Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы неврологических и амбулаторно-поликлинических отделений городских клинических больниц № 1, № 4 и № 6 г. Твери. Они используются в педагогическом процессе на циклах усовершенствования неврологов и врачей общей практики, проводимых на кафедре нервных болезней факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедр нервных болезней факультета последипломного образования, психиатрии и медицинской психологии, факультетской терапии ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» (Протокол № 000 - от 12. 06. 2007г.).
Материалы диссертации обсуждены на научно-практических конференциях неврологов г. Твери (2005, 2006), Российской конференции с международным участием «Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения» (Москва, 2005г.), XVI Всероссийской конференциии неврологов и иммунологов (Санкт-Петербург, 2007). Доклад «Research of effectiveness of melatonin at elderly patients with tension headache" включен в программу VЙ Европейского конгресса Международной ассоциации геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 5-8 июля 2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, в которой изложены материалы и методы исследования, трех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 278 источников (171 отечественных и 107 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 148 страницах, содержит 24 таблицы и 9 рисунков.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объем и методы исследования
На первом этапе изучали распространенность ГБН среди пожилых жителей Твери. Проведено трансверзальное скрининговое обследование 450 пожилых лиц – 188 мужчин и 262 женщин в возрасте от 55 лет (женщины) или 60 лет (мужчины) до 74 лет (средний возраст мужчин 64,4±2,5 г, женщин – 65,3±3,2 г). Для выявления основных типов ГБН использовали стандартную анкету и диагностические критерии МКГБ-2 (, 2003). С целью исключения вторичных головных болей у обследуемых лиц изучали данные анамнеза, соматического и неврологического осмотров, а также имеющиеся в амбулаторных картах и выписках результаты предшествующих лабораторных и инструментальных обследований пациентов, в том числе ультразвуковых и нейровизуализационных (КТ/МРТ головы). При обработке полученных данных анализировали влияние на частоту ГБН пола и уровня психосоциального стресса, который оценивали по шкале "Жизненные события" (Holmes T. H., Rahe R. H., 1967).
На втором этапе на базе соматоневрологического отделения ГКБ № 4 обследованы 120 пациентов с ГБН (47 мужчин и 73 женщины в возрасте 55–74 лет, средний возраст 65,6±2,6 г) с выявленными в ходе предшествующего скринингового обследования головными болями напряжения. Критериями включения больных в исследование были: возраст от 55 (женщины) или 60 (мужчины) до 74 лет; подтвержденный клинический диагноз эпизодической или хронической ГБН; длительность анамнеза ГБН более 6 месяцев; отсутствие тяжелых текущих соматических, неврологических, психиатрических и эндокринных заболеваний; среднее или высшее образование. Критерии исключения: наличие текущих тяжелых соматических, неврологических, психиатрических, эндокринных и онкологических заболеваний, перенесенные ОНМК или любое другое органическое заболевание головного мозга, деменция, абузусный фактор – злоупотребление лекарственными препаратами (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, комбинированные средства).
Больные с ГБН были разделены на две подгруппы: 1-я 61 пациент (33 мужчины и 28 женщин, средний возраст 63,6±4,1 г) с эпизодической ГБН (число дней с болевыми эпизодами – менее 180 в году/менее 15 дней в месяц); 2-я – 59 больных (14 мужчин и 45 женщин, средний возраст 67,2±3,4 г) с хронической ГБН (число дней с эпизодами ГБ – более 180 в году/более 15 дней в месяц). Контрольную группу составили 53 условно здоровых пожилых человека (21 мужчина и 32 женщины в возрасте от 55 до 74 лет, средний возраст 69,3±4,6 г), не имевших неврологических жалоб, в том числе на головную боль. Основные демографические, клинические и социальные характеристики обследованных пациентов с ЭГБН, ХГБН и группы контроля приведены в табл. 1.
