Головная боль напряжения у лиц пожилого возраста (распространенность, клинические, нейропсихологические и инструментальные исследования) (стр. 1 )

На правах рукописи

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА  (РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКИЕ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

14.00.13 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов – 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации». 

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор  .

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент  ;

кандидат медицинских наук, доцент  .

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации». 

Защита состоится «____»  ____________ 2007г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета К 208.094.01  при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Cаратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан «____» _____________2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

       Актуальность проблемы. Головная боль  напряжения (ГБН) –  наиболее частая форма первичной  головной боли, пик заболеваемости которой  приходится  на 4-е десятилетие жизни ( и соавт., 2000; , 2001; , 2006; Rasmussen B. K., 1995; Brian S. S., Walter F. S., 1998). С увеличением возраста распространенность ГБН снижается (Lance J. W. et al., 1965; 2003), однако остается достаточно высокой (27,0%) в возрастной популяции  65 лет и старше ( и соавт., 1995; Solomon G. D. et al., I990; Solomon S. et al., 1992). Актуальность ГБН как клинической проблемы позднего возраста существенно возрастает в связи с увеличением  популяции пожилых людей во всех странах мира, что  приводит  к  росту обращаемости пожилых пациентов  с жалобами на головную боль к неврологам и врачам общей практики (, 2003; , 2006; Ferrell B. A. et al., 1995).

В  немногочисленных работах показан значительный (50,0-61,4%) удельный вес ГБН в общей структуре головных болей у лиц старше 55-65 лет (, 1999; и  соавт.,  2003; Sternbaeh R. A., 1986). Однако распространенность эпизодической и хронической форм ГБН среди  пожилых лиц, ее зависимость от пола и уровня хронического эмоционального стресса остается недостаточно изученной. Клинические характеристики ГБН у пожилых пациентов, особенности сопровождающих головную боль симптомов и разнообразных коморбидных расстройств в настоящее время  исследованы  недостаточно, что  нередко порождает в клинической практике диагностические и терапевтические трудности. В частности,  у пожилых больных с  ГБН мало изучены представленность и клинические особенности таких актуальных симптомов и синдромов, как головокружение, астения, эмоциональные, инсомнические,  когнитивные нарушения. Остаются недостаточно исследованными особенности соматического и  неврологического статуса у пожилых больных с ГБН, не определена роль  изменений артериального и венозного контуров  церебральной гемодинамики и выявляемых при нейровизуализации  структурно-морфологических изменений мозга в развитии и хронизации ГБН,  что имеет значение для уточнения патогенеза и совершенствования подходов к  лечению головной боли напряжения в позднем  возрасте. 

Цель исследования: изучение распространенности и некоторых клинико-патогенетических  особенностей головных болей напряжения у лиц пожилого возраста.

Задачи:

1. Изучить распространенность головных  болей  напряжения среди пожилых лиц  в сопоставлении с уровнем хронического психосоциального стресса.

2. Уточнить клинические характеристики эпизодической и хронической  ГБН, особенности сопровождающих головную боль  симптомов и коморбидных  расстройств у больных пожилого возраста. 

3. Исследовать показатели артериального и венозного кровотока, а также состояние цереброваскулярной  реактивности  у пожилых больных с ГБН.

4. Оценить  характер, выраженность и возможную клинико-патогенетическую значимость изменений вещества головного мозга и его сосудов, выявляемых  у пожилых пациентов с ГБН при нейровизуализационном исследовании.

       Научная новизна. Впервые с использованием диагностических критериев 2-го издания  Международной классификации головных болей (МКГБ-ЙЙ)  изучена распространенность ГБН среди  пожилых жителей одного  из крупных городов  ЦФО России (Тверь), определены удельный вес различных типов ГБН, частота их встречаемости у пожилых мужчин и женщин. Показано, что женский пол и высокий уровень хронического психосоциального стресса являются значимыми  факторами  риска развития и  хронизации  ГБН у лиц пожилого возраста.

