Общие вопросы (стр. 16 )

2.  метамизол натрия

3.  транспортная иммобилизация

4.  экстренная госпитализация

5.  сердечные гликозиды

6.  диазепам

7.  кортикостероиды

41. Как накладываются шины для иммобилизации при переломах в области суставов у детей:

1.  в положении сгибания

2.  в положении разгибания

42. Как осуществляют транспортировку ребенка с переломом костей таза на “03”:

1.  в положении на боку

2.  в положении на спине с вытянутыми ногами

3.  в положении “лягушки”

4.  полусидя

5.  на животе

6.  в горизонтальном положении на щите

43. Определите показания для госпитализации при переломах трубчатых костей:

1.  в любых случаях

2.  для дифференциального диагноза с вывихами

3.  при угрозе перфорации кожи отломками кости

4.  при сосудисто-нервных расстройствах в конечности

5.  при открытых переломах

6.  при смещениях

7.  травмы бедренной кости

44. Когда проводят госпитализацию при повреждении коленного сустава у детей:

1.  всегда

2.  по необходимости

45. Показания для госпитализации при растяжении связочного аппарата сустава:

1.  наличие припухлости мягких тканей вокруг сустава

2.  боли

3.  гемартроз

4.  ограничение объема движения

46. Что является показанием для госпитализации ребенка с ушибом мягких тканей:

1.  ушибы, сопровождающиеся размозжением тканей

2.  быстро нарастающая гематома

3.  расстройства кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы

4.  раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку и мышцы

5.  все вышеперечисленное

47. Определите 5 правил наложения жгута при кровотечениях у детей:

1.  выше раны

2.  ниже раны при венозном кровотечении

3.  на кожу

4.  на одежду или прокладку

5.  на 30 минут

6.  на 120 минут

7.  остановка кровотечения при первых 1-2 тура

8.  закрепление жгута с отметкой даты и времени

48. Определите минимальный обьем медицинской помощи при ранениях у детей:

1.  остановка кровотечения

2.  наркотические анальгетики

3.  ненаркотические анальгетики

4.  викасол

5.  асептическая повязка

6.  хлористый кальций

7.  транспортная иммобилизация и придание определенного положения тела, обусловленного повреждением

49. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при укушенных ранах у детей на догоспитальном этапе:

1.  промыть раны водой

2.  промыть раны 3% р-ром перекиси водорода и обработать йодом

3.  наложить асептическую повязку

4.  удалить размозженные ткани

5.  наложить глухой шов

6.  ввести вакцину против вируса бешенства

7.  ввести противостолбнячную сыворотку

8.  обеспечить консультацию хирурга

50. Определите необходимые мероприятия неотложной помощи у детей при синдроме длительного сдавливания до освобождения конечности:

1.  обкладывание конечности льдом

2.  транспортная иммобилизация

3.  трансфузионная терапия

4.  наложение жгута

5.  наркотические анальгетики

6.  седуксен

7.  тугое бинтование конечности

8.  допамин

51. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при синдроме длительного сдавливания после освобождения конечности:

1.  тугое бинтование конечности

2.  транспортная иммобилизация

3.  обкладывание конечности льдом

4.  жгут на конечность

5.  наркотические анальгетики

6.  трансфузионная терапия

7.  седуксен

8.  допамин

9.  транспортировка на щите

10.антибиотики

11.госпитализация в хирургическое отделение

12.диуретики

52. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при травме и ранах глазного яблока у детей на догоспитальном этапе:

1. удаление визуально определяемых нефиксированных инородных тел

2. закапывание 10-30% р-ра сульфацил натрия

3. рыхлая асептическая повязка на оба глаза

4. транспортировка в офтальмологическое отделение на боку на стороне повреждения

5. наркотические анальгетики

6. антибиотики

7. гормональная мазь

8. противостолбнячная сыворотка

ОТВЕТЫ (продолжение)

1. (1-в, 2-а, 3-б. 4 - г). При множественной травме лечение начинают с травмы грудной клетки, далее по порядку следуют травма живота, черепно-мозговая травма, спинальная травма и повреждения конечностей.

2. (1,2,4,5). Под черепно-мозговой травмой понимают открытые или закрытые повреждения головы, вследствие ударов предметами. При закрытых черепно-мозговых травмах отсутствуют нарушения целостности кожных покровов и волосистой части головы. Международная классификация черепно-мозговой травмы выделяет сотрясение головного мозга, разрыв и контузию, субарахноидальное и субдуральное кровоизлияние. На практике используют такие понятия как сотрясение головного мозга и ушиб легкой, средней и тяжелой степени, а также, ушиб со сдавлением гематомой или осколками черепа. Соответственно, такие клинические симптомы как анизокория, птоз, двигательные расстройства, а также, смещение сигнала М-эха (нейроэхограмма) в сомнительных случаях, позволяют проводить дальнейшую диагностику в плане подтверждения или исключения травмы костей черепа и головного мозга. Вследствие травмы головного мозга, как правило, появляются различные нарушения сознания, терморегуляции, кровообращения, дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния. Дыхание угнетается в связи с гипоксией, сдавлением, отеком, ишемией мозга или при прямом повреждении дыхательного центра, бессознательного состояния, при нарушении кашлевого рефлекса и функции мерцательного эпителия, аспирации крови и ликвора с частичной обтурацией дыхательных путей, а также, вследствие гипертермии, обусловленной повышением интенсивности потребления кислорода.

