Рациональное вскармливание детей первого года жизни (стр. 5 )

Жиры обеспечивают маленького ребенка энергией (до 50% его энергетической потребности), незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами (А, D, Е, К). Основными компонентами жира женского молока являются триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты.

Женское молоко богато полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), содержание их в женском молоке в 2-3 раза выше, чем в коровьем и достигает 50% общего количества жирных кислот. Большее содержание в грудном молоке ПНЖК повышает устойчивость к возрастным сосудистым заболеваниям (атеросклерозу). Для оптимального метаболизма большое значение имеет соотношение жирных кислот семейств омега-6 (линолевая, арахидоновая) и омега-3 (линоленовая, докозагексаеновая). Эти ДП ПНЖК принимают непосредственное участие в миелинизации нервных волокон и развитии мозга.

В женском молоке в 20-25 раз выше, чем в коровьем, активность фермента липазы – трибутиразы, что способствует лучшему расщеплению и всасыванию жира (аутолитическое пищеварение). Коэффициент усвоения жира женского молока составляет 90%, коровьего – 60%.

Углеводы.

Углеводы являются источником энергии, входят в состав клеток, гормонов, ферментов, соединительной ткани.

Углеводы в женском молоке представлены до 90% лактозой и являются основным источником быстроутилизируемой энергии. Лактоза обеспечивает около 40% энергетической потребности. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке, где она гидролизуется в глюкозу (источник энергии) и галактозу, являющуюся составной частью галактозолипидов, которые необходимы для развития ЦНС и для роговицы глаза.

Лактоза способствует всасыванию кальция, железа, цинка, магния, меди. Лактоза в значительной степени определяет микрофлору кишечника.

В грудном молоке содержится β-лактоза, которая способствует росту бифидо - и лактобактерий в кишечнике. β-лактоза участвует в формировании стула, удерживании значительного количества жидкости.

С помощью β-лактозы материнского молока обеспечивается осмотическое равновесие, которое в комбинации с электролитами обусловливает более низкую, по сравнению с коровьим молоком, осмолярность, что оптимально для резорбции пищевых веществ. Углеводы женского молока усваиваются на 98-99%.

Минеральные вещества и витамины.

Содержание минеральных веществ в грудном молоке в первые месяцы лактации является оптимальным (при условии правильного питания беременной и кормящей женщины). Невысокий уровень минеральных солей в женском молоке при их хорошей усвояемости обеспечивает низкую осмолярность и снижает нагрузку на выделительную систему малышей.

Минеральные вещества в женском молоке находятся в таких соотношениях, которые способствуют их лучшему усвоению и в последующем минерализации костной ткани. В женском молоке содержание кальция и фосфора меньше, но их соотношение оптимально (2-2,5:1). В коровьем молоке соотношение (4:1), поэтому коэффициент усвоения кальция женского молока 50-70%, а коровьего – только 20%. Кроме того, усвоению кальция и фосфора способствует содержащийся в женском молоке витамин D.

Железо женского молока характеризуется более высокой биодоступностью и усвояемостью (50%) по сравнению с коровьим (20%). Это обусловлено присутствием в женском молоке железотранспортного белка – лактоферрина.

В женском молоке содержится больше цинка, меди и микроэлементов, необходимых для кроветворения и формирования иммунной системы. Содержание натрия в грудном молоке в 4 раза ниже, чем в коровьем. Избыточная нагрузка натрием ведет к осмотической нагрузке на незрелые почки ребенка.

Содержание витаминов в женском молоке почти всегда соответствует потребностям ребенка, но зависит от рациона матери. В женском молоке содержатся в достаточном количестве жирорастворимые витамины A, E, D, а аскорбиновой кислоты в женском молоке почти в 5 раз больше, чем в коровьем. В отличие от коровьего молока, в женском содержится карнитин, который участвует в липидном обмене, способствует транспорту жирных кислот в митохондриях и их окислению.

Защитные факторы грудного молока.

Чрезвычайно важно то, что женское молоко содержит иммунологические и биологически активные вещества, АТ, макрофаги, нейтрофилы которые защищают ребенка от инфекций. Особенно важен секреторный Jg А, который до 3-х месячного возраста может попасть к ребенку только с грудным молоком. Jg А - это местный иммунитет, защита слизистой кишечника.

