Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене (стр. 10 )

Студент должен:

знать: методику проведения гигиенического обследования освещения помещений непроизводственного и производственного назначения; определение инсоляционного режима помещений; оценки показателей естественной и искусственной освещенности больничных помещений;

уметь: оценить состояние естественного и искусственного освещения в помещениях больничных учреждений по результатам исследований на соответствие гигиеническим нормативам; оценить условия труда персонала больниц по фактору «световая среда»; использовать основные нормативные документы и информационные источники справочного характера для разработки гигиенических рекомендаций по улучшению освещения больничных помещений.

Учебный материал для выполнения задания

Инсоляция. Оптический диапазон электромагнитного излучения Солнца, достигающий границ земной атмосферы (от 100 до 60000 нм), делится на инфракрасную (ИК), ультрафиолетовую (УФ) и видимую части солнечного спектра.

УФ-излучение (10-400 нм) наиболее биологически активно из всего солнечного спектра, однако в промышленных городах оно частично поглощается техногенными компонентами городского воздуха (в частности, оксидами азота), а в помещении наблюдается его недостаток, поскольку оконное стекло пропускает лишь УФ-излучение с длиной волны 300-400 нм. Специальные увиолевые стекла, применяемые в искусственных источниках ультрафиолетового излучения, пропускают УФ-лучи с длиной волны до 254,4 нм.

УФ-излучение делят на 4 области в зависимости от оказываемого эффекта, в. т.ч. биологического. Вакуумное УФ-излучение (область С) с длиной волны 10-200 нм полностью расходуется на ионизацию внешних слоев атмосферы. Короткое УФ-излучение (область Д) с длиной волны 200-280 нм оказывает бактерицидное воздействие. У человека при передозировке коротковолновые УФ-лучи могут вызывать повреждения структуры молекулы ДНК поверхностных клеток кожи, что приводит к клеточной гибели, мутациям или опухолевому перерождению клетки. Среднее УФ-излучение (область В) с длиной волны (320-280 нм) обладает антирахитичным воздействием, поскольку влияет на синтеза холекальциферола (витамина Д3) из дегидрохолестерина и таким образом поддерживает фосфорно-кальциевый обмен. Без эндогенного синтеза дефицит витамина Д3 наблюдается даже при условии достаточного питания в первую очередь у детей. Длинное УФ-излучение (область А) с длиной волны 400-320 нм называют загарной областью, т. к. оно вызывают пигментацию кожи за счет образования меланина из тирозина, и эритему, являющуюся специфической реакцией кожи на УФ-излучение. Кроме того, под действием УФ-лучей, отраженных от освещенной солнцем поверхности снега или льда может развиться офтальмия – кератоконъюнктивит.

Отсутствие естественного света вызывает явление «светового голодания», обусловленное дефицитом ультрафиолетового облучения и проявляющееся в нарушении обмена веществ и снижении резистентности организма. В организованных коллективах повышенного риска «светового голодания» (детских дошкольных учреждениях, рабочих коллективах горняков, работников метро и пр.) необходима организация фотариев для профилактического УФ-облучения с помощью искусственных источников. При искусственном УФ-облучении для его дозирования применяется «эритемная» или «пороговая» доза, т. е. количество УФ - излучения, вызывающее через 6-10 часов едва заметное покраснение кожи незагорелого человека. Оптимальной дозой УФ-лучей принято считать 1/3-1/6 «эритемной» дозы.

Основное действие ИК-излучения (более 760 нм) - тепловое. ИК-лучи, поглощаясь тканями организма, вызывают повышение температуры кожи и образование тепловой эритемы. В жарком климате или при нерациональной ориентации здания, возможна избыточная инсоляция в летнее время года и перегревание помещений, во избежание чего предусмотрены солнцезащитные приспособления (СанПиН 2.2.1/2,1.1.1076-01).

В зонах холодного и умеренного климата для поддержания благоприятного микроклимата используются искусственные источники ИК-излучения – разнообразные приборы и системы отопления, а в лечебных целях применяются ИК-ванна, лампа Соллюкс и лампа Минина.

Значение видимого излучения (760 - 380 нм) велико. Воздействие видимого света на зрительный анализатор обеспечивает 90% информации об окружающей среде (психофизиологическое значение света) и создает условия для выполнения зрительной работы (социальное значение света). За счет стимуляции выработки гормона мелатонина свет регулирует биологические ритмы организма, влияя на суточные ритмы сна и бодрствования, изменения температуры тела, гормональной секреции и других физиологических функций, включая познавательную деятельность. При недостатке солнечного света в осенне-зимний сезон возможно развитие так называемого синдрома сезонного расстройства, характеризующегося депрессией, упадком сил, желанием замкнуться в себе, повышенным аппетитом и потребностью во сне.

Освещение – создание освещенности рабочей поверхности предметов, обеспечивающих их видимость или возможность регистрации светочувствительными  веществами или приборами. Рациональное освещение – освещение, удовлетворяющее гигиеническим и экономическим требованиям.

