Выпускная квалификационная работа на тему: Сестринская помощь детям с острыми кишечными инфекциями (стр. 4 )

Все продукты должны быть тщательно вымыты. Те, которые могут быть подвергнуты термической обработке (кипячение, варка, тушение и т. п.), должны употребляться не в сыром, а именно в обработанном виде. Воду следует употреблять только кипяченую.

После кулинарной обработки пища может загрязняться (инфицироваться) больным человеком или носителем инфекции. Таким же образом подвергаются микробному обсеменению мороженое, пирожные, компоты и соки из свежих фруктов, салаты из овощей и т. д. Поэтому опасно покупать мороженое, готовые фабрикаты и разливные напитки у неизвестных лиц (уличная торговля, неопрятные продавцы). [11, 16]

Профилактика ОКИ должна быть направлена на все три звена эпидемической цепи:

• источник инфекции

• пути передачи

• восприимчивость организма

Так как кишечные инфекции относятся к нозокомиальным инфекциям, то большая роль здесь принадлежит надзору за их распространением и выявлением

Огромное значение в борьбе с острыми кишечными инфекциями имеет наиболее раннее и полное выявление больных и бактерионосителей, их своевременная изоляция, которая начинается сразу после установления источника инфекции и оканчивается после того, как больной (носитель) освобождается от возбудителя. В каждом случае решение принимается врачом, по согласованию с эпидемиологом о форме изоляции больного (на дому или в стационаре).

Большое значение имеют санитарно-гигиеническое воспитание детей и родителей, санитарное благоустройство населенных мест, обеспечивание населения доброкачественной питьевой водой, соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил при строительстве детских дошкольно-школьных и лечебно-профилактических учреждений (особенно летних оздоровительных лагерей), установление строжайшего контроля за приготовлением, хранением и сроками реализации скоропортящихся продуктов питания (молоко, молочные продукты, салаты, винегреты, компоты и т. д.)

Воздействие на пути передачи включают проведение текущей и заключительной дезинфекции, соблюдение соответствующего режима ухода за больными в стационаре и домашних условиях, предотвращение попадания испражнений больных в окружающую среду. [4, 15]

Специфической профилактики ОКИ в настоящее время не имеется, так как отсутствуют соответствующие вакцинальные препараты.

Мероприятия по предупреждению внутрибольничной кишечной инфекции:

• Все стационары должны работать по режиму инфекционных больниц

• Проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, с тщательной обработкой кранов, раковин, дверных ручек, кроватей, игрушек.

• После каждого использования обрабатываются с дезраствором предметы обстановки (пеленальные столы, весы, раковины, поверхности тумбочек и т. д.), все предметы ухода за больными и уборочный инвентарь.

• Бывшее в употреблении белье дезинфицируется в дезрастворе, а белье из детских, инфекционных и родовспомогательных учреждений стирается раздельно, подлежит дезинфекции и проглаживанию.

• Необходимо исключать возможность инфицирования чистого белья.

• Постельные принадлежности после выписки больного подвергаются камерной дезинфекции.

Санитарно–эпидемиологические правила СП 3.1.1.2137-06 в отделении любого профиля проводится сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении ребенка. Дети и матери, допущенные к уходу, подлежат однократному бактериологическому обследованию на тифопаратифозную группу.

При установлении внутрибольничного инфицирования на титульном листе истории болезни делается соответствующая запись. В отделении необходимо иметь:

• Журнал учета инфекционных заболеваний, где указывается дата выявления больного, дата и место перевода, уточненный диагноз.

• Журнал регистрации противоэпидемических мероприятий, где отмечается дата выявления и изоляции, результаты обследования контактных, дата проведения дезинфекции срок карантина.

• Листы наблюдения за контактными больными (наблюдение в течение 7 дней - термометрия, осмотр и контроль стула).

Если больной подлежит изоляции в стационаре, то доставка его осуществляется отдельным транспортом, который в последствии подвергается дезинфекции. Прием больного осуществляется в боксе приемного отделения, который должен быть оснащен халатами для медперсонала, кушеткой, письменным столом, стулом, индивидуальными предметами ухода. В предбокснике должен иметься диспансер для одноразовых полотенец, локтевой дозатор для жидкого мыла и кожного антисептика. Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом, надлежащее соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, являются эффективной мерой по борьбе с внутрибольничной инфекцией. Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены для того, чтобы предостеречь себя и других пациентов от возможности инфицирования.

Мерой предупреждения также является ранее выявление и изоляция больных (экстренное извещение), Бактериальному обследованию подлежат контактные дети до 2 лет из домашнего очага, до 6 лет из детских дошкольных учреждений (ДДУ), школ - интернатов и оздоровительных лагерей. Если в ДДУ заболели одновременно дети из разных групп, то по согласованию с районными эпидемиологами обследуют весь персонал и детей всех групп. Также важна текущая дезинфекция в очагах заболевания.

Помимо этого, мерой профилактики со стороны медицинских работников должны стать санитарно - просветительская работа с семьями в отношении личной гигиены и санитарно - эпидемиологического режима.

