Выпускная квалификационная работа на тему: Сестринская помощь детям с острыми кишечными инфекциями (стр. 3 )

Острые кишечные инфекции могут возникать в течение всего года, сезонность отмечается в отношении дизентерии, ротавирусного гастроэнтерита, сальмонеллеза, в меньшей степени - коли инфекции.

Инкубационный период: длится от нескольких часов до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Входными воротами инфекции с развитием воспалительного процесса различной выраженности (от катарального до язвенно-некротического) при ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа, может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта. При кишечных инфекциях, протекающих по типу «секреторной» или «осмотической» диареи, в патологический процесс вовлекается только тонкий отдел кишечника. В зависимости от того, какой отдел желудочно - кишечного тракта (ЖКТ) вовлечен в патологический процесс, диагнозом может быть: гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит.

Бактерии могут вызывать диарею вследствие секреции экзотоксина при их попадании на слизистую кишечника. В зависимости от того, проник или нет возбудитель в слизистую оболочку, инфекция может быть инвазивной (шигеллы, патогенные эшерихии, сальмонеллы и др.) или неинвазивной (некоторые штаммы колибацилл и вибрион холеры). Причиной заболевания могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк, протей, клебсиеллы), в низкой концентрации входящие в состав нормальной микрофлоры толстой кишки здорового ребенка. В большинстве случаев возбудителями диареи являются ротавирусы.

В настоящее время нарушения всасывательной и секреторной функций пищеварительного тракта, происходящие при острой диарее, достаточно хорошо изучены. В патогенезе диареи имеют значение четыре основных механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация, что приводит к потере воды и солей. Это нередко сопровождается нарушением всасывания жиров, угнетением синтеза лактазы и развитием вторичной лактазной недостаточности. Выраженность клинических проявлений при острых расстройствах пищеварения зависит от этиологии заболевания. [9, 13]

1.4. Классификация острых кишечных инфекций у детей

В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез, сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз верифицируется по топической локализации патологического процесса. В этом случае диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико - эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном подтверждении) топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.).

Несмотря на значительные достижения в изучении особенностей патогенеза и клинических проявлений, этиология ОКИ при использовании только «традиционных» лабораторных исследований (бактериологического и серологического) в 50-80% случаев остается нераспознанной. Это связано, как с несовершенством бактериологической лабораторной службы, так и ростом удельного веса в структуре ОКИ у детей в последние годы вирусных и паразитарных кишечных инфекций, выявление которых многим практическим лабораториям недоступно, а дифференциальная диагностика, из-за однотипности клинических проявлений, представляет определенные трудности для практического врача, особенно в начальном периоде заболевания.

В 1962 году была утверждена классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста, предложенная представленная в таблице 2. [13, 14]

Таблица 2. Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста

Заболевания функционального происхождения	Заболевания инфекционного происхождения	Пороки развития желудочно-кишечного тракта
Простая диспепсия Токсическая диспепсия Парентеральная диспепсия (как самостоятельное заболевание не регистрируется) Пилороспазм Атония различных отделов желудочно-кишечного тракта Спастический запор	Дизентерия бактериальная Дизентерия амебная (амебиаз) Сальмонеллезы Кишечная коли-инфекция Кишечная форма стафилококковой, энтерококковой, грибковой инфекции Вирусная диарея Кишечная инфекция невыясненной этиологии	Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон Атрезия (пищевода, отделов кишечника, ануса) Другие пороки

1.5. Диагностика острых кишечных инфекций у детей

Основным методом является бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс не менее трех раз, в максимально ранние сроки до начала этиотропного исследования.

Серологические методы имеют не меньшую, чем бактериологические, диагностическую ценность и при их комплексном применении позволяют повысить процент лабораторного подтверждения ОКИ в 1,5 - 2 раза (обследование проводят на сроках заболевания 7 и 14 дней).

При групповых вспышках заболевания с установленной этиологией диагноз устанавливают на основании клинико - эпидемиологических данных.

В качестве доступных и информативных экспресс - методов диагностики ОКИ можно использовать латекс - агглютинацию.

Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала (копрограмма), анализ периферической крови помогает подтвердить бактериальную или вирусную этиологию заболевания.

Тщательно собранный анамнез и полноценно проведенное объективное обследование делают диагноз ОКИ достоверным, позволяют оценить тяжесть пациента и определить тактику ведения. [7, 13]

1.6. Клиническая картина острых кишечных инфекций у детей

Схожесть клинической симптоматики ( повышение температуры тела, рвота, понос, боли в животе, нарушение аппетита, вялость и др.) разных по этиологии кишечных инфекций создает трудности в диагностике отдельных нозологических форм.

