Выявленные эмоциональные расстройства нашли свое отражение прежде всего в эмоционально-волевых, поведенческих и аффективных синдромах (табл.8). Данные, представленные в табл. 8, свидетельствуют о высокой встречаемости синдромов эмоциональных расстройств при эпилепсии в детском возрасте. В первую очередь это эмоционально-лабильное расстройство (95,1%), которое отражало разнообразные аффективные нарушения в рамках церебрастенической симптоматики – аффективная лабильность, раздражительность, возбудимость, что достоверно чаще встречалось в первой группе. Выражением органического расстройства личности и поведения (67,9%) являлась эмоционально-волевая неустойчивость, аффективная возбудимость с агрессивностью, с включениями дисфорического, дистимического и эйфорического фона настроения. Эта категория по отечественным классификациям детской психиатрии отображает проявления психопатоподобного синдрома. Причем описанные расстройства во второй группе нарушали адаптивное поведение и являлись выражением задержанного развития психических функций, а также были обусловлены сопутствующим расстройством, т. е. эпилепсией.
Таблица 8
Систематика эмоциональных расстройств по группам по МКБ-10
Вид нарушений | Количество наблюдений | р | |||
1 группа | 2 группа | ||||
Абс. | % | Абс. | % | ||
Органическое аффективное расстройство – F06.3 | 25 | 16,0 | - | - | |
Органическое эмоционально-лабильное расстройство – F06.6 | 152 | 97,4 | 177 | 93,2 | 0,025 |
Органическое расстройство личности и поведения – F07.0 | 102 | 65,4 | 133 | 70,0 | * |
Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте – F93.1 | 32 | 20,5 | 34 | 17,9 | * |
Примечание.* - отсутствие достоверных различий между группами (р>0,005)
Психопатология влечений рассматривалась с позиций нарушения инстинктивной сферы: пищевого, полового инстинкта и инстинкта самосохранения и сенсорной жажды. Основные различия в расстройствах инстинктивной сферы получены по нарушению инстинкта самосохранения, его повышение достоверно чаще встречалось в первой группе (37,8%), а у детей второй группы преобладало его извращение (аутоагрессия, суицидальные тенденции) – 15,3%, а также агрессивно-садистические действия (извращение полового инстинкта) – 24,7%. Рассмотрение зависимости данных показателей от клинических факторов эпилепсии показало следующую картину. У детей первой группы представленная симптоматика коррелировала со всеми факторами эпилепсии и чаще встречалась у больных с лобной локализацией эпилептического очага. Во второй группе обнаруженные расстройства влечений в большей степени являлись проявлением психического недоразвития и усиливались при нарастании длительности эпилепсии.
Нарушения поведения, выявленные у обследуемых детей были достаточно полиморфны, а на их характер прежде всего повлияли эмоционально-волевые нарушения и средовые факторы (неполная семья, конфликтная обстановка, патологические формы воспитания). Так, у детей с эксплозивным типом реагирования (n=102), наиболее часто встречались драчливость и хулиганские поступки (42,5%), вызывающее, провокационное поведение (46,2%), откровенное непослушание (50,6%), агрессивные и жестокие действия (27,5%). У детей с психической неустойчивостью (n=31) поведение менялось в зависимости от внешних обстоятельств и характеризовалось внушаемостью, преобладанием повышенного настроения, чрезмерным стремлением к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений, с чем были связаны прогулы в школе и уходы из дома (17,3%), воровство (10,1%), аддиктивные формы поведения (алкоголизация, табакокурение) (6,9%). Достоверных различий по частоте встречаемости в группах выявлено не было. Анализ взаимосвязи данных показателей с эпилепсией показал следующие особенности. В первой группе они зависели от дебюта эпилептических припадков (при раннем дебюте встречались чаще), формы эпилепсии (фокальная) и локализации эпилептического очага (лобная и мультифокальная), а во второй группе были тесно связаны с познавательными способностями пациентов, социальным статусом и не зависели от течения эпилепсии.
Систематика выявленных поведенческих расстройств с позиций МКБ-10 представлена в табл.9.
