Выпускная квалификационная работа на тему: Сестринская помощь детям с острыми кишечными инфекциями (стр. 6 )

Дизентерия всегда протекает с типичными клиническими симптомами. При легком течении заболевания – температура обычно поднимается незначительно, до 37,5º. У ребенка обычно сохраняется аппетит, а болезненность при дефекации отсутствует. Единственный симптом заболевания – частый стул ребенка, около 4 – 5 раз за день, с примесью слизи. Такая форма заболевания может быть очень опасной для окружающих ребенка, так как с калом ребенка выделяется огромное число возбудителей, а ребенок продолжает посещать дошкольные и школьные учреждения.

В большинстве случаев, при такой форме заболевания, лечение ребенка не проводиться, так как отсутствуют симптомы интоксикации. При отсутствии адекватного лечения, заболевание переходит в бациллоносительство. Кроме того, не осуществляется правильный уход за ребенком, не проводится дезинфекция, именно поэтому происходит обсеменение постельного белья, одежды и т. д.

Как долго протекает заболевание, будет зависеть от множества факторов, при этом стоит учитывать тяжесть болезни, как скоро началось лечение. Заболевание может длиться от 2 до 6 недель. Тяжесть течения заболевания во многом зависит от того, каково было состояние здоровья ребенка до болезни. Если у ребенка в недавнем прошлом были какие-либо заболевания, которое ослабили его защиту, то заболевание будет протекать более сложно, со значительным повышением температуры тела. Еще более сложно, заболевание протекает у малышей с кишечными паразитами и частыми простудными заболеваниями. В таком случае, заболевание может длиться в течение нескольких месяцев. На всем протяжении заболевания у ребенка сохраняется повышенная утомляемость, количество дефекаций сокращается до 2 – 3 раз в сутки, стул жидкий с гноем. В том случае если заболевание протекает более чем 3 месяца, то это говорит о переходе заболевания в хроническую форму – бактерионосительство. Лечение бациллоносительства проводиться антибиотиками.

В некоторых случаях, заболевание может протекать по типу аллергической реакции – резкое и значительное повышение температуры тела, угнетение сердечной деятельности, снижение артериального давления и возможно потеря сознания. Состояние развивается очень стремительно, и поноса с рвотой, как правило, нет, так как до этого не доходит. Лечение проводиться в условиях стационара – в реанимации. Такое состояние ребенка называется инфекционно-токсический шок.

При постановке диагноза учитываются клинические симптомы заболевания. Основным методом диагностики – посев кала на возбудитель.

2.3. Основные принципы лечения дизентерии у детей

Основными направлениями лечения дизентерии являются: этиотропное и патогенетическое.

Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение проводится препаратами:

• препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин, фурацилин),

• хинолины (хлорхинальдон),

• фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта), а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин).

При современном уровне медицины лечение дизентерии может проводиться и в домашних условиях, лечение в стационаре проводиться по показаниям – при осложненной форме заболевания, лечение ослабленных деток и т. д. Решать, госпитализировать ребенка или нет, должен только доктор после осмотра ребенка.

Не рекомендовано проводить лечение дома, если в доме проживают еще дети, лица, работающие на пищевом производстве, продуктовых магазинах, детских школьных и дошкольных учреждениях и т. д. Довольно часто, малышей госпитализируют из-за невозможности ухаживать за больным ребенком, при невозможности соблюдать диету и т. д. В условиях стационара малыши находятся всегда под присмотром, что позволяет своевременно выявить осложнения заболевания.

После обследования, доктор назначит соответствующую терапию, первоначально – антибиотики, которые будет подобраны строго под возбудителя. При необходимости, когда у ребенка обезвоживание, необходима терапия, которая направлена на восполнение потерянной жидкости. С этой целью назначают специальные растворы, использоваться они могут перорально – отпаивание малыша, и внутривенные вливания. В качестве отпаивания можно использовать простую водичку, соки, морсы, негазированная минеральная вода и др.

Для лечения также необходимы адсорбенты, такие как «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь, в соответствующей дозировке. Эти препараты необходимы для выведения токсинов из организма ребенка, что существенно облегчает состояние малыша. Для восстановления кишечной микрофлоры необходимо назначение соответствующей терапии.