Начало болезни обычно острое. Подострое начало заболевания отмечается, как правило, у детей раннего возраста при сальмонеллезе, иерсинеозе, некоторых эшерихиозах, заболеваниях, вызванных условно - патогенными микроорганизмами.

У 95% детей острая диарея длиться в течении 1-2 недель и только у 5%- более 2 недель. Значительная частота развития тяжелых и осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения, особенно у детей раннего возраста, обуславливают актуальность ранней диагностики и своевременного проведения патогенетического, а в отдельных случаях - и этиологического лечения.

Инкубационный период при ОКИ колеблется от нескольких часов при пищевой токсикоинфекции до 7 дней при фекально – оральном пути инфицирования, чаще он длится 2-3 дня.

Различают типичные и атипичные ( стертые, гипертоксические) формы заболевания. Кроме того, каждой ОКИ свойственно разнообразие клинических проявлений от латентных до легких, среднетяжелых, тяжелых и крайне тяжелых. Генерализованное течение характерно для сальмонеллеза, иерсиниоза, шигеллеза Григорьева - Шига, кампилобактериоза.

Отдельно рассматривают носительство патогенных микроорганизмов и хронические формы. У детей с острой инфекционной, достаточно длительной диареей стул может оставаться разжиженным, иногда жидким, с примесями в виде комочков непереваренной пищи и слизи и дефекацией по нескольку раз в день. В последние годы в отечественной практике стали употреблять термин « длительная диарея», принятый за рубежом, если у ребенка кишечная дисфункция сохраняется более 2-2,5 нед. При длительности диареи более 2 нед. у ребенка, особенно раннего возраста, практически всегда наблюдают дефицит массы тела и развитие патофизиологических процессов в кишечнике. Характерны нарушения моторики, переваривания основных пищевых ингредиентов, метаболизма желчных кислот, наблюдают селективный дефицит лактозы, изменения микробной флоры кишечника (избыточный рост в толстой кишке и колонизация тонкой кишки условно патогенными бактериями).

Кишечный токсикоз. Наиболее частой причиной токсикоза (токсикоза с эксикозом) является сальмонеллезы и эшерихиозы. Эксикоз развивается и при вирусных диареях, особенно при ротовирусном гастроэнтерите, но в этом случае токсикоз выражен заметно меньше, чем при бактериальных инфекциях. Как правило, кишечный токсикоз возникает у детей раннего возраста и обусловлен большими потерями электролитов с рвотой и жидким стулом: за сутки ребенок может потерять до 50-100мл/кг воды и соответствующее количество солей. При потери жидкости падает объем циркулируемой крови (ОЦК) и развевается централизация кровообращения, сопровождающаяся нарушением микроциркуляции в органах и тканях.

При кишечном токсикозе обязательно присутствуют симптомы кишечной инфекции - диарея и часто рвота. По мере нарастания дефицита воды и солей появляются признаки обезвоживания и поражения центральной нервной системы, затем возникают гемодинамические расстройства. Характерно снижение тургора тканей и влажности слизистых, изменение колорита кожи. Для оценки тяжести определяют степень дегидратации: 1степень - дефицит массы %, 2степень-6-9%, 3степень-10% и более. [9, 12]

1.7. Профилактика острых кишечных инфекций у детей

По рекомендациям ВОЗ основными направлениями в профилактике ОКИ являются:

. Борьба за естественное вскармливание

. Рациональное питание, правильное введение новых продуктов.

. Использование чистой воды

. Санитарно-гигиенические навыки в семье.

В настоящее время остается актуальным вопрос профилактики ОКИ. Она требует неукоснительного соблюдения общегигиенических мер в быту, при приготовлении пищи и во время еды. Необходимо регулярно мыть с мылом детям руки, принесенные с улицы игрушки, велосипеды и другие предметы.

В летнее время все пищевые продукты следует закрывать от мух. Пища должна храниться в холодильнике: при низкой температуре, даже в случае попадания в пищу микробов, они не смогут размножаться. Готовую к употреблению пищу необходимо накрывать пищевой пленкой, либо убирать в буфет или холодильник. Для защиты от мух оконные и дверные проемы закрывают мелкими сетками или марлей. К заболеванию может привести и неразборчивость при покупке продуктов, скоропортящихся продуктов с истекшим сроком годности, употребляемых в пищу без термической обработки - с рук, вне рынков, где они проходит санитарный контроль.