Общие вопросы (стр. 14 )

12. (3). При наличии кровотечения при травме наружного слухового прохода его туалет, введение тампона для остановки кровотечения и наложение кровоостанавливающей повязки считаются нецелесообразными, так как необходима свободная эвакуация крови. Накладывается асептическая повязка на голову, поскольку величина кровопотери при данном виде травмы небольшая.

Неотложные состояния в офтальмологии.

1. (4, 1,5,7,8). Неотложная помощь при химическом ожоге глаз у детей и подростков проводится в следующей последовательности:

·  длительное и обильное промывание конъюнктивального мешка кипяченой водой или нейтрализующим раствором с помощью резиновой груши. При химических ожогах глаз промывание проводится с помощью шприца струйно в медиальный угол;

·  наркотические анальгетики: 1% раствор тримеперидина (промедол), омнопона 0,1 мл/год жизни в/в, в/м у детей старше 6 мес.;

·  инстилляция 0,5% раствора дикаина в конъюнктивальную полость;

·  первичную обработку кожи век с рассечением пузырей проводят по необходимости;

·  закапывание 1% раствора атропина;

·  закладывание 5% левомицетиновой мази за веки.

2. (1,2,3,4). Неотложная помощь при ранах глазного яблока у детей на догоспитальном этапе:

·  удаление травмирующих конъюнктиву визуально определяемых нефиксированных инородных тел;

·  закапывание 3-5 капель 10-30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) в латеральный угол поврежденного глаза;

·  рыхлая асептическая повязка на оба глаза;

·  транспортировка в офтальмологическое отделение на боку на стороне повреждения;

·  применение таких препаратов, как наркотические анальгетики, антибиотики и гормональные мази, на догоспитальном этапе нецелесообразно;

·  противостолбнячная сыворотка вводится в условиях стационара.

3. (1,2,3,4,5). Неотложную помощь при термических ожогах век и глазного яблока у детей на догоспитальном этапе необходимо распределить в следующей последовательности:

·  закапывание анестезирующих препаратов: 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаин), 2-5% раствора прокаина (новокаин), 2% раствора лидокаина (ксикаин);

·  наркотические анальгетики: 2% раствор тримеперидина (промедол), 0,1 мл/год жизни в/м;

·  закапывание дезинфицирующих препаратов: 10% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 0,2% раствора хлорамфеникола (левомицетин);

·  асептическая бинокулярная повязка;

·  транспортировка в офтальмологическое отделение.

4. (1). Местные анестезирующие препараты: 0,25% раствор тетракаина (дикаин), 2-5% раствор прокаина (новокаин) или 2% раствор лидокаина по 3-5 капель при инородных телах конъюнктивы и роговицы рекомендуется применять только после их удаления. Инородное тело удаляют уголком марлевой салфетки или влажным ватным тампоном.

5. (1,2,3,5). Контузия глазного яблока относится к закрытой травме глаза, которые возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые контузии органа зрения. При тяжелой контузии глазного яблока у пострадавшего выявляется значительное (более чем в два раза) снижение зрения, обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы), частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема), если зрачок виден (чаще зрачка не видно, так как «глаз залит кровью»), то наблюдается деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ). Гипотония глаза («мягкий глаз») возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, при этом раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

6. (2,3,4). Электроофтальмия– воздействие на роговую оболочку глаза ультрафиолетовых лучей (электросварка, вольтовой дуги, бактерицидной лампы, яркого солнечного света, отраженного от снежной или водной поверхности). Клиническая картина электроофтальмии возникает не сразу, как правило, через 3-4 часа после воздействия. Наблюдается выраженная светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, выраженная инъекция конъюнктивы. Госпитализации больного ребенка не требуется. Следует организовать консультацию офтальмолога. Лечение состоит в закапывании в глаза 2% раствора прокаина (новокаин) или лидокаина, холодных примочек на веки ношение темных (солнцезащитных) очков.

7. (1,3,4,5). Понятие «красный глаз» с болевым синдромом применяют к следующим заболеваниям органа зрения:

·  острый кератит – воспалительный процесс роговицы, причиной которого является микротравма роговицы, вирусные и бактериальные инфекции;

·  язва роговицы, которая в большинстве случаев является осложнением кератитов;

·  эписклерит и склерит – воспаление белочной оболочки глазного яблока;

·  острый иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела.

