Кровоток в магистральных артериях и венах головы исследовали совместно с кандидатом мед. наук методом дуплексного сканирования (ДС) с использованием ультразвукового сканера ACUSON Sequoia 512 («Siemens», Германия) по стандартному протоколу  с линейным датчиком, генерирующим ультразвуковые колебания частотой 10 МГц. Методом транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) через стандартные ультразвуковые «окна» (височные, орбитальные и затылочные) с использованием датчика 2 МГц  лоцировали начальные (первые и, реже, вторые сегменты) средних, передних и задних мозговых артерий, позвоночные (интракраниальный отдел) и основную  артерии. Оценивали пиковую систолическую скорость (S), конечно-диастолическую скорость (D), систоло-диастолическое соотношение (S/D), индексы резистентности (IR) и  пульсации (PI), усредненную во времени максимальную скорость кровотока (ТАМХ). Для оценки  цереброваскулярной реактивности (ЦВР) исследовали кровоток по СМА в покое и  при физиологических тест-нагрузках, влияющих на тонус артерий мозга: гиперкапническая  (произвольная задержка дыхания на 30-40 с) и гипокапническая (спонтанная гипервентиляция в течение 40-60 с) пробы (, , 2003).        

Нарушение венозного кровотока в полости черепа оценивали  по данным транскраниального сканирования внутричерепных вен: базальной вены (вена Розенталя) в среднем сегменте и прямого синуса. Учитывая значение югулярного пути оттока венозной крови,  проводили  сканирование внутренней яремной вены (ВЯВ) с определением  (в мм) диа­метра нижних луковиц ВЯВ. Признаком нарушения югулярного оттока считали двустороннее или од­ностороннее увеличение диаметра ВЯВ более  10 мм.        

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

       Нейровизуализационное исследование –  магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы  и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) – проводили совместно в нейрорадиологом в Лечебно-диагностическом центре Тверского филиала Международного института биологических систем на томографе Magnetom Impact Expert («Siemens», Германия) с напряженностью магнитного поля 1 Тесла.  МРТ-исследование мозга проводилось в Т1 и Т2 – режимах в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяли преимущественную локализацию и выраженность лейкоареоза – ЛА (по 5-балльной  шкале Mдntylд R. et al., 1997), признаки наружной и внутренней атрофии мозга (расширение кортикальных борозд и боковых желудочков мозга), на соответствующих срезах измеряли линейные размеры передних рогов и центральных отделов тел боковых желудочков, вычисляли  индекс передних рогов (ИПР)  и  индекс тел  боковых желудочков  (ИТБЖ) (  и соавт., 1997). 

Статистическую обработку количественных данных проводили  с использованием критериев Стьюдента (t) для проверки гипотез соотносительной значимости различия средних показателей. Связь параметров  изучали  с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Пирсона. Результаты считали достоверными при p<0,05. При статистическом анализе использовались программы Microsoft Excel, Statistic 6.0. и стандарт­ный пакет программ SPSS 13.0 for Windows.

       

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность и структура головных болей напряжения

у лиц пожилого возраста

       Головные боли, удовлетворяющие критериям ГБН по МКГБ-ЙЙ, выявлены у 194 (43,1%) из 450 обследованных пожилых лиц. Частота встречаемости ЭГБН составила 23,3%, хронической – 17,1%,  возможная  ГБН диагностирована у  2,7%  лиц  пожилого возраста. Отмечено преобладание ГБН у пожилых  женщин (52,5%) по сравнению с мужчинами (37,3%), при этом наиболее отчетливые  половые различия установлены  в частоте хронической формы ГБН (19,8% у женщин и 10,1% у мужчин). В структуре ГБН пожилых лиц преобладали частая  эпизодическая  и хроническая  формы заболевания, при этом обе формы  ГБН доминировали у женщин.

        Проведен сравнительный анализ  уровней хронического психосоциального стресса (ПСС) у пожилых людей  с наличием и отсутствием ГБН. Высокий (>110 баллов) уровень ПСС по опроснику Холмса-Рея был выявлен у 73,3% обследованных мужчин и у 86,7% женщин с ХГБН (в контрольной группе - соответственно у 31,8 %  и у  43,1%; p<0,05).

Следовательно, одной из возможных причин высокой представленности хронической формы  ГБН у лиц пожилого возраста, особенно женского пола, по-видимому, является социально-психологический фактор (психосоциальный стресс). Роль хронического  эмоционального стресса как важного фактора формирования  и хронизации ГБН в молодом и зрелом возрасте  подчеркивали (1994), , (1994), (1996), и соавт. (2000), J. Olesen (2000) и др.