В грудном молоке содержатся бифидо- и лактобактерии (В. longum, В. Lactis, B. brevis и др.), которые способствуют формированию адекватного иммунитета у ребенка на естественном вскармливании.

Содержание лизоцима в женском молоке в 10 раз выше, чем в крови. Он обладает бактерицидным эффектом за счет повреждения пептидогликанов бактериальной оболочки. Ферментному лизису подвергается большая часть грамположительных и отдельные виды грамотрицательных бактерий. Лизоцим также ускоряет размножение бифидобактерий в толстой кишке.

В женском молоке обнаружены нуклеотиды. Они служат основой для построения ДНК и РНК, отвечают за синтез белков и генетическую память. Нуклеотиды входят в состав коферментов, принимают участие в углеводном обмене и синтезе липидов. Нуклеотиды способствуют формированию естественного микробиоценоза, предоставляют необходимую энергию для регенеративных процессов в кишечнике, влияют на созревание и нормализацию функционирования гепатоцитов.

Наличие в женском молоке широкого спектра биологически активных и защитных факторов принципиально отличает его от всех других продуктов питания и позволяет относить женское молоко к «живым структурам».

Грудное молоко – живая теплая вакцина. То, что молоко это «живая структура» подтверждает и наличие в нем «живых» функционально активных клеток, высокоактивных ферментов, широкого спектра гормонов и гормоноподобных веществ. Они играют важную роль в регуляции процессов роста и созревания систем и органов новорожденного ребенка.

В грудном молоке содержится около 20 пищеварительных ферментов (диастаза, каталаза, дегидрогеназа, пепсин, аминотрансферазы), обеспечивающих аутолитическое пищеварение.

Общий объем выработки материнского молока и потребление его ребенком чрезвычайно изменчивы: в среднем потребление молока грудными детьми находится в пределах 650 – 850 мл в сутки, иногда до 1 литра.

Естественное вскармливание закладывает пожизненно закрепленное отношение к матери, а также формирует будущее родительское поведение. Очень важным преимуществом грудного вскармливания является эмоциональный контакт матери и ребенка во время кормления.

Т. о. грудное молоко представляет собой поистине незаменимый продукт, предназначенный самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Оно имеет значительное преимущество перед искусственными смесями для ребенка, матери, семьи и общества в целом.

Основные принципы успешного кормления грудью изложены в Декларации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить ребенка грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки).

10. Поощрять организацию группы поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома.

Для успешного грудного вскармливания необходимо придерживаться правил грудного вскармливания здорового ребенка.

1. Раннее прикладывание к груди (в течение первого часа после рождения). Ребенка необходимо выкладывать на живот матери в родильном зале, сразу после рождения. Постепенно появляется поисковое движение ребенка – сосательные движения, повороты головы. В течение от 30 мин до 1 – 2 часов большинство новорожденных способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди.

2. Соблюдение техники кормления, которой женщине необходимо строго придерживаться.

3. Строгое соблюдение правил личной гигиены.

4. Кормление по первому требованию, а не по расписанию, в том числе и ночью. Сосание груди стимулирует выработку пролактина, т. к. пролактин больше выделяется в ночное время, поэтому ночное кормление стимулирует лактацию.

5. По окончании кормления ребенка рекомендуется подержать в вертикальном положении, пока из желудка не отойдет воздух, который ребенок заглатывал при кормлении.

4. При снижении лактации у матери необходимо в первую очередь перевести ребенка на более частые кормления.

7. До 4 – 6 месяцев жизни здоровый грудной ребенок не нуждается в другой пище, кроме материнского молока.

8. С 4-6 месячного возраста обязательно вводить адекватный прикорм.

9. Продолжать грудное вскармливание до 1-1,5 лет.

Смешанное и искусственное вскармливание.

Смешанное вскармливание обычно это следствие нарушений основных правил грудного вскармливания.

1.  Недостаточная мотивация грудного вскармливания.

2.  Позднее прикладывание к груди.

3.  Редкое прикладывание к груди.

4.  Нарушение техники кормления грудью.

5.  Допаивание ребенка водой и раствором глюкозы с момента рождения.

6.  Нарушение режима дня и питания кормящей женщины.

Для обеспечения достаточного объёма питания проводится контрольное взвешивание ребенка, а недостающее количество грудного молока компенсируется молочной смесью.

Необходимо придерживаться основных правил докорма.