Вышеперечисленные заболевания характеризуются типичными жалобами больного на боли в области глаза, при физикальном осмотре выявляется инъекция склер и/или синюшная (фиолетовая) окраска пораженного участка глаза. Острые конъюнктивиты – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока, которые обусловлены различной микрофлорой, но со стороны больного не сопровождаются жалобами на боль в глазу. В связи с этим, острые конъюнктивиты, а также кровоизлияния в конъюнктиву объединяют в группу «красный глаз» без болевого синдрома.

ТЕСТЫ (продолжение)

1. Определите порядок очередности проведения неотложных медицинских мероприятий при множественной травме:

Очередность	Вид травмы
1.  … 2.  … 3.  … 4.  …	а. травма живота б. черепно-мозговая травма в. травма грудной клетки г. спинальная травма

2. Что позволяет заподозрить черепно-мозговую травму у ребенка:

1.  анизокория

2.  птоз

3.  двусторонние судороги

4.  смещение срединных структур мозга (Эхо-энцефалография)

5.  двигательные расстройства

3. Какие симптомы указывают на сдавление головного мозга, вследствие кровотечения и образования гематом при черепно-мозговой травме:

1.  головная боль

2.  ретроградная амнезия

3.  симптом “очков”

4.  гомолатеральный мидриаз с контрлатеральным гимипарезом

5.  нарушение сознания после светлого промежутка

6.  тошнота, рвота

7.  спонтанный разгибательный и сгибательный синергизм

8.  судороги

9.  парезы

10.  потливость

11.  ликворея

12.  брадикардия

4. Укажите наиболее характерный симптом перелома основания черепа:

1. потеря сознания

2. рвота

3. очаговая неврологическая симптоматика

4. оторинорея

5. кровотечение из носа и наружного слухового прохода.

5. Какие симптомы патогномоничны для сотрясения головного мозга:

1. кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия

2. потеря сознания через 2-3 часа после травмы, очаговая неврологическая симптоматика

3. повышение температуры тела, рвота, общемозговой синдром

4. глубокая кома после незначительной травмы головы

5. гемипарез при сохранении сознания, синдром повышенного внутричерепного давления

6. Какие симптомы патогномоничны для эпи - и субдуральной гематомы:

1. кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия

2. острая потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные знаки

3. ”светлый промежуток”, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральные симптомы пирамидных нарушений

4. общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, повышение температуры тела

5. тетраплегия, нарушение функции тазовых органов, ясное сознание

7. Определите абсолютные (А) и относительные (Б) клинические показания для перевода ребенка с черепно-мозговой травмой на ИВЛ:

1.  апноэ

2.  острое нарушение ритма дыхания

3.  патологический тип дыхания

4.  тахипноэ

5.  клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне восстановления проходимости дыхательных путей

6.  клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне оксигенотерапии

7.  клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне ликвидации гиповолемии

8.  клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне вспомогательной вентиляции легких через маску

9.  клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне купирования грубых нарушений метаболизма

10.  судорожный синдром

11.  гипертермия

12.  болевой синдром

8. Укажите, в каких клинических ситуациях на догоспитальном этапе противопоказано использование наркотических анальгетиков:

1.  острая сердечная недостаточность

2.  коллапс

3.  черепно-мозговая травма

4.  подозрение на повреждение органов брюшной полости (“острый живот”)

5.  острая дыхательная недостаточность

6.  острая печеночная недостаточность

7.  острая почечная недостаточность

9. Определите последовательность необходимых неотложных мероприятий при черепно-мозговой травме у пациентов с сохраненным сознанием:

1.  уложить пациента с приподнятой головой и верхней частью туловища

2.  метамизол натрия

3.  оксигенотерапия

4.  дексаметазон

5.  седация

6.  интубировать трахею и проводить ИВЛ

7.  маннитол

8.  наркотические анальгетики

9.  восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей

10.  лазикс

10. Определите последовательность необходимых неотложных мероприятий при черепно-мозговой травме у пациентов с потерей сознания и клиникой, требующей экстренных действий:

1.  уложить пациента с приподнятой головой и верхней частью туловища

2.  метамизол натрия

3.  оксигенотерапия

4.  дексаметазон

5.  седация

6.  интубировать трахею и проводить ИВЛ

7.  маннитол

8.  наркотические анальгетики

9.  лазикс

10.  кристаллоиды