Значение освещения: общее – получение наибольшей информации о внешнем мире; физиологическое – создание благоприятного для работы и отдыха психического состояния человека; санитарно-гигиеническое – повышение производительности труда более чем на 15%, улучшение качества работы, снижение травматизма и аварийности.

Различают естественное, искусственное и смешанное освещение.

Естественное освещение помещений обеспечивается прямыми солнечными лучами, рассеянным светом с небосвода и отраженным от различных объектов светом. Продолжительность и интенсивность естественного освещения помещения прямыми солнечными лучами определяется географической широтой и климатическими особенностями местности, степенью прозрачности атмосферы, отражающей способности земной поверхности, ориентацией здания по сторонам света, затенением окон противостоящими зданиями, высоты и цвета стен зданий, близостью зеленых насаждений, величиной, формой и расположением оконных проемов. Помещения постоянного пребывания людей должны иметь естественное освещение.

Гигиеническая классификация продолжительности инсоляции помещений учитывает общеоздоровительный, бактерицидный и психофизиологические эффекты прямого солнечного света (табл. 13).

Таблица 13. Гигиеническая классификация продолжительности инсоляции

Время инсоляции	Гигиеническая оценка	Характеристика эффектов
От 0 до 50 мин.	Выраженная недостаточность инсоляции	Низкий бактерицидный эффект, негативная психофизиологическая реакция (жалобы на недостаточность инсоляции в 80% случаев)
От 50 мин. до 1,5 час	Недостаточность инсоляции	Высокий бактерицидный эффект, негативная психофизиологическая реакция (жалобы на недостаточность инсоляции в 50% случаев)
От 1,5 час до 2,5 час	Достаточная инсоляция (зона комфорта)	Высокий бактерицидный эффект, позитивная психофизиологическая реакция (жалоб нет)
Более 2,5 час	Избыточная инсоляция	Негативная психофизиологическая реакция (жалобы на перегрев более чем в 50% случаев)

Различают три основных типа инсоляционного режима (табл. 14)

Таблица 14. Типы инсоляционного режима помещений умеренной

климатической зоны северного полушария

Инсоляционный режим	Ориентация по сторонам света	Время инсоляции, час	% инсолируемой площади пола	Тепловая радиация
кДж /м3	ккал /м3
Максимальный	ЮВ, ЮЗ	5-6	80	3300	550
Умеренный	Ю, В	3-5	40-50	2100-3300	500-550
Минимальный	СВ, СЗ	3	30	2100	500

Гигиенические нормативы инсоляции (СанПиН 2.2.1/2,1.1.1076-01) дифференцированы по широте местности на определенные периоды года, для которых регламентировано нормативное время инсоляции для северной зоны (севернее 58° северной широты) с 22 апреля по 22 августа ≥2,5 час; для центральной зоны (58-48° северной широты) с 22 марта по 22 сентября ≥2 час; для южной зоны (южнее 48°) с 22 февраля по 22 октября ≥1,5 час.

Ориентация окон зданий, расположенных в северных широтах, на южную сторону обеспечивает более высокие уровни освещенности и длительную инсоляцию. В средних и южных широтах для жилых, учебных и больничных помещений наилучшей ориентацией являются южная и юго-восточная и восточная стороны. На север, северо-запад, северо-восток следует ориентировать помещения, в которых не требуется высокая инсоляция или необходимо предупредить действие прямых солнечных лучей (операционные больниц, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты, пищеблоки больниц, кухни жилых зданий и кабинеты черчения, рисования, информатики и физкультурные залы детских учреждений). Западная ориентация обусловливает перегрев помещений летом и недостаток солнечной инсоляции зимой.

Цвет внутренней отделки помещений влияет на освещенность помещения, которая зависит от коэффициента отражения света от внутренних поверхностей. Белый цвет и светлые тона обеспечивают отражение световых лучей на 70-90%, светло-желтый цвет – на 60%, светло-зеленый – на 46%, цвет натурального дерева – на 40%, голубой – на 25%, темно-желтый – на 20%, светло-коричневый – на 15%, темно-зеленый – на 10%, синий и фиолетовый – 6-10%. В учебных помещениях для отделки потолка рекомендован белый цвет, для стен – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого, для мебели – цвет натурального дерева, для учебных досок – темно-зеленый, темно-коричневый, для дверей и оконных рам – белый. Рекомендации по цветовому оформлению помещений больницы должны учитывать влияние видимого света на организм человека. Красно-желтые цвета оказывают бодрящее действие, сине-фиолетовые – успокаивающее, зеленый цвет нейтральный. В северных районах для окраски стен палат рекомендованы оттенки желтого и оранжевого, имитирующие солнечный свет, для южных районов – оттенки зеленовато-голубого, смягчающие блеск солнечного света в помещении. Загрязнение стекол, стен, потолка, затененность окон шторами, наличие экранирующих предметов на подоконниках в 2 раза снижает освещенность помещения.