Средние статистические показатели ЛДФ в области сформированного илеотрансверзоанастомоза (n=14)
Таблица №14
Исследуемая область | Показатели | Основная группа |
Область сформированного илеотрансверзоанастомоза | М (пф. ед.) | 24,2±0,01 |
у (пф. ед.) | 13,8±0,02 | |
Кv (%) | 15,5±0,03 | |
ИЭМ | 1,2±0,05 |
Уровень кровоснабжения в области сформированного илеотрансверзоанастомоза соответствует средним статистическим показателям микроциркуляции пациентов контрольной группы в ободочной кишке. Все 14 пациентов этой группы были оперированы в срочном или плановом порядке, после предварительной коррекции сопутствующих
заболеваний. Послеоперационный период протекал относительно гладко, несостоятельности швов линии анастомоза не наблюдалось. Операцией выбора, бесспорно, при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки следует считать правостороннюю гемиколэктомию с формированием илеотрансверзоанастомоза.
Исследование микроциркуляции у пациентов с ОТКН опухолевого происхождения в левой половине ободочной кишки.
С опухолями левой половины ободочной кишки, осложненной ОТКН оперировано 33 (66%) пациента основной группы, у 12(36,4%) выполнено формированием первичного анастомоза, 9 (75%) пациентов оперированы при достаточном уровне микроциркуляции по данным ЛДФ, несостоятельности швов анастомоза у этой группы больных не наблюдалось; 3 (25%) пациента оперированы в условиях сниженного уровня микроциркуляции в стенке кишки по данным ЛДФ, из них у 2 (16,7%) в послеоперационном периоде возникли осложнения в виде несостоятельности анастомоза, одна из которых привела к летальному исходу.
Средние статистические показатели ЛДФ пациентов основной группы выше и ниже места обтурации опухолью в левой половине ободочной кишки представлены в таблице №15.
Средние статистические показатели ЛДФ пациентов основной группы в левой половине ободочной кишки выше и ниже места обтурации опухолью (n=33)
Таблица №15
Исследуемая область | Показатели | Результат |
Ободочная кишка (проксимальнее опухоли на расстоянии до 30см) | М (пф. ед.) | 19,5±1,2 |
у (пф. ед.) | 9,6±0,03 | |
Кv (%) | 33,27±0,02 | |
ИЭМ | 1,87±0,05 | |
Ободочная кишка (дистальнее опухоли на 10-15 см) | М (пф. ед.) | 23,4±1,5 |
у (пф. ед.) | 7,4±0,08 | |
Кv (%) | 24,5±0,02 | |
ИЭМ | 1,4±0,04 |
Из данной таблицы прослеживается снижение уровня микроциркуляции по данным ЛДФ: проксимальнее опухоли на расстоянии до 30 см на 20-30%, дистальнее опухоли на 10-15 см микроциркуляция в стенке кишки снижена на 5-10%.
Однако не у всех пациентов основной группы на левой половине ободочной кишки при обтурационной опухолевой кишечной непроходимости отмечалось снижение уровня микроциркуляции по данным ЛДФ. Средние статистические показатели ЛДФ у пациентов основной группы в левой половине ободочной кишки при достаточном уровне микроциркуляции после резекции представлены в таблице №16
Средние статистические показатели ЛДФ пациентов основной группы в левой половине ободочной кишки после резекции при достаточном уровне микроциркуляции (n=9)
Таблица №16
Исследуемая область | Показатели | Результат |
Ободочная кишка (проксимальный край резекции) | М (пф. ед.) | 23,03±1,2 |
у (пф. ед.) | 10,66±0,03 | |
Кv (%) | 46,27±0,02 | |
ИЭМ | 0,87±0,05 | |
Ободочная кишка (дистальный край резекции) | М (пф. ед.) | 24,33±1,5 |
у (пф. ед.) | 8,41±0,08 | |
Кv (%) | 34,57±0,02 | |
ИЭМ | 1,44±0,04 | |
Область сформированного анастомоза | М (пф. ед.) | 21,98±1,5 |
у (пф. ед.) | 19,65±0,08 | |
Кv (%) | 89,37±0,01 | |
ИЭМ | 0,96±0,04 |
Из таблицы №16 виден высокий уровень кровоснабжения проксимального и дистального краев резекции ободочной кишки, снижение уровня микроциркуляции на 10-12% в проксимальном крае резекции и на 5-8% в дистальном крае резекции, что можно отметить при сопоставлении со средними статистическими показателями ЛДФ пациентов контрольной группы в ободочной кишке, таблица №17.
