Общие вопросы (стр. 19 )

·  При электротравме I степени тяжести ребенок находится в сознании, возбужден, либо, наоборот, оглушен. Отмечается тоническое сокращение мышц конечности. АД в пределах возрастной нормы или несколько повышено. Боль в области ожога кожи в местах входа и выхода электрического тока.

·  При II степени тяжести электротравмы развивается тяжелый болевой синдром, сознание может отсутствовать Может развиться симптоматика болевого шока. АД снижено, возможны различные нарушения ритма сердца, проявляющиеся как тахи-, так и брадикардией, вследствие нарушения проведения электрического импульса в сердце. Вероятно появление судорог и дыхательной недостаточности. Ожоги более обширные и глубокие. Периферические неврологические расстройства вторичны и связаны с сосудистыми нарушениями, ожогами или с прямым воздействием электрического тока

·  При III степени тяжести электротравмы ребенок находится в коме, имеются нарушения ритма сердца, артериальная гипотензия, острая дыхательная недостаточность, может развиться ларингоспазм

·  При IU степени тяжести электротравмы может наступить клиническая смерть, вследствие фибрилляции желудочков сердца.

36. (1,8,9,4,5,14,6,10,3,2,13,12). Неотложная помощь при поражении электрическим током у детей проводится в следующей последовательности:

·  прекратить контакт с источником электрического тока, при этом, провода снимают деревянными, пластиковыми и резиновыми предметами, ребенка уложить горизонтально, освободить грудную клетку от одежды

·  провести сердечно-легочную реанимацию при явлениях клинической смерти - ИВЛ экспираторным методом, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию 2 Дж/кг, затем интубацию трахеи и ИВЛ аппаратным методом или с помощью дыхательного мешка

·  при легком поражении дать горячий чай, настойку валерианы или валокордина 1 капля/год, анальгин 10 мг/кг per os, а при судорожном синдроме - применить седуксен 0,3-0,5 мг/кг или мидозалам 0,1-0,15 мг/кг

·  при болевом синдроме - 50% р-р анальгина 0,1 мл/год в/м или 1% р-р промедола (омнопона) 0,1 мл/год

·  при шоке или коллапсе - доступ к вене и инфузия кровезаменителей, таких как реполиглюкин, 0,9% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, рефортан, стабизол, со скоростью от 10 мл/кг/час и выше

·  для улучшения микроциркуляции в почках применить допамин 1-4 мкг/кг в минуту под контролем АД, так как возможно его некоторое снижение или в дозе 5-8 мкг/кг в минуту при артериальной гипотензии

·  с заместительной целью - преднизолон 2-5 мг/ в/в, в/м

·  для купирование сопутствующих нарушений ритма сердца вводится лидокаин (ксилоцитин) 1% р-р 1-1,5 мг/кг при желудочковой тахикардии и угрожаемых желудочковых экстрасистолах. При суправентрикулярной тахикардии - 0,25% р-р изоптина 0,1 мг/кг осторожно в/в медленно под контролем АД или 0,06% р-р корглюкона (0,05% р-р строфантина или дигоксин) 0,05-0,1 мл/год, если проведен ЭКГ контроль. При брадикардии, обусловленной нарушениями проведения - 0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг

·  при сохраняющихся явлениях бронхоспазма - 2,4% р-р эуфиллина 2-4 мг/кг, под контролем АД и частоты пульса, так как возможно усугубление артериальной гипотензии и тахикардии

·  после завершения основных мероприятий целесообразно подключение инфузии такого ингибитора протеолитических ферментов как контрикал 1000ЕД/кг в/в капельно, для предотвращения повреждающего действия продуктов распада поврежденных тканей

·  обработка обожженной кожи аэрозолем пантенола или асептическая повязка

·  проведение фасциотомии при стабилизации общего состояния при нарастающем отеке мышц, выраженном болевом синдроме.

·  при поражении молнией неотложная помощь соответствует таковой при электротравме.

37. (1,2,4,5,6,7). Клиническими симптомами вывиха являются боль в области сустава, деформация сустава, фиксированное, пружинящее положение конечности, нарушение физиологической оси конечности, обнаружение при пальпации пустой суставной впадины, невозможность движения в суставе. Из них, к абсолютным признакам вывиха у детей относятся фиксированное, пружинящее положение конечности, при пальпации - пустая суставная впадина и невозможность движения в суставе.

38. (1,2,4). Клиническими проявлениями растяжения и разрыва суставных связок являются резко ограниченная функция травмированной конечности, местный отек мягких тканей, а при разрыве непрекращающаяся боль.

39. (1-б, в, е; 2-а, г, д). Абсолютными признаками перелома кости являются деформация конечности и “ненормальная” подвижность в месте предполагаемого перелома, а также, крепитация. Помимо оценки абсолютных и относительных признаков перелома необходимо обратить внимание на расстройства чувствительности и нарушения кровообращения ниже места перелома конечности.

40. (2,3.4). Минимальный объем неотложной помощи при переломах и вывихах у детей на догоспитальном этапе состоит из обезболивания с помощью 50% р-ра метамизола натрия 0,1 мл/год или, у детей старше 6 месяцев, 1-2% р-ра промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации.

41. (1). При переломах в области суставов шины для иммобилизации накладывают в положении физиологического сгибания конечности.

42. (3). Госпитализация пострадавших детей с переломами костей таза производится в хирургическое или реанимационное отделение в зависимости от тяжести состояния. Транспортировку осуществляют в горизонтальном положении на щите в позе “лягушки” с валиком в подколенных ямках.