       В результате  комплексного клинико-нейропсихологического и инструментального обследования пожилых пациентов с головными болями напряжения уточнены сложившиеся представления о семиотике ГБН и  сопровождающих симптомах у больных позднего возраста; выяснены представленность и особенности феноменологии  коморбидных расстройств (алгические синдромы, головокружение, астенические, эмоционально-аффективные, инсомнические нарушения); особенности соматического и неврологического, в частности, когнитивного статуса при  двух основных формах ГБН – эпизодической и хронической.

Изучены качественные и количе­ственные показатели артериального и венозного контуров  церебральной гемодинамики  у пожилых пациентов с ГБН. Установлено наличие допплерографических признаков церебральной ангиодистонии, снижения цереброваскулярной реактивности и нарушения венозного оттока из полости черепа, что более характерно для пациентов с хронической формой заболевания. Определен допплерографический паттерн недостаточности венозного оттока из полости черепа – повышение линейной скорости кровотока в глубокой венозной системе мозга  (вена Розенталя, прямой синус) в сочетании с увеличением диаметра нижних луковиц внутренних яремных вен. С помощью корреляционного анализа подтверждена клинико-патогенетическая  значимость этого паттерна у больных с хронической ГБН.

  Показано, что особенностью пожилых пациентов с  ГБН является наличие обнаруживаемых  при МР-томографии структурно-морфологических изменений вещества  головного  мозга (лейкоареоз,  легкая и умеренная церебральная атрофия). Обнаружены положительные корреляции выраженности  лейкоареоза  с величиной цефалгического индекса, а также показателями  аффективных и когнитивных  нарушений, что позволяет предполагать существенную роль  изменений белого вещества головного мозга в  формировании и хронизации болевого синдрома и  коморбидных расстройств, а также обосновывает  целесообразность включения в лечебно-профилактический комплекс пожилых пациентов с ГБН сосудисто-метаболической терапии.

  Практическая значимость работы. Полученные данные  о частоте встречаемости основных форм ГБН среди пожилых лиц  с учетом их пола и  уровня переживаемого психосоциального стресса  могут быть использованы при планировании лечебно-профилактической помощи и мер социальной защиты лиц старшего возраста на региональном уровне.

  Результаты комплексного обследования пожилых пациентов с ГБН уточняют и дополняют сложившиеся представления о семиотике головной боли напряжения, феноменологии сопутствующих и коморбидных симптомов и синдромов, что  имеет значение для повышения точности диагностики и дифференциальной диагностики ГБН в позднем возрасте.

Выявленные при дуплексном сканировании  изменения артериального и венозного контуров церебральной гемодинамики, результаты нейровизуализационных исследований вещества головного мозга и его сосудов у пожилых больных с ГБН могут быть использованы в дифференциальной диагностике ГБН с вторичными (симптоматическими) цефалгиями у пациентов пожилого возраста, а также  при планировании комплексного лечения больных.

       Материалы исследований дополняют и углубляют сложившиеся представления о клинических проявлениях, диагностике и лечении головных болей в пожилом возрасте, что позволяет использовать их в учебном процессе и научно-исследовательской работе.

  Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Значительная (43,1%) представленность и гетерогенность  головных болей напряжения у лиц пожилого возраста. Зависимость частоты ГБН у пожилых людей  от пола и высокого  уровня хронического  эмоционального стресса.

2. Клинические особенности ГБН у пожилых пациентов: дебют в зрелом возрасте; выраженный полиморфизм алгических проявлений, частая «нестандартная» характеристика боли, отличная от таковой в молодом и среднем возрасте; умеренная (от 4 до 7 баллов по ВАШ) и в большинстве случаев изменчивая интенсивность, а также длительность головной боли; редкость и слабая выраженность сопровождающих симптомов; высокая представленность коморбидных расстройств, когнитивной  дисфункции; соматическая отягощенность и полиморбидность больных.

4. Различия  клинических характеристик, сопровождающих и коморбидных симптомов, определяющие особенности  эпизодической  и  хронической форм заболевания.

5. Клинико-диагностическая и патогенетическая значимость нарушения венозного оттока и  изменений белого вещества головного мозга (лейкоареоз), коррелирующих с частотой  и интенсивностью болевых приступов, выраженностью эмоциональных  и когнитивных расстройств.