, тем вероятнее явления недоразвития ( С., 1956). Можно полагать, что во второй группе больных преморбидная психическая патология явилась патогенным условием для развития эпилепсии. Чем тяжелее проявления психических расстройств, тем больше риск развития эпилепсии, тем вероятнее наличие более резистентных ее форм.
Систематика и динамика психических расстройств при эпилепсии
Систематика психических расстройств у детей при эпилепсии опиралась на феноменологические особенности психопатологической симптоматики, клинико-динамические закономерности их формирования с опорой на взаимоотношения с самой эпилепсией и ее клинические характеристики. Изучение выявленных нарушений в структуре эпилепсии проводилось на синдромальном уровне с учетом особенностей возрастных кризов и концепции детского дизонтогенеза.
Выявленная психопатологическая симптоматика в первой группе обследуемых и определенная как эпилептическая энцефалопатия по своей сущности представляла собой энцефалопатический (психоорганический) синдром, выступающий с довольно сложной структурой. В основу изучения структуры выявленного энцефалопатического (психоорганического) синдрома была положена концепция резидуально-органического психосиндрома, разработанная коллективом сотрудников кафедры детской, подростковой психиатрии, медицинской психологии УГМАДО под руководством профессора Н. Е.Буториной (2001).
Общей для всех пациентов являлась церебральная астения (F06.6) в виде раздражительной слабости, включающей, с одной стороны, повышенную психическую истощаемость, быструю утомляемость, низкую работоспособность (как умственную, так и физическую), с другой, повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность и готовность к аффективным вспышкам. Астеническая симптоматика в одних случаях являлась манифестирующей, появлялась в дебюте психических нарушений. Преимущественно это было характерно для детей школьного возраста. В других, как правило, сопровождала формирование синдромологической структуры энцефалопатического синдрома и являлась стержневой, основополагающей, в рамках которой наблюдались сочетания симптомов различных групп психических расстройств. Эти симптомы были постоянны и в разной степени выраженности присутствовали в каждом отдельном случае. Среди наиболее распространенных симптомокомплексов обнаруживались соматовегетативные, психомоторные, речевые, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства. Выраженность того или иного симптомокомплекса зависела от возрастного фактора (уровня нервно-психического развития) и клинических характеристик эпилептического процесса (возраста дебюта эпилептических приступов, длительности заболевания, формы эпилепсии и локализация эпилептического очага). При выделении ведущего симптомокомплекса был избран принцип доминирования, преобладания симптоматики. В результате чего было выделено несколько вариантов эпилептической энцефалопатии.
Вариант соматовегетативных расстройств включал в себя разнообразные невропатические и неврозоподобные нарушения. Ведущими здесь были парасомнии (53,8%), энурез (26,3%), головные боли (14,7%). Была прослежена взаимосвязь соматовегетативных нарушений с уровнем нервно-психического реагирования и клиническими характеристиками эпилепсии. Невропатические расстройства доминировали в раннем дошкольном возрасте и в последующем трансформировались в неврозоподобную симптоматику с монотонным течением и декомпенсацией в периоды возрастных кризов. Зависимость от клинических характеристик эпилепсии показало, что данные нарушения достоверно чаще имели место у детей с ранним дебютом эпилептических приступов и у детей с генерализованными формами эпилепсии, что можно считать проявлением диффузной дисфункции головного мозга с вовлечением подкорковых образований (диэнцефальной области).
Вариант психомоторных расстройств проявлялся диспраксией развития (50,6%), гиперкинетическим расстройством (36,5%) и двигательной заторможенности (26,9%). Данная симптоматика зависела от возраста, манифестировала в период психомоторного уровня развития и сопровождала энцефалопатическую симптоматику в последующем. Кроме того, на формирование психомоторных проявлений повлияли ранний дебют эпилептических приступов, генерализованные и фокальные формы эпилепсии с лобной локализацией эпилептического очага, при них эти расстройства встречались достоверно чаще.
Вариант речевых расстройств был выявлен в 76,3% случаев и его проявления были достаточно полиморфны. Наиболее часто встречались нарушения письменной речи (61,5%), олигофазия (40,4%), брадилалия (40,4%) и дизартрия (28,2%). Весь этот симптомокомплекс зависел от возраста дебюта эпилептических приступов, длительности заболевания и формы эпилепсии. В отличие от предыдущих психических расстройств представленная речевая патология имела прогредиентное течение, т. е. нарастала по мере продолжительности заболевания. Обращало внимание, что мультифокальные и лобные эпилептические очаги наиболее часто давали речевые нарушения. Данное обстоятельство могло быть связано, с одной стороны, с функцией двигательных механизмов речи лобными долями головного мозга, с другой, с многофункциональным механизмом речевых функций.
Вариант когнитивных расстройств включал интеллектуально-мнестические дисфункции. И здесь наиболее часто встречались нарушения памяти, снижение работоспособности и способности к обучению. Данные проявления, в общем, были связаны с церебрастенической симптоматикой, именно она обуславливала их появление. Вместе с тем, выявлена достоверная зависимость интеллектуально-мнестических нарушений от всех клинических показателей эпилепсии. В первую очередь, при раннем дебюте эпилептических припадков, страдали когнитивные функции (память, внимание, работоспособность, мышление). Динамика нарушений интеллектуальной деятельности имела прогредиентный характер, была напрямую связана с длительностью заболевания. Наиболее часто лобная, мультифокальная и височная локализация эпилептического очага давала данные расстройства. Степень нарушения интеллектуальной деятельности была неоднозначна и зависела от дебюта эпилептических приступов и формы эпилепсии. Преобладающим было снижение когнитивных функций до уровня умственной отсталости (40,4%), в 36,5% случаев, это были легкие когнитивные нарушения, у 23,1% детей интеллект соответствовал возрастной норме.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Основные порталы (построено редакторами)