Для всех больных были выбраны стандартные точки измерения. Подвздошная кишка – в области предполагаемого анастомоза; ободочная кишка выше места обтурации на 20-30см; ободочная кишка ниже места препятствия на 10 см; в проксимальном и дистальных концах резецированной кишки и в области сформированного анастомоза. Исследования проводили интраоперационно при одинаковой температуре помещения 21-22 градусов. В среднем на каждого больного на исследование уходило 10 минут с записью в каждой исследуемой точке по 2 минуты.
Анализ ЛДФ-грамм состоял из этапа вычисления статистических характеристик величины перфузии и этапа амплитудно-частотного анализа ритмов кровотока. Эти этапы производились автоматически на ноутбуке Acer Aspire 3610 с помощью программного обеспечения LDF-Win. В ходе исследований регистрируемая величина перфузии, или показатель микроциркуляции имеет переменный и случайный характер. Поэтому для расчета применялся математический аппарат анализа случайных процессов. На этом этапе определяются статистические средние значения:
М - среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции;
у (сигма) – среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения;
Кv – коэффициент вариации = у/М х 100%.
Средние значения показателей перфузии тканей представлены в таблице №9.
Средние значения показателей перфузии тканей
Таблица №9
Аббревиатура | Определение | Характеристика показателя |
М | Среднее арифметическое показателя микроциркуляции | Характеризует средний поток эритроцитов в единицу объема ткани в зондируемом участке в интервале времени регистрации. Измеряется в перфузионных единицах (пФ. ед.) |
у | СКО (Среднее квадратическое отклонение) колебаний кровотока от среднего значения потока крови М | Характеризует временную изменчивость перфузии, он отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. |
Кv | Коэффициент вариации - соотношение величин М и СКО. Кv=СКО/М*100%. | Характеризует соотношение между изменчивостью перфузии и средней перфузией в зондируемом объеме |
Для оценки полученных результатов использованы методы статистического анализа: χ2-критерий Пирсона, t-критерий Стьюдента. Расчет выполнен на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (StatSoft Inc., USA).
Исследование микроциркуляции у пациентов контрольной группы.
Изучение микроциркуляции в стенке тонкой и ободочной кишки, которую мы проводили методом ЛДФ позволило нам зарегистрировать изменения показателей микроциркуляции.
Для сравнительного анализа с показателями микроциркуляции у больных с обтурационной кишечной непроходимостью мы провели дополнительно исследование тканевой перфузии пациентов контрольной группы. Данные показателей микроциркуляции представлены в таблице №10.
Средние статистические показатели микроциркуляции контрольной группы (n 40)
Таблица №10
Исследуемая область | Показатели | Контрольная группа |
Подвздошная кишка в 15 см от илеоцекального угла | М (пф. ед.) | 33,9±1,8 |
у (пф. ед.) | 14,24±0,03 | |
Кv (%) | 12,5±0,02 | |
ИЭМ | 0,9±0,05 | |
Слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки | М (пф. ед.) | 28,3±1,4 |
у (пф. ед.) | 14,7±0,08 | |
Кv (%) | 16,9±0,01 | |
ИЭМ | 0,893±0,04 | |
Поперечная ободочная кишка | М (пф. ед.) | 22,5±1,3 |
у (пф. ед.) | 12,62±0,04 | |
Кv (%) | 11,6±0,07 | |
ИЭМ | 0,82±0,03 | |
Нисходящий отдел ободочной кишки | М (пф. ед.) | 25,7±1,6 |
у (пф. ед.) | 13,98±0,04 | |
Кv (%) | 15,5±0,08 | |
ИЭМ | 0,874±0,07 | |
Сигмовидная кишка | М (пф. ед.) | 21,4±1,2 |
у (пф. ед.) | 11,88±0,07 | |
Кv (%) | 88,8±0,05 | |
ИЭМ | 0,536±0,08 |
По данным ЛДФ в нормальных условиях уровень тканевой перфузии у пациентов без обтурационной кишечной непроходимости для подвздошной кишки составил 33-40 отн. ед. пф., для ободочной кишки 22-26 отн. ед. пф. Таким образом, 40 отн. ед. пф. для тонкой и 26 отн. ед. пф. для ободочной кишки можно рассматривать, как идеальный (100%) уровень микроциркуляции.
Исследование микроциркуляции у пациентов с желчнокаменной кишечной непроходимостью.
Уровень микроциркуляции в стенке кишки исследовался у 12 (25,5%) пациентов с ЖКН (желчнокаменная кишечная непроходимость). Показатели кровотока определяли выше и ниже места обтурации желчным камнем на 5 и 10 см, до и после энтеролитотомии.
