У оперированных больных у 83% была III стадия опухолевого процесса, у 12% - IV стадия и у 5% - II стадия.
Ретроспективный анализ обтурационной тонкокишечной непроходимости
По поводу обтурационной тонкокишечной непроходимости оперированы 54 (9,1%) пациента: 47 (7,9%) из них по поводу желчнокаменной тонкокишечной непроходимости, 7 (1,2%) пациентов оперированы в связи с непроходимостью, вызванной фитобезоаром.
Из 47 больных с ЖКН (желчнокаменная кишечная непроходимость) 38 (81%) в анамнезе имели желчнокаменную болезнь в течение 5-15 лет, а остальные 9 (19%) более 15-20 лет. Возраст пациентов колебался от 55-88 лет. Больные в клинику поступали в разные сроки от начала заболевания: 31(66%) человек от 2 до 5 суток, 16(34%) больных были доставлены на 5-8 сутки от начала заболевания. При поступлении у 17 (36%) пациентов были жалобы на разлитые боли в эпигастральной и околопупочной областях живота. Типичные схваткообразные боли, сопровождаемые рвотой, отмечены только у 28 (64%). У этих больных диагноз острой кишечной непроходимости ставился в первые часы после госпитализации и не вызывал особых затруднений. У 17 (36%) симптомы кишечной непроходимости развивались постепенно, боли слабой интенсивности носили умеренно схваткообразный характер с периодами многочасового затишья, что характерно для желчнокаменной непроходимости конкрементами размером до 2-3 см в диаметре, когда камень медленно продвигается по кишечнику, при которых остается часть просвета кишки для прохождения пищи и жидкости.
При поступлении и наблюдении из-за нечеткости клинических проявлений выставлялись следующие диагнозы: острый холецистит у 8(17%); острый панкреатит у 12(25,5%); обострение хронического колита у 6(12,8%); почечная колика у 4(8,5%). Только 16 (34%) пациентам был сразу поставлен диагноз. Типичный симптом внутренних желчных свищей – аэрохолия рентгенологически отмечена у 2 (4%).
Информативным при желчнокаменной кишечной непроходимости является ультразвуковое исследование брюшной полости, которое выполнено 40 (85%) больным. Этот метод позволил выявить камни в желчном пузыре у 16 (40%), газ в желчном пузыре и протоках у 26 (65%); гастростаз у 8 (20%); пневматоз тонкой кишки 30 (75%); маятникообразную перистальтику 16 (40%); свободную жидкость в брюшной полости у 20 (50%); у 8 (20%) пациентов определялась неоднородная жидкость в желудке и двенадцатиперстной кишке; у 14 (35%) визуализировался спавшийся желчный пузырь с газом в просвете и скоплением неоднородной жидкости вокруг него; во внутрипеченочных желчных протоках и в просвете холедоха газ выявлен у 6 (15%); ультразвуковой симптом Мерфи был положительным у 16 (40%); у 20 (50%) удалось определить уровень тонкокишечной непроходимости; на основании динамического УЗИ у 22 (55%) было высказано предположение о наличии холецистодуоденального свища. В сроки до 1 суток после поступления оперировано 26 (55%); 24-48 часов – 17 (36%); свыше 3-х суток – 4 (8,5%).
Энтеролитотомия выполнена у 40 (85%) больных; резекция тонкой кишки при некрозе стенки с наложением энтероэнтероанастомоза «бок в бок» - 3 (6%); у 4 (8,5%) камень удалось перевести из дистального отдела отрезка подвздошной кишки в слепую. У 5 (12,5%) пациентов после энтеролитотомии в послеоперационном периоде возникли осложнения в виде недостаточности и перитонита, что вероятнее всего было связано с неправильной оценкой кровоснабжения и микроциркуляции в стенке ушитой кишки, больные были оперированы повторно, у 4 была выполнена резекция кишки в пределах здоровых тканей с анастомозом «бок в бок» и одному илеотрансверзостомия.
Послеоперационная летальность составила 3,7% от общего числа оперированных по поводу обтурационной тонкокишечной непроходимости. Один больной умер от интоксикации на фоне перитонита, второй от кровотечения из острых эрозий и язв желудка после операции на 4-е сутки после релапаротомии.
Собственный материал
Основная группа
Основная группа состояла из 50 пациентов, оперированных в срочном или экстренном порядке по поводу ОТКН опухолевого происхождения.