Клинические особенности головной боли напряжения у пожилых


По данным анамнеза и анализа медицинской документации, у 52,5% обследованных пожилых пациентов дебют ГБН состоялся  в Й-ом периоде зрелого возраста (21–35 лет, средний возраст дебюта 33,2±2,3 г.), у 47,5% –во ЙЙ-ом  периоде (35–55 лет, средний возраст 44,7±4,2 г.). Более ранний дебют ГБН отмечался у пациентов с семейно-наследственной предрасположенностью к цефалгиям  (42,3%  пациентов)  и невротическим синдромам (30,8%), наличием высокого уровня ПСС (47,8%), неблагоприятным семейным  (30,8%) и социально-экономическим статусами (51,7%).

Клинические характеристики ГБН. Большинство обследованных  пожилых больных (55,0%) описывали боль как  сдавливающую, стягивающую «лентой» или  «тесным  головным  убором», что соответствует  известному стандартному описанию ГБН у лиц молодого и среднего возраста. У 45,0 % пожилых пациентов отмечались «нестандартные» субъективные характеристики боли: ноющая (18,6%) пульсирующая  (16,7%), «тяжесть в голове» (22,7%) или трудно вербализуемое «чувство дискомфорта» (21,3%). Еще более широкий спектр субъективных  ощущений выявлен  у пожилых пациентов с ГБН по вопроснику Мак-Гилла. Нестандартные характеристики боли преобладали у больных с хронической формой ГБН.

       Типичную двустороннюю симметричную головную боль отмечали  55,0% пожилых  больных с  ГБН; у остальных  пациентов болевые ощущения были двусторонними, асимметричными  с  преобладанием в лобно-височной, теменной (23,7%) или затылочной  (29,2%) областях.  На диффузную головную  боль  без четкой локализации жаловались  25,8% больных. Иррадиация боли в шею и/или  плечевой пояс имела место у 19,3 % пациентов. Следует отметить  непостоянство локализации головной боли от одного болевого эпизода к другому, особенно  на ранних этапах заболевания.

       Интенсивность болевых ощущений у большинства пожилых  больных была умеренной (4-7 баллов по ВАШ, в среднем 4,9±1,3 балла), не снижающей существенно повседневную  активность. Однако  у каждого пациента  от приступа к приступу интенсивность боли широко варьировала. При анализе интенсивности ГБН в зависимости от возраста обследованных пациентов (до 65 лет и старше 65 лет) была получена отрицательная корреляционная связь: с увеличением возраста интенсивность боли снижалась (r = - 0,42; p<0,05). Не было обнаружено взаимосвязи между длительностью и интенсивностью головной боли.

       Средняя частота болевых дней в месяц составила у пациентов с ГБН 13,0±1,1 (пределы колебаний: 4,6±0,4 – 20,1±2,5), а средняя длительность болевого приступа в течение суток – 6,4±0,4 ч (пределы колебаний: 3,2±0,3 – 9,1±0,7 ч). У женщин показатели  интенсивности (5,2±0,4 баллов), длительности (7,3±1,1 ч)  и частоты болевых  эпизодов (14,6 в мес)  превышали аналогичные показатели у мужчин (соответственно 4,5±0,4 баллов, 4,6 ч, 10 эпизодов  в месяц).        

Подавляющее большинство (90,0%)  пожилых пациентов  с ГБН указывали на возможность появления головной боли в любое время суток, при этом  приступ возникал без предвестников, сразу с болевых ощущений.        Среди факторов, провоцирующих ГБН, наиболее частыми были резкие изменения метеоусловий (73,3%), психотравмирующие ситуации (70,0%), вынужденная напряженная  работа в условиях дефицита времени (59,2%), ситуации депривации сна (48,3%),  реже – неадекватные физические нагрузки  и  перенапряжение мышц шеи и плечевого пояса в антифизиологических позах (25,8%).

Для облегчения боли на высоте приступа  большинство (50,8%) пожилых  пациентов  с ГБН использовали простые анальгетики, реже – седативные  и/или  миоспазмолитические препараты (20,0%). Нередко положительный эффект отмечался от нелекарственных вмешательств: самомассажа головы (35,0%), двигательной нагрузки - ходьбы (31,7%), местных тепловых процедур (12,5%). Прогулки  на свежем воздухе, отдых и  сон оказывали облегчающее действие на головную боль у 19,2% пациентов.

Сопровождающие боль симптомы

Ассоциированные с болью симптомы встречались относительно редко, были слабо выраженными, непостоянными, вариабельными и зависели  от интенсивности боли – сопровождали не все, а лишь более интенсивные и продолжительные болевые приступы. Сопровождающие симптомы отмечались  чаще у пациентов с эпизодической, чем с хронической  ГБН и  были представлены снижением аппетита (анорексия), фонофобией и фотофобией, которые, как правило,  не сочетались у одного и того же пациента. Хроническая ГБН обычно протекала без фоно-/фотофобии; исключение составляли немногочисленные пациенты (13,3%), у которых в анамнезе (в молодом возрасте) были редкие и нетяжелые мигренозные  приступы.

Сравнительная характеристика эпизодической  и хронической ГБН у пожилых

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8