Сопоставление результатов ЛДФ в области сформированного анастомоза (n=9) с ЛДФ пациентов контрольной группы в ободочной кишке
Таблица №17
Показатели | Основная группа | Контрольная группа |
М (пф. ед.) | 21,98±1,5 | 21,4±1,2 |
у (пф. ед.) | 19,65±0,08 | 11,88±0,07 |
Кv (%) | 89,37±0,01 | 88,8±0,05 |
ИЭМ | 0,96±0,04 | 0,54±0,08 |
Достоверность | P <0,01 | P <0,05 |
Клинические наблюдения подтверждают гладкое течение послеоперационного периода и состоятельность транверзосигмоанастомоза, сформированного при достаточном уровне микроциркуляции в области анастомоза по данным ЛДФ. Из 9 пациентов у 3 уровень резекции был увеличен на 10-15 см от исходного в проксимальном направлении в связи с низким уровнем микроциркуляции.
Средние статистические показатели ЛДФ пациентов основной группы с локализацией опухолевого процесса в левой половине ободочной кишки при снижении уровня микроциркуляции(n=3)
Таблица №18
Исследуемая область | Показатели | Результат |
Ободочная кишка (проксимальный край резекции) | М (пф. ед.) | 19,9±1,2 |
у (пф. ед.) | 12,3±0,03 | |
Кv (%) | 22,5±0,02 | |
ИЭМ | 1,0±0,05 | |
Ободочная кишка (дистальный край резекции) | М (пф. ед.) | 20,0±1,5 |
у (пф. ед.) | 13,8±0,08 | |
Кv (%) | 36,9±0,01 | |
ИЭМ | 2,8±0,04 | |
Область сформированного анастомоза | М (пф. ед.) | 18,5±1,5 |
у (пф. ед.) | 11,08±0,08 | |
Кv (%) | 55,96±0,01 | |
ИЭМ | 1,33±0,04 |
Из таблицы №18 прослеживается недостаточный уровень кровоснабжения, снижение уровня микроциркуляции по данным ЛДФ в проксимальном крае резекции на 25-30%, дистальном крае резекции 20-25% и снижение уровня кровоснабжения в области сформированного анастомоза на 30% по данным ЛДФ.
Сопоставление результатов ЛДФ в области сформированного анастомоза (n=3) с ЛДФ пациентов контрольной группы в ободочной кишке
Таблица №19
Показатели | Основная группа | Контрольная группа |
М (пф. ед.) | 18,5±1,5 | 21,4±1,2 |
у (пф. ед.) | 11,08±0,08 | 11,88±0,07 |
Кv (%) | 55,96±0,01 | 88,8±0,05 |
ИЭМ | 1,33±0,04 | 0,54±0,08 |
Достоверность | P <0,01 | P <0,05 |
При сопоставлении результатов ЛДФ в области анастомоза после операции на левой половине ободочной кишки с показателями микроциркуляции пациентов контрольной группы виден более низкий уровень кровоснабжения области сформированного анастомоза. Клинические наблюдения подтверждают особенности течения послеоперационного периода и характер послеоперационных осложнений (несостоятельность межкишечного анастомоза) при снижении уровня микроциркуляции в области анастомоза.
Данные о частоте несостоятельности анастомоза в зависимости от уровня микроциркуляции в стенке кишки представлены в таблице №20
Частота несостоятельности межкишечного анастомоза в зависимости от уровня микроциркуляции пациентов основной группы на левой половине ободочной кишки (n=12)
Таблица №20
Уровень микроциркуляции по данным ЛДФ в области анастомоза | Количество пациентов | Частота несостоятельности межкишечного анастомоза | ||
Абс. | % | Абс. | % | |
М 21,98 отн. ед. пф. (снижение ПМ на 15%) | 9 | 75 | 0 | - |
М 18,5 отн. ед. пф. (снижение ПМ на 30%) | 3 | 25 | 2 | 16,7 |
Из таблицы №20 видно, что при снижении микроциркуляции у пациентов основной группы в левой половине ободочной кишки в области анастомоза на 15% недостаточности анастомоза не наблюдается, при снижении уровня микроциркуляции в области анастомоза на 30% отмечается большое количество осложнений (16,7%) связанных с несостоятельностью межкишечного анастомоза.