Распределение больных с осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью течением рака ободочной кишки в зависимости от локализации первичной опухоли представлено в таблице №5.
Локализация опухолей ободочной кишки, осложненного ОТКН пациентов основной группы
Таблица №5
Локализация опухоли | Общее число больных (n= 50) | |
абс. число | % | |
Слепая кишка | 11 | 22 |
Восходящий отдел | 4 | 8 |
Поперечная ободочная кишка (правая половина) | 2 | 4 |
Поперечная ободочная кишка (левая половина) | 4 | 8 |
Нисходящий отдел | 7 | 14 |
Сигмовидная кишка | 22 | 44 |
Всего | 50 | 100 |
Анализ представленной таблицы показывает, что у большинства больных основной группы опухоль располагалась в левой половине - 33 пациента (66%). В левой половине наиболее часто встречалась опухоль сигмовидной кишки - 22 больных (44%).
Характер операций у больных ОТКН представлен в таблице №6
Характер оперативных вмешательств больных основной группы с ОТКН (n=50)
Таблица №6
Характер операции | Кол-во | % |
Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом | 8 | 16 |
Субтотальная колонэктомия | 1 | 2 |
Левосторонняя гемиколэктомия с выведением колостомы | 5 | 10 |
Резекция сигмовидной кишки с анастомозом | 3 | 6 |
Резекция сигмовидной кишки типа Гартмана | 14 | 28 |
Паллиативная (выведение колостомы) | 2 | 4 |
Всего | 33 | 66 |
Правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом | 14 | 28 |
Илеотрансверзоанастомоз | 3 | 6 |
Всего | 17 | 34 |
Итого | 50 | 100 |
Как видно из таблицы №6 у 12(36,4%) пациентов основной группы при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки выполнено формированием первичного анастомоза, у 21 (63,6%) операция завершена выведением колостомы.
Для практической деятельности использована классификация стадийности рака ободочной кишки, утвержденная Минздравом СССР от 01.01.2001 г., таблица №7.
Распределение больных основной группы с ОТКН опухолевого происхождения в зависимости от стадии опухолевого процесса
Таблица №7
Стадия | Стадия по TNM | Всего больных | |
количество | % | ||
II А II Б III А III Б IV | T3N0M0 T4N0M0 T1-2N1M0 T1-4N2M0 T1-4N1-2M1 | - 6 14 21 9 | 0 12 28 42 18 |
Всего | 50 | 100 |
Анализ представленной таблицы показывает, что основная масса оперированных пациентов основной группы поступила с запущенными стадиями опухолевого процесса, III стадия опухолевого процесса встречалась наиболее часто - 35 (70%) пациентов, IV стадия - 9 (18%) пациентов. Все это значительно осложняет и ухудшает результаты хирургического лечения этой категории пациентов, поэтому проблема своевременной диагностики опухолевых заболеваний ободочной кишки является основополагающей.
Гистологическое исследование выполнено всем 50 оперированным пациентам. Результаты исследования представлены в таблице № 8.
Результаты гистологического исследования пациентов основной группы
Таблица №8
Гистологическое строение | Всего больных | |
(n=50) | % | |
Аденокарцинома:
Мукоцеллюлярный рак Муцинозная аденокарцинома Низкодифференцированный рак | 42 24 6 12 1 1 6 | 84 48 12 24 2 2 12 |
Как видно по полученным данным наиболее часто встречается аденокарцинома высокой степени дифференцировки - 48%.
Методика
Уровень тканевого кровотока в стенке кишки определялся с помощью аппарата ЛАКК-02 производства НПП «Лазма», г. Москва. Данный лазерный анализатор кровотока разрешен Минздравом РФ для применения в практическом здравоохранении (Протокол №1 от 01.01.2001г. Комиссии по клинико-диагностическим приборам).
Метод ЛДФ основывается на зондировании ткани лазерным излучением и последующей регистрацией излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани. Отраженное от статических (неподвижных) компонентов ткани лазерное излучение не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных частиц (эритроцитов) имеет доплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала, пропорциональная мощности спектра доплеровского смещения, определяется концентрацией эритроцитов в зондируемом объеме и их скоростью. Регестрируемый при ЛДФ сигнал характеризует кровоток в микрососудах в объеме 1-1,5 мм3 ткани. Это означает, что ЛДФ дает интегральную информацию по очень большому количеству эритроцитов, около 3,4Х104, одновременно находящихся в зондируемом объемом ткани.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