2.4. Диетотерапия ребенка при дизентерии

При заболевании, малыш может отказываться от приема пищи, если кроха наотрез отказывается, то не стоит настаивать, перегружать организм малыша в период заболевания нежелательно. Даже когда малышу стало гораздо легче, не нужно сразу возвращать его на привычный объем питания, его необходимо уменьшить на 30 – 50%. На период заболевания необходимо исключить все продукты питания, которые могут усиливать процессы брожения в кишечнике, нельзя давать ребенку жаренную и жирную пищу.

Особое значение уделяют питьевому режиму, большое количество воды ребенку необходимо как во время заболевания, так и после. В качестве питья можно использовать специальные аптечные растворы, или питье которое приготовлено в домашних условиях – соки, морсы, компоты или кисели.

2.5. Профилактика и общие рекомендации при дизентерии

Для того чтобы остановить распространение инфекции необходимо соблюдать и поддерживать чистоту. Комната, в которой находиться малыш, должна быть освобождена от ковров, мягкой мебели, которую невозможно протирать ежедневно. Постельное белье необходимо кипятить, предметы личной гигиены и посуду необходимо держать в строжайшей чистоте. Кроме того предметы личной гигиены, посуда, должна быть свои.

После нормализации стула и исчезновения клинических симптомов заболевания проводится бактериологическое исследование кала, и если возбудителей не обнаруживается, ребенку разрешается посещать детское дошкольное или школьное учреждение. В течение месяца после выписки, в детском учреждении ребенок находиться под особым наблюдением – состояние ребенка и его стул должны контролироваться ежедневно. Если у ребенка хроническая форма дизентерия, то на протяжении трех месяцев, ежемесячно необходимо посещать лечащего доктора.

2.6. Необходимость создания памяток для персонала инфекционного отделения ЦКГБ

С целью изучения мнения медицинских сестер о необходимости создания памяток для персонала по уходу за детьми были опрошены анонимно 10 медицинских сестер инфекционного отделения.

По результатам анкетирования: было выявлено:

Возраст медицинских сестер распределился следующим образом

Рис. 1. Возрастной состав медицинских сестер

Наличие квалификационной категории

Рис. 2. Квалификационная характеристика среднего медицинского персонала

Повышают свою квалификацию самостоятельно 70% сотрудников, не повышают 30% по причине недостатка новых изданий по уходу за детьми с инфекционной патологией, показатели представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Самостоятельная подготовка медсестер

Повышают свой профессиональный уровень медицинские сестры путем чтения медицинской литературы: журналы «Сестринское дело», «медицинская сестра».

Оценили обучение медицинских сестер в больнице - 100% хорошо.

Необходимость создания памяток для медицинских сестер по уходу за больными отметили 90% сотрудников как представлено на рисунке 4.

Рис. 4. Мнение медсестер о необходимости создания памяток по уходу за детьми

Необходимость повышения собственной квалификации утвердительно ответили 90% сотрудников.

Несмотря на уровень подготовки и квалификации медицинских сестер, отсутствие в отделении молодых специалистов 90% сотрудников признали, несмотря на стаж работы и богатый опыт, что необходимо повышать свою квалификацию и в отделении должны быть памятки для медицинских сестер по уходу за пациентами с инфекционной патологией.

Для обеспечения должного качества сестринского ухода и наблюдения, информативности данных был разработан и применен на практике сестринский лист наблюдения за больным см. Приложение 1.

Заключение

В настоящее время заболеваемость кишечными инфекциями в России остается достаточно высокой. Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, особенно среди пациентов детского возраста.

Высокая частота развития тяжелых и осложненных форм болезни приводят к большим экономическим и моральным потерям, а также могут являться существенным фактором риска формирования хронических заболеваний пищеварительного тракта у детей более старших возрастных групп.

Учитывая, что при заболевании острыми кишечными инфекциями у ребенка вовлекаются в патологический процесс многие органы и системы, помимо желудочно-кишечного тракта, то сестринский план ухода должен включать оказание физической и психологической поддержки пациентам и их родителям.

ВВЫВОДЫ

Таким образом, задачами сестринского ухода за детьми с кишечными инфекциями будет исключение распространения инфекции, обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта больному ребенку.

На основе проведенного исследования можно сделать вывод, что основными особенностями сестринского ухода у детей с острыми кишечными инфекциями являются:

строгое выполнение врачебных назначений, уделяя большое внимание созданию комфортных условий для ребенка (оптимальный температурный режим, адекватное питание (диета) и обеспечение достаточного поступления жидкости в организм (энтеральным и парентеральным путем), обеспечение адекватного сна, режима дня; помощь ребенку при рвоте, лихорадке, диарее, метеоризме, болях в животе и др. (по назначению врача);