Таблица 9
Систематика нарушений поведения по группам по МКБ-10
Вид нарушений | Количество наблюдений | р | |||
1 группа | 2 группа | ||||
Абс. | % | Абс. | % | ||
Гиперкинетическое расстройство поведения – F90.1 | 57 | 36,5 | 88 | 46,3 | 0,033 |
Расстройство поведения, ограничивающееся рамками семьи – F91.0 | 23 | 14,7 | 27 | 14,2 | * |
Несоциализированное расстройство поведения – F91.1 | 18 | 11,5 | 21 | 11,1 | * |
Социализированное расстройство поведения – F91.2 | 41 | 26,3 | 73 | 38,4 | 0,004 |
Вызывающее оппозиционное расстройство – F91.3 | 35 | 22,4 | 61 | 32,1 | 0,020 |
Смешанные расстройства поведения и эмоций – F92 | 114 | 73,1 | 159 | 83,7 | 0,004 |
Примечание.* - отсутствие достоверных различий между группами (р>0,005)
Среди видов нарушенного поведения преобладало смешанное расстройство поведения и эмоций (78,9%). У данных детей поведенческие реакции сочетались с различной эмоциональной патологией – паратимии, дистимии, дисфории, страхи, эйфория. У детей второй группы все эти реакции протекали на фоне незрелой и примитивной деятельности, поэтому здесь достоверно чаще встречались поведенческие синдромы. Гиперкинетическое расстройство поведения (41,9%) преимущественно встречалось у детей дошкольного и младшего школьного возраста и проявлялось нарушением внимания, гиперактивностью, сочетающимися с непослушанием, драчливостью. Расстройство поведения, ограничивающееся рамками семьи (14,5%), характеризовалось неправильным поведением в семье. Дети часто спорили с родителями, отвергали их пожелания и предписания, были лживы и неисполнительны, совершали побеги из дома. Несоциализированное расстройство поведения (11,3%) проявлялось снижением контактов со сверстниками, отсутствием длительных тесных дружеских отношений. Эти дети были малообщительными, робкими, застенчивыми, трудно идущими на контакт с окружающими. Социализированное расстройство поведения встречалось наиболее часто в подростковом возрасте (32,9%), и характеризовалось делинквентностью, жестокостью, вызывающими, провокационными поступками, плохими взаимоотношениями с взрослыми.
Расстройства личности, проявления психопатического развития были рассмотрены с позиций типа психопатических поведенческих реакций (типа реагирования) ( В., 1995). Наиболее широко у всех обследуемых был представлен возбудимый тип реагирования (60,7%). В поведении этих детей преобладали реакции активного протеста и имитации. Они были склонны к аффективным разрядам, агрессивным действиям. Часто вступали в конфликтные ситуации, не умели себя сдерживать, нередко становились гневливыми. У пациентов с тормозимыми чертами (26%) превалировали реакции пассивного протеста и отказа, они были не уверены в себе, испытывали робость, трусливость, часто обижались на близких. Данные показатели в большей степени отражали психастенический радикал личности. В 10,7% случаев дети реагировали по неустойчивому типу. Их поведение характеризовалось отсутствием волевых задержек, зависимостью от минутных желаний, повышенной подчиняемостью постороннему влиянию, отсутствием интереса и навыка к труду. При истерическом варианте реагирования (5,8%), который наблюдался только в первой группе, дети были эгоистичны, с демонстративным, театральным поведением, склонные к истерическим реакциям. Типы личностного реагирования (возбудимый и тормозимый) в первой группе коррелировали с клиническими характеристиками эпилепсии. Так, возбудимый тип преобладал у детей с ранним дебютом эпилепсии, а тормозимый при дебюте 4-7 лет. Длительность эпилепсии также повлияла на личностные особенности. Психопатические проявления по возбудимому и тормозимому типу нарастали при длительности заболевания более 5 лет. Возбудимые черты личности чаще встречались при вероятно симптоматических фокальных лобных эпилепсиях, а тормозимый - при вероятно симптоматических генерализованных формах эпилепсии, а среди фокальных – при височной локализации эпилептического очага. Во второй группе возбудимый тип личности наиболее часто определялся при лобной локализации, а тормозимый при височной локализации эпилептического очага. Итак, при выявлении личностных особенностей у детей с эпилепсией наиболее часто встречались возбудимый и тормозимый (психастенический) радикал личности. В первой группе на его формирование оказали влияние клинические характеристики эпилепсии. У детей второй группы выявлены различные типы личности, но преобладающим был возбудимый. Виды личностного реагирования в большей степени зависели от дефекта познавательных способностей и в определенной степени от локализации эпилептического очага (табл.10).
Таблица 10
Показатели частоты типов личностного реагирования по группам
Тип реагирования | Количество наблюдений | р | |||
1 группа | 2 группа | ||||
Абс. | % | Абс. | % | ||
Возбудимый | 82 | 52,5 | 128 | 67,4 | 0,004 |
Тормозимый | 38 | 24,4 | 52 | 27,4 | * |
Истерический | 9 | 5,8 | - | - | |
Неустойчивый | 27 | 17,3 | 10 | 5,2 | <0,001 |
Примечание.* - отсутствие достоверных различий между группами (р>0,005)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Основные порталы (построено редакторами)