3.Клинические характеристики ГБН у пожилых лиц отличаются рядом особенностей, к которым относятся: дебют в зрелом возрасте; соматическая отягощенность и полиморбидность пациентов; выраженный полиморфизм алгических проявлений, частая «нестандартная» субъективная характеристика боли, отличная от таковой в молодом и среднем возрасте; изменчивая интенсивность и длительность болевых приступов; слабая выраженность сопровождающих симптомов и высокая представленность коморбидных расстройств. 

4. Наиболее частыми коморбидными расстройствами у пожилых больных с ГБН являются астения (60,0%), депрессия (52,5%), нарушения сна (46,7%), алгические проявления различной локализации (21,7%), головокружения (20,8%). Астенические нарушения  соответствуют признакам смешанной психогенно – органической  астении (подрубрики F06.6 и F48.0 МКБ-10); депрессивные расстройства представлены «субсиндромальной» и клинически манифестной депрессией (депрессивный синдром); нарушение ночного сна характеризуется сочетанием различных пресомнических, интрасомнических и постсомнических расстройств; среди алгических проявлений  доминируют артралгии, шейные и поясничные миофасциальные болевые синдромы;  основными  типами головокружений являются несистемное психогенное и фобическое  постуральное.

               5. Хроническая ГБН у пожилых  пациентов отличается от эпизодической формы возрастом дебюта, высоким индексом полиморбидности пациентов, преобладанием «нестандартных» качественных характеристик боли по описаниям больных, высокой частотой  и длительностью болевых эпизодов, редкостью и слабой выраженностью сопровождающих головную боль симптомов (анорексия, фоно - и фотофобии); наличием более  частых  и выраженных коморбидных расстройств.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

6. Неврологический статус пожилых больных с ГБН  при отсутствии очаговых симптомов поражения головного мозга характеризуется  наличием признаков "доброкачественно­го" старения (100%),  легких нарушений двигательной активности по шкале Тиннети (53,6%), умеренного  мышечно-тонического синдрома (47,1%), вегетативной (96,7%) и когнитивной дисфункции (56,6%).

7. По данным нейропсихологического тестирования, когнитивная дисфункция у  пожилых больных с ГБН представлена  нарушениями устойчивости внимания, быстроты реакций, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, ухудшением  мнестических  функций, отражающими  изменения  нейродинамических процессов, а также  наличием дизрегуляторной составляющей когнитивных нарушений, проявляющейся  затруднениями при реализации сложных программ (пробы «динамический праксис», «реакции вы­бора», «рисунок»).        В структуре когнитивной дисфункции  у больных с ГБН преобладают легкие когнитивные нарушения – ЛКН (36,3%). Представленность синдрома умеренного когнитивного расстройства (УКР) составляет 20,5%, он чаще обнаруживается  у больных с хронической ГБН в возрасте 65 лет и  старше.

8. Для пожилых пациентов с ГБН характерно наличие допплерографических признаков церебральной ангиодистонии, снижения цереброваскулярной реактивности и нарушения венозного оттока из полости черепа, представленность и выраженность которых преобладают у больных с хронической формой заболевания. Выявленный допплерографический паттерн недостаточности венозного оттока у пациентов с ГБН включает  повышение линейной скорости кровотока в глубокой венозной системе мозга  (вена Розенталя, прямой синус) в сочетании с увеличением диаметра нижних луковиц внутренних яремных вен. У больных с хронической формой ГБН  показатели венозного оттока коррелируют с величиной цефалгического индекса, отражающего частоту и интенсивность болевых эпизодов.

9. Патологические изменения структуры головного мозга, характеризующиеся наличием лейкоареоза и признаков легкой или умеренной церебральной атрофии, выявляются у 42,3% больных с ГБН. Наибольшее  клиническое значение имеет  передний лейкоареоз (вокруг передних отделов тел и передних рогов боковых желудочков), который чаще выявляется у больных с хронической формой  ГБН, имеющих артериальную гипертензию. Патогенетическое значение ЛА в формировании ГБН и коморбидных  нарушений подтверждается наличием его взаимосвязей с цефалгичеким индексом, а также показателями эмоциональной и когнитивной  сферы.

10. Результаты инструментальных исследований обосновывают целесообразность включения в комплекс лечения пожилых больных с ГБН, наряду с традиционными лекарственными препаратами  (анальгетики, антидепрессанты, по показаниям миоспазмолитики), сосудисто-метаболических и нейротрофических  средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании  пожилых пациентов с жалобами на головные боли  следует иметь в виду высокую вероятность головной боли напряжения и  учитывать в процессе диагностики особенности клинической картины ГБН у лиц позднего возраста.

