Рациональное вскармливание детей первого года жизни (стр. 7 )

Прикорм.

По мере роста и развития грудного ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении дополнительных к материнскому молоку продуктов, которые называются прикормом. Под прикормом в настоящее время понимают все продукты, кроме женского молока, и молочных смесей, которые входят в рацион питания ребенка первого года жизни.

Продукты, вводимые в небольших количествах (сок, фруктовое пюре, творог, желток) называют продуктами прикорма, а овощное пюре, кашу – целиком заменяющие кормление грудью или смесью – блюдами прикорма.

Значение введения прикорма.

1. Необходимость восполнения дефицита энергии и ряда пищевых веществ бурно растущего организма ребенка (белок, жиры, микроэлементы), поступление которых с молоком и смесями после 4 -6 месяцев становится недостаточным.

2. Целесообразность расширения рациона за счет растительного белка, растительных жиров, углеводов, микроэлементов.

3. Необходимость введения плотной пищи для развития жевательного аппарата, развития пищеварительной системы и стимуляции работы кишечника – прикорм активизирует ферментативную и всасывательную функцию ЖКТ, что ведет к биологическому созреванию.

4. Стимуляция развития ЦНС благодаря пищевому разнообразию рациона ребенка.

Способность потреблять твердую пищу требует созревание нервно-мышечной, пищеварительной, мочевыделительной и иммунной систем.

Признаки готовности ребенка к введению прикорма:

- возраст 5 – 6 месяцев

- угасание рефлекса «выталкивания» (языком)

- готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов

- состоявшееся или текущее прорезывание части зубов

- уверенное сидение и владение головой для выражения эмоционального отношения к пище или насыщению.

Сроки введения прикорма при естественном и искусственном вскармливании (при использовании современных адаптированных смесей) одинаковы.

По отечественным рекомендациям введение прикорма можно начинать с 4-6 месяцев, ВОЗ рекомендует вводить прикорм с 6 месяцев, а по рекомендации комитета по питанию ESPGHAN (2007) прикорм должен быть введен не ранее 17 недель и не позднее 26 недель жизни. Период введения прикорма и его выбор индивидуальны и должны определяться врачом конкретно для каждого ребенка с учетом особенностей его развития и состояния здоровья.

Обоснование сроков введения прикорма.

1.  Раннее введение прикормов снижает частоту и интенсивность сосания из груди, что приводит к уменьшению лактации.

2.  Рано введенные продукты прикорма могут приводить к пищевой сенсибилизации и аллергии.

3.  Раннее введение прикорма может вести к срыву пищеварения (диспепсия, дисбиоз), вследствие незрелости органов ЖКТ.

4.  Прикорм – это, в основном, углеводы, а у детей первых месяцев жизни преобладают жировые источники энергии.

5.  Введение прикорма целесообразно только после того, как полностью созреют пищеварительные ферменты.

6.  В первые месяцы жизни ребенок имеет ограниченную фильтрационную способность почек, поэтому оптимальными для него в этот период времени являются лишь грудное молоко или детские молочные смеси.

У разных детей в зависимости от степени морфофункциональной зрелости, наследственно обусловленных факторов полноценно функционировать ферменты начинают в разные сроки, но не ранее 4-х месяцев. Именно поэтому раннее введение прикорма сопряжено с появлением дисфункции кишечника. И, наоборот, слишком долгое исключительно грудное вскармливание может привести к недостаточному потреблению белка, развитию ЖДА, задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи, нарушению процессов роста.

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, так как определяются особенностями развития пищеварительной системы, почек, степенью развития и особенностями функционирования ЦНС, то есть его подготовленностью к восприятию новой пищи.

Эпидемиологические исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 1999 – 2002 г. г., направленные на выявлении причинных факторов распространенности гастроэнтерологических, аллергических, иммунологических заболеваний среди детского населения, установили, что одной из ведущих причин развития этих заболеваний, кроме раннего искусственного вскармливания, является раннее введение прикорма.

При наличии в семье аллергической предрасположенности, проявлений дерматита у ребенка введение прикорма можно несколько отложить, также как и при длительно неустойчивом стуле.

Правила введения прикорма.

1.  Новые блюда вводить только здоровому ребенку. Нельзя вводить новые продукты во время проведения профилактических прививок.

2.  Прикорм давать перед кормлением грудью.

3.  Новые блюда лучше вводить в утренние часы, чтобы проследить за реакцией ребенка (стул, кожа, поведение).

4.  Введение каждого нового продукта необходимо начинать с небольшого количества, постепенно за 5-7 дней, увеличивая его до необходимого объёма.

5.  Новый вид прикорма можно вводить после полной адаптации к предыдущему.

6.  Нельзя одновременно вводить два новых вида пищи.

7.  Вначале вводить монокомпонентные (из одного вида продуктов), а затем после привыкания к ним постепенно вводят блюда из нескольких видов продуктов (поликомпонентные).