3. (4,5,7,8,9,10,12). При внутричерепных гематомах, характер которых на догоспитальном этапе определить трудно, к признакам ушиба головного мозга присоединяются симптомы его сдавления. Они предоставлены перекрестной очаговой симптоматикой: появление мидриаза на стороне поражения, контрлатеральных парезов и параличей. Отмечается брадикардия, могут быть односторонние судороги. К ведущим симптомам, указывающим на сдавление головного мозга у ребенка относятся появление спонтанного разгибательного и сгибательного синергизма, судорог, парезов, нарушение сознания после “светлого промежутка”. Клиническая симптоматика ушиба головного мозга со сдавлением обусловливается сдавлением головного мозга вследствие вдавленных переломов костей свода черепа или, чаще, в связи с кровоизлияниями в полость черепа, при повреждении кровеносных сосудов, с образованием гематом, - эпи-, субдуральных и внутримозговых, и развитии острого отека. Особенностью данного вида черепно-мозговой травмы является регистрация “светлого промежутка” после травмы, когда отмечается возвращение сознания на небольшой период времени и с быстрой повторной потерей. Развиваются гемиплегия, анизокория, брадикардия с переходом в тахикардию, при углублении степени тяжести комы - вновь появление брадикардии с нарушениями дыхания и кровообращения.

·  При эпидуральном кровоизлиянии отмечается “светлый промежуток” от нескольких часов до суток. В этот период могут наблюдаться галлюцинации, бред, быстро нарастающая по интенсивности головная боль, повторная рвота, возбуждение сменяется угнетением и последующей потерей сознания. Регистрируется анизокория на стороне гематомы за счет сдавления глазодвигательного нерва и контрлатеральный гемипарез. Часто отмечают напряжение и усиление пульсации височной артерии и появление плотной припухлости в области височной впадины на стороне поражения. Нарастают другие симптомы ушиба головного мозга, а если гематома не устранена, появляется симптоматика стволовых нарушений. Эпидуральные кровизлияния появляются вследствие повреждения основного ствола и ветвей средней оболочечной артерии или вены или сфенопариетального синуса.

·  Субдуральное кровоизлияние возникает в результате разрыва крупных вен пиальной оболочки и отрыва пахионовых грануляций. Кровоизлияния у детей обычно распространяются на одно или оба полушария мозга. При субдуральных гематомах “светлый промежуток” продолжается от одних суток, чаще в течение 5-7 дней до 3 недель. Соответственно, наблюдают выраженное повышение внутричерепного давления, проявляющееся головными болями, рвотой, повышением артериального давления с брадикардией, застойными дисками зрительных нервов. Развиваются эпилептические припадки или эпилептиформные приступы, парезы конечностей, Нарастают общемозговые симптомы вплоть до развития комы.

·  При внутримозговых и внутрижелудочковых кровоизлияниях у детей на фоне общемозговых симптомов ушиба головного мозга катастрофически быстро развиваются тонические судороги с децеребрационной ригидностью.

4. (4). Наиболее характерным симптомом перелома основания черепа является оторинорея, тогда как кровотечение из носа и наружного слухового прохода могут быть обусловлены переломом костей лицевого черепа.

5. (1). Для сотрясения головного мозга патогномоничны кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия. Такие симптомы как потеря сознания через 2-3 часа после травмы, очаговая неврологическая симптоматика указывают на ушиб головного мозга и развитие кровоизлияния. Повышение температуры тела, рвота, общемозговой синдром характерны для инфекционных поражений головного мозга и его оболочек. Глубокая кома после незначительной травмы головы скорее связана с заболева-ниями, протекающими с нарушениями метаболизма, или развивается на фоне внутримозгового кровоизлияния, вследствие разрыва измененных церебральных сосудов. Гемипарез при сохранении сознания и синдром повышенного внутричерепного давления более характерны для опухоли головного мозга.

6. (3). Для эпи - или субдуральной гематомы патогномоничны ”светлый промежуток”, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральные симптомы пирамидных нарушений. Другие представленные симптомокомплексы не связаны с посттравматическим развитием кровоизлияния в подоболочечные пространства. Кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия указывают на сотрясение головного мозга. Острая потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные знаки более характерны для геморрагического инсульта, а общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, повышение температуры тела - для инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. Тетраплегия, нарушение функции тазовых органов, ясное сознание указывают на патологию спинного мозга.