Выводы
По данным ретроспективного анализа при обтурационной кишечной непроходимости частым осложнением является недостаточность анастомоза - 18,5%: после правосторонней гемиколэкомии - 2,2%; после резекции поперечноободочной кишки – 3%; при операциях на левой половине ободочной кишки – 13,3%. Некроз выведенной колостомы отмечается в 15,4% случаев. По данным ретроспективного анализа в 12,5% случаев после энтеролитотомии возникли осложнения в виде недостаточности и перитонита. При тяжелых нарушениях микроциркуляции и сомнениях в жизнеспособности кишки показана резекция тонкой кишки вместе с камнем.3. На расстоянии до 30 см проксимальнее опухоли уровень микроциркуляции в стенке кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости снижен по данным ЛДФ (лазерной доплеровской флоуметрии) на 20%-30%, дистальнее опухоли на 10-15 см отмечается снижение кровоснабжения на 5%-10%.
4. При желчнокаменной кишечной непроходимости на расстоянии до 30 см проксимальнее обтурации уровень микроциркуляции снижен по данным ЛДФ на 20%-25%, ниже обтурации на 10-15см отмечается ухудшение кровоснабжения на 10%-15%.
5. Снижение микроциркуляции в проксимальном и дистальном краях резецированной кишки по данным ЛДФ >30% является опасным для наложения анастомоза в связи с высокой вероятностью несостоятельности.
Практические рекомендации
1. ЛДФ позволяет объективно судить о микроциркуляции в стенке кишки, что в последующем способствует определению объема и характера операции у больных обтурационной кишечной непроходимостью.
2. При снижении микроциркуляции в проксимальном крае резекции по данным ЛДФ до 15% и в дистальном крае резекции до 10% возможно наложение первичного межкишечного анастомоза на левой половине ободочной кишки.
3. Операцией выбора является левосторонняя гемиколэктомия типа Гартмана при снижении кровоснабжения в стенке кишки после резекции по данным ЛДФ>30%.
4. Определение уровня микроциркуляции в стенке выводимой колостомы методом ЛДФ позволяет предотвратить возможный некроз её стенки.
Список работ опубликованных по теме диссертации
, , Джаджиев пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции. – Курск, 2007. – С.24-26. , ЛДФ(лазерная доплеровская флоуметрия) в оценке состояния микроциркуляции у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого происхождения // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г. Москвы. – Москва, 2007. – С.123-126. , , Джаджиев тактика при желчнокаменной кишечной непроходимости // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г. Москвы. – Москва, 2007. – С.92-95. , , Мартиросян течения и диагностики желчнокаменной кишечной непроходимости // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г. Москвы. – Москва, 2007. – С.95-99. , , Джаджиев возможности хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза // Тезисы докладов VI Московской ассамблеи «Здоровье столицы». – Москва, 2007.- С.151-152. , , Джаджиев лечения синдрома кишечной недостаточности при спаечной непроходимости // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии. – Москва, 2007.-С.320-322. , , Кукубава возникновения, особенности лечения серотониновой недостаточности у хирургических больных // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии. – Москва, 2007.-С.322-324. , , Аббуллаев синдрома кишечной недостаточности при спаечной непроходимости // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г. Москвы. – Москва, 2007. – С.71-74. , , , Патогенез и особенности лечения серотониновой недостаточности у хирургических больных // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г. Москвы. – Москва, 2007. – С.74-77. , , Джаджиев энтеральной недостаточности при спаечной кишечной непроходимости // Хирург, выпуск №10, 2007.-С. 43-45. , , Хирургическое лечение обтурационной кишечной непроходимости, обусловленное раком левой половины ободочной кишки // Хирург, выпуск №10, 2008.- С.23-26. , , Джаджиев тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения // Клиническая геронтология, том 14, выпуск №4, 2008.- С.11-16.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