Экономический ущерб, который несут семьи в результате лечения больного ребенка, возможно, предотвратить только адекватными мерами профилактики кишечных инфекций, тем более что они не требуют никаких финансовых вложений в отличие от дорогостоящих препаратов для восстановления организма ребенка. [7, 12, 14]

1.8. Лечебное питание детей с острыми кишечными инфекциями

Основными задачами диетотерапии при ОКИ являются восполнение потери жидкости, замещение потери электролитов, снижение поступления в организм лактозы и жиров, обеспечение энергетической потребности организма, предотвращение обменных нарушений, связанных с недоеданием, и катаболизма белков в организме ребенка.

Практикуемые ранее продолжительные ограничения в питании больного ребенка, разгрузочные диеты во время болезни теперь считаются нецелесообразными. Длительные пищевые ограничения дети переносят значительно тяжелее, чем взрослые, так как растущий детский организм испытывает более высокую потребность в основных пищевых веществах, чем сформировавшийся организм взрослого человека.

У ребенка все обменные процессы протекают с большим напряжением, что требует значительного расхода энергии, а во время болезни эти процессы часто активизируются. Поэтому при ОКИ нецелесообразны длительные количественные и качественные ограничения в питании ребенка раннего возраста. Такой подход возможен лишь в самом начале болезни: надо лишь уменьшить объем пищи до 1/2 - 1/3 от нормы и увеличить частоту кормлений, после чего в достаточно короткий срок (обычно в течение 1 - 4 дней) необходимо перейти на полноценное питание, соответствующее возрасту и физическому развитию ребенка.

Грудных детей надо продолжать кормить так же, как и до болезни, учитывая тот факт, что усвоение грудного молока при острой диарее нарушается редко (лишь у 4% пациентов) . При остром начале заболевания иногда можно пропустить одно кормление из-за беспокойства ребенка и отказа его от еды. В течение всего времени болезни ребенку необходимо вводить жидкость. Чередование приема регидратационных растворов и кормления грудным молоком уменьшает частоту стула и улучшает его консистенцию. Последующие кормления также проводят, несколько уменьшив объем пищи и увеличив число кормлений (6-7 раз в сутки).

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначают разгрузку в питании на 6 - 8 часов. В это время могут быть использованы узкоспециализированные продукты на основе риса: восстановитель водного и солевого балансов, БИО - рисовый отвар, морковно-рисовый отвар. В дальнейшем ребенку дают молочные смеси в половинном объеме обычной порции с последующим восстановлением до нормы. [14]

При заболевании ОКИ детям можно давать и кисломолочные смеси. Способность этих продуктов стимулировать иммунный ответ у младенцев, а также бактерицидное действие молочной кислоты лежат в основе лечебного эффекта кисломолочных смесей при ОКИ. Наряду с антиинфекционным и пробиотическим действием кисломолочные продукты благоприятно влияют на моторику кишечника. По мере восстановления пищеварения и нормализации деятельности ЖКТ постепенно возвращаются на обычный для ребенка режим вскармливания. Детям в возрасте до 3-4 месяцев с диареей инфекционного генеза в целях профилактики пищевой аллергии к белкам коровьего молока показаны гипоаллергенные смеси с низкой степенью гидролиза: Хумана ГА-1, ХиПП-ГА-1, Фризопеп-1. Такой осторожный подход определяется опасностью возникновения аллергии на белки коровьего молока, связанной с поражением слизистой оболочки кишечника. Учитывая эту опасность, продукты, содержащие гидролизаты белков, назначают сроком до 2 - 3 недель, даже если заболевание протекало в легкой форме. Если же течение диареи было тяжелым, смеси на основе частично гидролизованных белков продолжают давать ребенку до 4 - 5-месячного возраста, после чего переходят к кормлению смесями второй возрастной группы: Сэмпер Беби 2, Хумана 2, Хумана Беби Фит, Фрисомел, Энфамил 2. При наличии у ребенка аллергии к белкам коровьего молока и сои в рацион вводят диетическую пищу, содержащую высокогидролизованные белки: Алфаре, Пепти Юниор, Туттели пептиди. [7, 9]

1.9. Особенности ухода и наблюдения за детьми с острыми кишечными инфекциями

Медицинская сестра обязана хорошо знать клиническую симптоматику заболеваний во всем разнообразии их клинических проявлений и вспомогательные методы диагностики для своевременной организации противоэпидемических мероприятий и правильного ухода за ребенком.

Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса в детском инфекционном отделении медицинская сестра должна знать анатома - физиологические и психологические особенности детей, универсальные потребности ребенка в различные периоды детства, проблемы, возникающие при заражении кишечными инфекциями, и основные симптомы и синдромы, сопровождающие заболевание. Важное значение имеет состояние кожи, так как общее снижение иммунитета создает предпосылки к различного рода гнойным осложнениям, возникновению пролежней, опрелостей, следовательно, и образованию открытых «входных» ворот для инфекции, нередко вызывающих стрептококковый или стафилококковый сепсис. Чтобы предупредить развитие пролежней, необходимо чаще переворачивать больных в постели, в случае надобности применять подкладной круг, обеспечивать своевременную смену нательного и постельного белья, гигиену кожных покровов. [11]