43. (3,4,5,6,7). При переломах трубчатых костей госпитализация показана только при угрозе перфорации кожи отломками кости, сосудисто-нервных расстройствах в конечности, открытых переломах, смещениях и травме бедренной кости. В более легких случаях ребенок транспортируется в травмпункт и наблюдается в детской поликлинике у врача-хирурга.

44. (1). При повреждении коленного сустава у детей госпитализацию проводят всегда, поскольку вследствие сопутствующих повреждений сосудов возможно развитие нарушения кровообращения в конечности и гангрены, а также тяжелых нарушений его функции (анкилоз), предотвратить которые можно только при проведении оперативного лечения травмы.

45. (3). При растяжении связочного аппарата сустава госпитализация у детей показана только в случае развития гемартроза.

46. (5). Показаниями для госпитализации ребенка с ушибом мягких тканей являются ушибы, сопровождающиеся размозжением тканей, быстро нарастающая гематома, расстройства кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы, раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

47. (1,4,5,7,8). Кровоостанавливающий жгут при кровотечениях у детей накладывают следующим образом:

·  выше раны

·  на одежду или прокладку

·  на 30 минут, затем жгут распускают и при необходимости повторно накладывают на такое же время

·  необходимо добиться остановки кровотечения при первых 1-2 турах

·  закрепить жгут с отметкой даты и времени

48. (1,3,5,7). Минимальный объем неотложной помощи при ранах у детей на догоспитальном этапе состоит из остановки кровотечения, обезболивания с помощью метамизола натрия 50% р-р 0,1 мл/год в/м или 1-2% р-ра промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м у детей старше 6 месяцев, наложения асептической повязки, транспортной иммобилизации с приданием определенного положения тела, обусловленного характером повреждения.

50. (5,6,4). При длительном в течение нескольких часов придавливании, в основном, нижних конечностей неизбежно развитие синдрома длительного сдавливания. В ранний период после освобождения конечности у пострадавшего ребенка отмечается быстрое развитие шокоподобной клинической картины: выраженное беспокойство, тяжелый болевой синдром, побледнение кожных покровов, тахикардия, падение АД. Освобожденная конечность синюшного цвета увеличивается в объеме за счет отека, при этом возможно образование пузырей с геморрагической жидкостью. В связи с быстрыми темпами утяжеления состояния детей с синдромом длительного сдавливания необходимо проведение, по возможности, следующих мероприятия до освобождения конечности от сдавления:

·  для предотвращения болевого шока вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год в/в, в/м или п/к, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м

·  целесообразна седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или введение 2,5% р-ра пипольфена, 1% р-ра димедрола 0,1 мл/год

·  артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут

·  после этих мероприятий разрешить поднять тяжесть и освободить конечности

51. (5,7,4,1,2,3,6,9,10,11). Мероприятия неотложной медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после освобождения конечности у детей необходимо проводить в следующей последовательности:

·  если ребенок был освобожден без проведения необходимых предварительных мероприятий, то для обезболивания вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м, а затем, проводится седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или вводится 1% р-р димедрола 0,1 мл/год

·  накладывается артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут, вплоть до поступления ребенка в стационар

·  после освобождения конечности рекомендуется ее тугое пеленание в дистально-проксимальном направлении до нижних туров жгута

·  необходим тщательный осмотр в отношении выявления переломов и обеспечение транспортной иммобилизации с помощью шин

·  для снижения интенсивности распада тканей и нарастания отека конечность обкладывают льдом

·  ребенок должен быть уложен на щит в горизонтальном положении, поврежденная конечность должна быть приподнята на 15-30°

·  для предотвращения развития шока и с целью улучшения микроциркуляции в почечной ткани, в связи повышенной нагрузкой на почки, обусловленной массивной миоглобинурией, особенно при длительной транспортировке, в/в капельно вводится реополиглюкин или кристаллоиды, - 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, дисоль со скоростью от 10 мл/кг в час и выше под контролем АД

·  инфузионную терапию необходимо сочетать с микроструйным введением допамина 1-4 мкг/кг/мин при сохраненном АД или 5-8 мкг/кг в минуту при явлениях шока

·  при длительной транспортировке целесообразно ввести пенициллин 100 000 ЕД/кг в/м для предотвращения септических осложнений

·  госпитализация в хирургический стационар или отделение реанимации

·  аналогичные неотложные мероприятия проводят при позиционном синдроме, развивающимся при длительном пребывании пострадавшего в одном положении с придавливанием конечности.

52. (1-4). Неотложную помощь при травме и ранах глазного яблока у детей на догоспитальном этапе необходимо распределить в следующей последовательности:

·  удаление травмирующих коньюктиву визуально определяемых нефиксированных инородных тел

·  закапывание 3-5 капель 10-30% р-ра сульфацил натрия в латеральный угол поврежденного глаза

·  рыхлая асептическая повязка на оба глаза

·  транспортировка в офтальмологическое отделение на боку на стороне повреждения

·  применение таких препаратов как наркотические анальгетики, антибиотики и гормональные мази на догоспитальном этапе нецелесообразно

·  противостолбнячная сыворотка вводится в условиях стационара у непривитых детей в дозе 3000МЕ независимо от возраста по методу Безредка, после введения 1,0 мл столбнячного анатоксина, повторно у этих детей через 1 месяц после травмы и через 9-12 месяцев он вводят в дозе 0,5 мл. Детям после второй и третьей вакцинации, а также привитым против столбняка, если после первой ревакцинации прошло более 6 месяцев, а после второй более 12 месяцев, вводят только столбнячный анатоксин 0,5 мл. Если после первой вакцинации против столбняка прошло более 15 суток, анатоксин вводят в дозе 0,5 мл, а если менее 15 суток, то необходимо помимо анатоксина ввести противостолбнячную сыворотку в дозе 3000МЕ по методу Безредка.