2.Для повышения точности диагностики и дифференциальной диагностики хронической ГБН,  целесообразно дополнять клинический анализ головной боли пациента и  коморбидных расстройств нейропсихологическим и инструментальными исследованиями (дуплексное сканирование магистральных сосудов головы и сосудов головного мозга, магнитно-резонансная томография).

3. Для нейропсихологического обследования пациентов с ГБН  рекомендуется использование относительно простых тестов, выявляющих  способность пациентов  к концентрации внимания, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, а также состояние мнестических функций (проба Шульте, субтест «беглость речи» БТЛД, тест вербальных ассоциаций, «тест 5 слов»). Наличие у  больного затруднений при выполнении тестов,  повышенной отвлекаемости, импульсивности, персевераций в ходе работы над тестами  может указывать на возможность  дисрегуляторных нарушений, связанных с изменением  бе­лого вещества головного мозга и функциональ­ным разобщением лобных долей и подкорковых це­ребральных образований. В этих случаях пациентам целесообрзно рекомендовать контроль АД для выявления артериальной гипертензии и МРТ головы.

4. В процессе анализа МР-томограмм следует обращать внимание на наличие признаков церебральной атрофии и  лейкоареоза, особенно переднего. Такие пациенты нуждаются в дообследовании с целью выяснения причины поражения белого вещества головного  мозга. 

5. В ходе дуплексного сканирования необходимо тщательное исследование не только магистральных и интракраниальных артерий, но и венозного оттока, нарушение которого играет важную роль в формировании цефалгического синдрома. Для  выявления нарушения венозной дисциркуляции целесообразно исследовать ЛСК в глубокой венозной системе (вена Розенталя, прямой синус) и состояние югулярного венозного оттока  с определением диаметра нижних луковиц внутренних яремных вен.

6. Выявление у пожилых  больных с ГБН  лейкоареоза на МР-томограммах, а также допплерографических признаков церебральной ангиодистонии, снижения индекса цереброваскулярной реактивности и нарушения венозного оттока может служить основанием для  изучения целесообразности дополнительного включения в комплекс лечения таких пациентов сосудисто-метаболических и нейротрофических средств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние пронорана на выраженность когнитивной дисфункции и психоиммунный статус пожилых больных с головной болью напряжения / , , // Человек и лекарство: Тез. докл.: XIII Росс. нац. конгресса. – М., 2006. – С. 345–346.

2. Клинико-психовегетативный статус и антиокислительный гомеостаз при головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / , , // Геронтология и гериатрия. – М., 2005. – № 4. – С. 175–179.

3. Магнитно-резонансная томография головного мозга в диагностике головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , , //Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: Сб. тр. научно-практ. конф. – СПб., 2006.– С. 233–235.

4. Рубина, и патогенетическая значимость нейровизуализационных изменений головного мозга и его сосудов при хронических головных болях напряжения у лиц пожилого возраста / , ,   // Нейроиммунология. – 2007. – Т.  5, № 2. – С. 142–143.

5. Рубина, -иммунологические особенности головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , , // Тез. докл. IX Всерос. съезда неврологов. – Ярославль, 2006. – С. 27. 

6. Рубина, -патогенетическая характеристика головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: Сб. трудов научно-практ. конф. –  СПб., 2006. – С. 225–233.

7. Рубина, С. С.  Клинико-психофизиологическая и нейровизуализационная характеристика головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / , ,   // Вестник новых медицинских технологий. – 2007. – №  2. – С. 183–185.

8. Рубина, нарушения у пожилых пациентов с головной болью напряжения / , // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики  и лечения: Тез. докл. – М., 2005. – С 183–184.

9. Рубина, соотношения при головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , , // Нейроиммунология. – 2007. – Т. 5. –  № 2. – С. 143–144.

10. Рубина, окислительного и иммунного гомеостаза у больных с головной болью напряжения и когнитивной дисфункцией / , , .  // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики  и лечения: Тез. докл. – М., 2005. – С. 188–189.

11. Рубина, С. С.  Уровень психосоциального стресса  и иммуно-патобиохимические нарушения при головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / , , // Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины: Сб. науч. тр.  – Тверь, 2005. – С. 242–243. 

Список принятых сокращений

АГ – артериальная гипертензия

БТЛД – батарея тестов лобной дисфункции

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ВЯВ – внутренняя яремная вена

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

КТ – компьютерная томография

ЛКН – легкие когнитивные нарушения

ЛСК – линейная скорость кровотока

ЛТ – личностная тревога

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПА – позвоночная артерия

ПМА – передняя мозговая артерия

РТ – реактивная тревога

УКН – умеренные когнитивные нарушения

ХГБН – хроническая головная боль напряжения

ЦВР – цереброваскулярная реактивность

ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8