Выпускная квалификационная работа на тему: Сестринская помощь детям с острыми кишечными инфекциями (стр. 5 )

Медицинской сестре детского инфекционного отделения также не обойтись без навыков проведения медицинского сестринского обследования пациента - ребенка (в рамках своей компетентности), определения уровня представлений и знаний родственников ребенка о его потребностях, определения проблем пациента и его семьи.

Она должна уметь организовать сестринский процесс в домашних условиях, обучить пациента - ребенка и его родителей навыкам ухода и самоухода; оценить качество сестринского ухода, сестринской помощи ребенку и его семье.

От медицинской сестры также требуется умение общаться с пациентами - детьми раннего возраста и их родителями, особенно с матерью (медработники хорошо знают выражение «если болен ребенок, то больна и мать»).

Уход за больным с острой кишечной инфекцией строго индивидуален, зависит от тяжести и периода заболевания, возраста ребенка и конкретных условий. Правильно организованный уход облегчает физическое и моральное состояние ребенка, способствует его выздоровлению. Работа медсестры должна строиться таким образом, чтобы для каждого ребенка были повседневно обеспечены лечебно-охранительный режим, рациональное питание, профилактика осложнений и внутрибольничных инфекций. Большое значение имеет соблюдение питьевого режима больными, способствующему выведению из организма токсических и шлаковых продуктов, восполнению потерь со стулом и рвотой. Часто питье должно даваться дробно. Чайными ложками, а при необходимости назначается внутривенное капельное введение жидкости. Очень важным в уходе за ребенком при ОКИ являются, разгрузка желудочно-кишечного тракта от пищи и проведение водно-чайной диеты в течение 6-12 часов. В это время ребенку дробно дают чай, кипяченую воду, 5% раствор глюкозы, раствор регидрона. В связи с тем, что с частой рвотой и жидким стулом теряется не только вода, но и соли, для правильного лечения проводится анализ крови на электролитный состав. [4]

Термометрия обязательна не менее 2-х раз в день, лихорадящим детям измерение температуры тела показана чаще ртутным термометром, т. к. он точнее остальных измеряет температуру человеческого тела. Огромное значение в благоприятном исходе заболевания имеет уход за полостью рта больного. При недостаточном уходе быстро появляются колонии грибка кандида, формируются афтозные стоматиты.

Некоторые инфекционные заболевания, например брюшной тиф, сопровождается запором и вздутием кишечника (метеоризмом). При запоре ребенку ставят очистительную клизму (приложение2), а при метеоризме ставят газоотводную трубку. Новорожденным детям газоотводную трубку ставят не глубже 3 - 4 см. Детям в возрасте 1 года не глубже 5-6 см.

Ввиду наклонности у больных с брюшным тифом и паратифом А и В к развитию коллапса дефекация должна происходить на подкладном судне, необходимо следить также, чтобы ребенок соблюдал строгий постельный режим.

Медицинская сестра и другие лица, которые осуществляют уход за инфекционным больным с кишечной инфекцией, должны немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии больного, особенно если они имеют отрицательный характер, медицинская сестра должна обращать внимание на поведение ребенка (вялость или возбуждение), цвет слизистых оболочек и кожи, эластичность, влажность, тургор тканей.

При наличии рвоты, необходимо обращать внимание на количество и состав рвотных масс (содержит ли остатки пищи, с желчью, кофейной гущи).

Стул должен осматриваться после каждого испражнения ребенка - на обильность и наличие патологических примесей, его кратность. После осмотра и оценки стула медицинская сестра обязана точно записать частоту и характер стула в дневнике наблюдения за ребенком в истории болезни. Обозначение стула( оф - оформленный; ко - кашеобразный; ~- п/жидкий; -- слизь; /- жидкий; …- кровь). В случае необходимости (наличие патологических примесей) показать лечащему или дежурному врачу.

В результате потери жидкости со стулом и рвотой, часто отмечается быстрая и значительная потеря массы тела ребенка, что свидетельствует о тяжести состояния. Поэтому больного ребенка необходимо ежедневно взвешивать и полученные данные заносить в температурный лист.

Наблюдение медицинской сестры за ребенком с ОКИ по системам:

1.Наличие симптомов токсикоза: бледность, иногда с сероватым колоритом, интоксикация центральная нервная система - изменение поведения (вялость или возбуждение), развитие коматозного состояния, токсическое дыхание (глубокое, шумное).

2.Желудочно-кишечный тракт (наличие рвоты, стула). Наличие болевого синдрома.

. Мочевыделительная система (диурез).

. Сердечно-сосудистая (пульс, артериальное давление).

. Центральная нервная система (сознание).

3.Кожные покровы: температура тела, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи.

4.Дыхательная система (частота дыхательных движений)

Особенности ухода и наблюдения:

• Контроль веса при поступлении в отделение и далее по назначению врача, длительно лежащим детям 1 раз в неделю, детей до 1 года необходимо взвешивать ежедневно!