8.  Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенны и не вызывать у ребенка затруднений при глотании.

9.  Прикорм необходимо давать с ложечки, желательно, чтобы ребенок при этом сидел.

При введении прикорма у детей первого года следует учитывать, что каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости. Поэтому сроки каждого введения прикорма могут колебаться для каждого ребенка на 1 – 2 месяца.

Всю новую пищу необходимо включать в рацион постепенно, по одному компоненту. При появлении отрицательной реакции данный вид прикорма убирается из рациона минимум на 1 месяц.

При выборе прикорма предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства, так как они имеют гарантированные качество и безопасность для грудного ребенка. Их достоинством является использование высококачественных и разнообразных ингредиентов, безопасных для здоровья малыша, современные технологии производства и обогащение витаминами и минеральными веществами.

Первой в питание детей вводится каша. Высокая энергетическая ценность каши при небольшом объеме порции важна в начальном периоде введения прикорма. Каша является одним из основных источников пищевых волокон, углеводов, растительных белков и жиров. Она также обеспечивает ребенка такими минеральными веществами, как железо и селен, и витаминами В1, В2, РР и др.

Рекомендуется начинать с безглютеновых каш, так как доказано, что раннее (до 17 недели) введение глютена, содержащегося в некоторых крупах, оказывает неблагоприятное влияние на слизистую оболочку кишечника.

Глютен, или белок клейковины, может вызывать повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, что ведет к понижению всасывания, учащению стула, развитию истощения и анемии. Это состояние называется глютеновой энтеропатией, или глютеночувствительной целиакией. Клейковина представляет собой смесь белков, содержащихся в зерновых продуктах. Для кишечного эпителия токсичной является глиадиновая фракция клейковины. Наибольшее количество глиадина содержится в пшенице. Нельзя начинать кормление с манной каши.

Истинна целиакия представляет собой довольно редкое заболевание. Однако поздний старт ферментов тонкого кишечника может затрагивать и глютенрасщепляющие энзимы. В этом случае возникают не только клинические проявления, возможна также задержка физического и психомоторного развития. Поэтому сначала в рацион ребенка вводят безглютеновые каши (гречневую, рисовую, кукурузную), затем глютенсодержащие (пшеничную, овсяную, манную).

При назначении каши учитывается характер стула. Детям со склонностью к запорам рекомендуются каши с повышенным содержанием пищевых волокон (гречневая, кукурузная), детям с неустойчивым стулом – каши с минимальным содержанием пищевых волокон (рисовая).

Каши промышленного производства могут быть молочными и безмолочными, они обогащены витаминами и минеральными веществами, необходимыми для растущего организма. Для промышленного производства каш используются молоко и крупы высшего качества. Современные каши для детей первого года жизни промышленного производства являются быстрорастворимыми (инстантными). Их не надо варить, а для разведения используют грудное молоко или смесь, которую получает ребенок. Молочные каши разводят теплой кипяченой водой.

Компания «Nestle» в настоящее время предлагает для прикорма различные виды каш: безмолочные, молочные, безмолочные низкоаллергенные, содержащие фрукты; функциональные каши из серии «Помогайка», содержащие пребиотики и бифидобактерии; каши «Шагайка», содержащие кусочки фруктов и ягод.

Для первого прикорма компания «Nestle» предлагает две низкоаллергенные каши, не содержащие молока и сахара: гречневую и рисовую.

Каши «Nestle» изготовлены по уникальной, запатентованной компанией СНЕ–технологии бережного расщепления злаков. Изготовленные с помощью этого метода каши лучше усваиваются и имеют повышенную пищевую ценность, при этом снижается вязкость каши, что облегчает глотание, увеличивается естественная сладость, облегчается процесс переваривания, улучшается усвоение энергии, поступающей из углеводов.

Каши «Nestle» содержат комплекс живых бифидобактерий BL, подобных тем, которые содержатся в кишечнике детей, получающих грудное молоко.

Каши «Nestle» обогащены витаминами и минералами, необходимыми для правильного роста и развития малыша (молочные каши содержат 10 витаминов и 7 минеральных веществ, а безмолочные – 9 и 7 соответственно), не содержат генетически модифицированных ингредиентов и не содержат искусственных консервантов и красителей.

В качестве второго прикорма рекомендуется вводить овощное пюре. Овощное пюре вводится через 2 недели после каши. Овощное пюре вначале должно быть гомогенным, затем пюреобразным. Для детей старше 9 месяцев рекомендуется крупноизмельченное пюре. Начинать введение овощного пюре надо с одного вида овощей (цветная капуста, капуста брокколи, кабачок, тыква). Постепенно монокомпонентные овощные пюре заменяют многокомпонентными, состоящими из нескольких овощей (кабачков, картофеля, капусты брокколи, цветной капусты, зеленого горошка, моркови). Соль в пюре лучше не добавлять. Тяготение к соленому появляется после 10 месяцев.