Таблица 1
Общая характеристика обследованных больных с головной болью напряжения
Показатель | Группы обследованных | ||
Больные с ГБН | Группа контроля | ||
ЭГБН | ХГБН | ||
Количество пациентов | 61 | 59 | 53 |
Пол: м/ж | 33 /28 | 14 /45 | 21 /32 |
Средний возраст, годы | 63,6±4,1 | 67,2±3,4 | 69,3±4,6 |
Длительность заболевания, годы | 18,2±3,2 | 22,1±4,0 | - |
Частота болевых дней в месяц | 4,6±0,4 | 20,1±2,5∆∆ | - |
Длительность головной боли в сутки, ч | 3,2±0,3 | 9,1±0,7∆∆ | - |
Интенсивность головной боли, баллы | 4,7±0,4 | 5,1±0,5 | - |
Здесь и в последующих таблицах и рисунках: * - различия ГБН с контролем (* р<0,05; ** р<0,01) ∆ - различия ЭГБН и ХГБН (∆р<0,05; ∆∆ р<0,01)
Как видно из представленных в табл. 1 данных, среди обследованных пожилых пациентов с ГБН преобладали женщины. Число болевых эпизодов в месяц, средняя длительность болевых приступов у больных с хронической формой ГБН статистически значимо превышали аналогичные показатели у пациентов с ЭГБН (р<0,05).
Методы исследования больных. Все больные обследованы по общепринятым клиническим методикам с применением рутинных дополнительных методов (клинический и биохимический анализ крови и мочи, ЭКГ/ЭхоКГ, при необходимости – рентгенография шейного и поясничного отделов позвоночника и др.) и привлечением соответствующих специалистов (терапевт/кардиолог, окулист, психиатр/психолог и др.).
Клинический анализ ГБН проводили по стандартному «Протоколу обследования больных с головной болью» с использованием набора тестов для оценки боли, сопровождающих боль симптомов и коморбидных расстройств. Для уточнения качественных характеристик боли анализировали субъективные ощущения пациентов по вопроснику Мак-Гилла ( и соавт., 1986). Интенсивность боли оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Степень болезненности (tenderness) или напряжения перикраниальных мышц исследовали пальпаторно (Jensen R., 1994). Тип и основные характеристики головокружения определяли (совместно с отоларингологом) с использованием известных диагностических критериев и алгоритма обследования больных (, 2001; , 2005; 1997; Brandt T., 2000). Наличие и выраженность астении определяли по пункту «общая астения» шкалы астении MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventiry). Наличие тревоги диагностировали по критериям МКБ-10, уровень реактивной и личностной тревожности исследовали по вопроснику Спилбергера-Ханина (, 1978; , , 2001), депрессии – по шкале Бэка (Beck A. T. et al., 1961), качество сна – по анкете федерального Сомнологического центра (, , 1998).
Соматическое (совместно с терапевтом) и неврологическое исследования проводили с учетом особенностей обследования лиц пожилого возраста (, , 2001). Для оценки степени соматической отягощенности пациентов вычисляли индекс полиморбидности: число заболеваний/один больной (, 2002).
Выраженность неврологической симптоматики определяли по шкале NIH. Для количественной оценки ходьбы и равновесия пожилых пациентов использовали формализованную шкалу Тинетти (Tinnetii M. E., 1986). Наличие и выраженность вегетативной дисфункции определяли по анкете ММА им. , состояние вегетативного тонуса в сердечно-сосудистой системе оценивали по величине и направленности вегетативного индекса Кердо (, 1998). Для исследования когнитивных функций использовали скрининговую шкалу оценки психического статуса – КШОПС (Mini Mental State Examination – MMSE) (Folstein M. F. et al., 1975) и батарею тестов для оценки лобной дисфункции – БТЛД (Fronal Assessment Battery–FAB) (Dubois В. et al., 2000). Память оценивали по результатам субтеста "память" КШОПС и теста «5 слов» (Dubois В. et al, 2002), а также тестов на слухоречевую и зрительную память (методика ). Уровень внимания исследовали с помощью пробы Шульте ( и соавт., 2002), беглость речи – в субтесте «беглость речи» БТЛД и в тесте вербальных ассоциаций (литеральные и категориальные ассоциации), зрительно-пространственные функции оценивали с помощью теста рисования часов (Lezak M. D., 1983).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