• Частая смена нательного и постельного белья (профилактика опрелостей)

• Термометрия 2 раза в день. Лихорадящим детям измеряется через каждые 3 часа и при необходимости чаще.

• Учет выделенной и выпитой жидкости. Контроль за мочеиспусканием.

• Обеспечение достаточного питьевого режима по назначению врача (дробно)

• Обеспечение режима кормления по назначению врача.

• Проведение инфузионной терапии, строго контролируя скорость введения инфузионных растворов.

• При отсутствии лихорадки, наличии холодных покровов тела - согревание ребенка (так как с жидким стулом и рвотой идет потеря тепла) при помощи грелок.

• Уход за полостью рта, кожными покровами. [3, 5]

Глава 2. Опытно – экспериментальная часть. Организация сестринского процесса у детей с острыми кишечными инфекциями

В инфекционное отделение ЦКГБ поступил ребенок 6 лет с жалобами слабости, болей в животе. Со слов матери: три дня подряд у ребенка частый жидкий стул, примерно 12 – 15 раз за день; ребенок неактивный, жалуется на плохое самочувствие; стал плохо спать; появились тошнота и рвота; боли в животе стали усиливаться; температура ºС. На момент поступления в отделение у ребенка температура 39,5 ºС, слизистые оболочки сухие, язык обложен серовато-белым налетом, жидкий стул со слизью серовато – зеленого цвета, общая слабость.

В качестве метода диагностики был использован посев кала на возбудитель, который установил, что возбудителем заболевания являются шигеллы, которые вызывают дизентерию. Возбудители — грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae.

Шигеллёзы представлены сборной группой инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella).

Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

2.1. Основные причины развития дизентерии у детей

Дизентерия – это острая кишечная инфекция, которая характеризуется интоксикацией, и диспепсическими расстройствами (поносом, рвотой, обезвоживанием). Среди возбудителей заболевания, наиболее распространены – шигеллы, но существует и особый вид дизентерии – амебная дизентерия или амебиаз.

Для заболевания характерна сезонность, вспышки регистрируются в летний период времени, когда детки проводят большое количество времени на свежем воздухе, играют в песочницах, купаются в различных водоемах и т. д. В том случае если не соблюдать элементарные правила гигиены, то ребенок может довольно легко подхватить инфекцию.

Распространение заболевания происходит при помощи инфицированных пищевых продуктов, воды. Обсемененные грязные руки ребенка, или окружающие предметы – игрушки, столовые приборы, песок в песочнице, вода в речках, прудах и т. д. Большое значение в распространении инфекции играют мухи.

Переносчиком заболевания может быть заболевший ребенок или бактерионоситель. Не стоит забывать и про распространение заболевания при нарушении элементарных правил гигиены. В обязательном порядке необходимо тщательно вымыть руки после посещения туалета, перед тем как давать ребенку продукты питания, они должны быть тщательно вымыты. И необходимо уничтожать мух, которые находятся в помещении.

2.2. Основные симптомы дизентерии у детей

Как и при любом инфекционном заболевании, у дизентерии есть скрытый, инкубационный период, который относительно короткий и длиться в течение 2 – 6 дней. К концу инкубационного периода уже начинают проявляться общие симптомы, которые характерны для большинства кишечных инфекций, и которые являются не типичными. Ребенок начинает жаловаться на плохое самочувствие, слабость, аппетит ухудшается или может вовсе отсутствовать, также характерно возникновение болей в животе, приступообразного характера. При тяжелом течении болезни симптомы начинаются внезапно.

Температура тела поднимается до 38 – 39º, и может держаться в течение нескольких дней. Могут появиться тошнота и рвота, боли в животе усиливаются, присоединяются болезненные позывы в туалет. У ребенка довольно частый стул, около 10 – 20 раз за день. Стул ребенка жидкий, с примесью зелени, слизи, могут наблюдаться и прожилки крови.

Изначально стул ребенка обильный, но постепенно меняет свой обычный вид, и становиться похожим на слизистые комочки серовато-зеленного оттенка с примесью крови. С таким стулом, ребенок теряет большое количество воды, что чревато развитием обезвоживания. Слизистые оболочки становятся сухими, язык становиться обложенный серовато-белым налетом. Необходимо помнить о том, что чем младше ребенок, тем опаснее обезвоживание.

Если заболевание протекает в тяжелой, токсической форме, у ребенка может появиться сердечно-сосудистая недостаточность, могут развиваться судороги и нарушение сознания. Такое состояние опаснее всего для состояния ребенка, в этом случае необходимо срочно госпитализировать малыша, и провести соответствующее лечение. Температура тела может подниматься до 40º и выше. Возможно угнетения сознания, у детей младшего возраста, при сопутствующей патологии, могут развиваться коматозные состояния.

Рвота имеет центральный характер, причина заключается в раздражении рвотного центра в головном мозге токсическими продуктами. Для грудничков, характерными симптомами является похолодание конечностей, срыгивания, рвота. Ребенок очень плохо спит, и если часы его сна, очень короткие и тревожные.