Показатели микроциркуляции у пациентов с ЖКН выше места обтурации (n 12)
Таблица №11
Исследуемая область | Показатели | Пациенты с ЖКН | |
5см | 10 см | ||
Тонкая кишка выше места обтурации желчным камнем на 5 и 10 см | М (пф. ед.) | 15,5±1,8 | 29,8±1,8 |
у (пф. ед.) | 7,6±0,04 | 12,24±0,03 | |
Кv (%) | 6,4±0,03 | 10,5±0,02 | |
ИЭМ | 0,8±0,02 | 0,7±0,05 | |
Тонкая кишка ниже места обтурации желчным камнем на 5 и 10 см | М (пф. ед.) | 30,5±1,8 | 33,9±1,8 |
у (пф. ед.) | 12,0±0,03 | 14,24±0,03 | |
Кv (%) | 9,5±0,02 | 12,5±0,02 | |
ИЭМ | 0,4±0,05 | 0,9±0,05 |
Установлено, что на уровне 5 см выше места обтурации микроциркуляция снижена на 50-60%, на уровне 10 см проксимальнее на 20-25%. Дистальнее обтурации на 5 см снижение микроциркуляции отмечено на 10-15%, на 10 см показатель микроциркуляции был одинаковым по сравнению с контрольной группой, т. е. с нормой.
После энтеролитотомии и удаления конкремента показатели микроциркуляции улучшились. Из таблицы №12 ясно видно улучшение показателей тканевой перфузии после энтеролитотомии и удаления конкремента из просвета кишки.
Микроциркуляция после энтеролитотомии
Таблица №12
Показатели | Основная группа | Контрольная группа n40 | |
5см | 10см | ||
М (пф. ед.) | 29,5±1,4 | 32,5±1,5 | 33,9±1,8 |
у (пф. ед.) | 11,4±0,06 | 12,65±0,08 | 14,24±0,03 |
Кv (%) | 10,5±0,01 | 11,37±0,01 | 12,5±0,02 |
ИЭМ | 0,46±0,04 | 0,96±0,04 | 0,9±0,05 |
Достоверность | P <0,01 | P <0,05 |
При сопоставлении результатов ЛДФ у пациентов с ЖКН после энтеролитотомии и удаления конкремента с показателями микроциркуляции контрольной группы отмечается достаточный уровень кровоснабжения тонкой кишки. Клинические наблюдения подтверждают гладкое течение послеоперационного периода. Из 12 пациентов этой группы по данным нарушений микроциркуляции у 8 были выставлены показания к энетролитотомии, а у 4 к резекции. После операции ни в одном случае недостаточности анастомоза не было. Резекция тонкой кишки у пациентов с ЖКН показана при тяжелых нарушениях микроциркуляции по данным ЛДФ снижении уровня кровотока > 30%, приводящие к возможному некрозу кишки.
Исследование микроциркуляции у пациентов с ОТКН опухолевого происхождения в правой половине ободочной кишки.
С опухолями правой половины ободочной кишки (слепой, восходящей, печеночного угла) оперированы 17 (34%) пациентов основной группы. Для правой половины ободочной кишки характерно наиболее благоприятное течение опухолевого процесса. Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом выполнена 14 пациентам. У 3 пациентов в связи с осложненным течением опухолевого процесса, наличием отдаленных метастазов, нестабильной гемодинамикой, неподдающейся коррекции были выполнены паллиативные операции – наложение обходного илеотрансверзоанастомоза. Интраоперационные среднестатистические результаты ЛДФ больных с локализацией опухолевого процесса в правой половине ободочной кишки представлены в таблицах №13,14
Средние статистические показатели ЛДФ в подвздошной и поперчноободочной кишке перед наложением илеотрансверзоанастомоза (n=14)
Таблица №13
Исследуемая область | Показатели | Контрольная группа | Основная группа |
Подвздошная кишка | М (пф. ед.) | 33,9±1,2 | 30,2±1,2 |
у (пф. ед.) | 14,24±0,03 | 14,1±0,03 | |
Кv (%) | 12,5±0,05 | 12,5±0,04 | |
ИЭМ | 0,9±0,05 | 1,9±0,05 | |
Поперечноободочная кишка | М (пф. ед.) | 22,5±1,3 | 24,5±1,3 |
у (пф. ед.) | 12,62±0,04 | 13,62±0,04 | |
Кv (%) | 11,6±0,07 | 10,6±0,07 | |
ИЭМ | 0,82±0,03 | 1,35±0,02 | |
Достоверность | P | <0,01 | <0,05 |
Как видно из вышеуказанной таблицы уровень микроциркуляции перед наложением илеотрансверзоанастомоза у пациентов основной группы в проксимальном и дистальном концах резецированной кишки остается достаточно высоким, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении данной категории пациентов. Из 14 пациентов у 2 уровень резекции в проксимальном крае увеличен на расстоянии 15-20 см от обычного в связи с низкими показателями микроциркуляции.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
