Острые респираторные инфекции, острый тонзиллит (ангина): амбулаторные аспекты диагностики и лечения. острый бронхит и пневмония: амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, экспертиза временной нетрудоспособности, диспансеризация, первичная профилактика (стр. 11 )

Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа, повышение температуры тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия.

Изменения в периферической крови могут быть разнонаправленными и не имеют диагностического значения. В носоглоточных смывах и мокроте таких пациентов обнаруживают как вирусы (методом полимеразной цепной), так и бактерии.

Тяжесть течения также обусловлена нарастанием дыхательной недостаточности и присоединением полиорганной недостаточности. Пневмония с преимущественно бактериальным компонентом развивается у пациентов на второй неделе болезни. При этом, на фоне регрессии гриппа и улучшения самочувствия, присоединяется вторичная бактериальная микрофлора и развивается «вторая волна» заболевания.

Пример формулировки диагноза: Грипп. Вирусно-бактериальная пневмония, осложненная острым респираторным дистресс-синдром. Полиорганная недостаточность (расшифровать – дыхательная недостаточность, токсическая энцефалопатия, гепатопатия, нефропатия).

Тактика врача амбулаторно-поликлинического звена при выявлении или подозрении на внегоспитальную пневмонию

Больные с внегоспитальными пневмониями для проведения лечения должны быть немедленно направлены на госпитализацию. В крайних случаях, лечение больного внегоспитальной пневмонией может проходить в домашних условиях, в «стационаре на дому» под наблюдением участкового терапевта, при условии постоянного наблюдения и ухода за больным со стороны родственников и хороших материально-бытовых условий.

При установленной внегоспитальной пневмонии или подозрении на развитие внегоспитальной пневмонии у лица с гриппом или гриппоподобным заболеванием необходима обязательная госпитализация больного.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Сроки временной нетрудоспособности при внегоспитальной пневмонии составляют при стационарном лечении 8-10 койко-дней, суммарные сроки временной нетрудоспособности при легком течении внегоспитальной пневмонии составляют 12-14 дней, при заболевании со средней степенью тяжести – 14-16 дней, при внегоспитальной пневмонии, которая характеризуется тяжелым течением – 28-30 дней.

Реабилитация

Реабилитация после перенесенной внегоспитальной пневмонии проводятся в отделениях реабилитации поликлиник. На этапе реабилитации проводится мероприятия по долечиванию остаточных явлений внегоспитальной пневмонии с применением физиотерапии, фитотерапии и других методов реабилитации.

Продолжительность курса медицинской реабилитации составляет 12-14 дней. Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации: полное выздоровление; клиническое выздоровление.

Диспансеризация

В случае перенесенной внегоспитальной пневмонии с полным выздоровлением диспансерное наблюдение проводится через 1 месяц после излечения. Программа диспансеризации: осмотр врача-пульмонолога по медицинским показаниям, общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография по медицинским показаниям, R-графия органов грудной клетки. Основные профилактические мероприятия: санация очагов инфекции, профилактика острых респираторных инфекций и гриппа, отказ от курения. Критерии эффективности диспансеризации: выздоровление, перевод в группу Д (I)–Д (II). Сроки наблюдения и критерии снятия с учета: выздоровление.

При пневмонии с клиническим выздоровлением и рентгенологически определяемыми поствоспалительными изменениями в легких и плевре диспансерное наблюдение проводится 2 раза в год (через 1 месяц после излечения и через 1 год после излечения). Программа диспансеризации: осмотр врача-пульмонолога по медицинским показаниям, общий анализ крови, общий анализ мокроты - 1 раз в год, спирография - 1 раз год, R - графия органов грудной клетки – 1 раз в год. Основные профилактические мероприятия: санация очагов инфекции, профилактика острых респираторных инфекций и гриппа, отказ от курения, симптоматическая терапия при наличии показаний. Критерии эффективности диспансеризации: выздоровление, перевод в группу Д (I)–Д (II). Сроки наблюдения и критерии снятия с учета: выздоровление.

Профилактика заболеваемости внегоспитальной пневмонией

В плане профилактики внегоспитальной пневмонии необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказ от курения, незлоупотребление алкоголем, физическая активность, закаливание, сбалансированное питание. Также немаловажную профилактическую роль играет санация полости рта, адекватное лечение хронических заболеваний, которые могут увеличивать риск развития внегоспитальной пневмонии.

Одним из профилактических моментов является вакцинация от гриппа, которая проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Она должна быть рекомендована всем беременным в сезонное время года, при условии отсутствия противопоказаний и независимо от срока беременности (у беременных женщин используется только инактивированная вакцина).

Кроме того проводится вакцинация против Streptococcus pneumoniae, которая рекомендуется пожилым людям, лицам с хроническими заболеваниями, принимающим глюкокортикоиды, после спленэктомии, беременным женщинам с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхопульмональной системы, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и другими заболеваниями (может проводиться как до беременности, так и во время нее).