МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»
Директор Департамента Ректор Алматинского
науки, человеческих ресурсов государственного института
МЗ РК усовершенствования врачей
__________________________ _________________________
«____»_____________2014 г. «____»_____________2014 г.
программа ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА
МОДУЛЬ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРИТАМИ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПМСП
Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации
Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты
Общее количество часов: 12 ч.
Режим занятий: 6ч. /день
Алматы, 2014г.
Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным гастроэнтерологом МЗ РК.
Учебную программу семинара составили:
зав. кафедрой гастроэнтерологии, д. м.н., профессор
доцент кафедры гастроэнтерологии, к. м.н, доцент
Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией терапевтических дисциплин Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ________2014г.; - Председатель - д. м.н., профессор АГИУВ )
Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.; Председатель ЦМС - проректор по УМР АГИУВ, д. м.н. )
Учебная программа:
Пояснительная запискаАктуальность: Возрастающее распространение заболеваний органов пищеварения, в особенности хронических гастритов, язвенной болезни, а также хронических гепатитов, нерешенность вопросов диагностики и лечения их с современных позиций диктует необходимость включения в программу подготовки врачей по ПМСП вопросов диагностики и лечения больных хроническими гастритами, язвенной болезни и хронических гепатитов.
Цель: дальнейшее совершенствование теоретических знаний и практических навыков врачей ПСМП по отдельным разделам и направлениям гастроэнтерологии в соответствии с характером работы и занимаемой должностью.
Задача изучения дисциплины:
- обучение методам опроса и осмотра больных гастроэнтерологической патологией;
- освоение современных методов диагностики хронических гастритов, язвенной болезни и хронических гепатитов;
- освоение составляющих (вопросы режима дня и диетотерапии, фармакотерапии, первичной и вторичной профилактики) комплексного лечения больных с вышеуказанной патологией.
Конечные результаты:
- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования: выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи; оценить тяжесть состояния больного и применить необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую неотложную помощь; определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, функциональные и др.), необходимые для уточнения диагноза, определить показания для госпитализации, организовать ее; провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного, его лечение
2. Учебно-тематический план занятий
№ | Темы и содержание занятий | Кол-во часов |
1 | Хронические гастриты: - функциональная диспепсия; - классификация; - особенности этиологии и патогенеза отдельных типов хронических гастритов; - рекомендуемые методы диагностики НР-инфекции; - современные схемы эрадикационной терапии | 3 |
2 | Язвенная болезнь желудка и ДПК: - этиология язвенной болезни; - факторы агрессии и защиты СОЖ и ДПК и их роль в патогенезе язвенной болезни; - особенности клинического течения язвенной болезни в зависимости от локализации язвенного дефекта в гастродуоденальной зоне; - современные методы диагностики язвенной болезни и ее осложнений; - тактика лечения больных язвенной болезнью в зависимости от особенностей этиологии и патогенеза заболевания; - роль противорецидивного лечения язвенной болезни | 3 |
3 | Хронический гепатиты: - этиология хронических гепатитов; - современная классификация хронических гепатитов; - эпидемиология вирусных гепатитов; - место и значение аутоиммунных гепатитов, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени в современной структуре патологии печени; - методы диагностики хронических гепатитов в условиях ПМСП; - базисная терапия хронических гепатитов; - определение показаний к противовирусной терапии при вирусных гепатитах; - диспансеризация больных хроническими гепатитами | 6 |
Итоговый контроль | Зачет | |
ИТОГО: | 12 |
3. Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.
4. Методы оценки: Для оценки усвоения учебного материала могут применяться методы: тестовый контроль, при необходимости - устный опрос.
5. Список литературы:
Основная литература:
1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. /Под ред. . .- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 480 с.
2 , , Орлова болезнь двенадцатиперстной кишки на фоне дисплазии соединительной ткани: особенности течения заболевания, терапевтическая тактика. Руководство для врачей. Медпрактика-М, 2012. – 100 с.
3. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей. МЕДпресс-информ, 2011. – 860 с.
4. , Созинов вирусные гепатиты B, C и D: руководство для врачей. – МЕДпресс-информ, 2011 – 463 с.
Дополнительная литература
5. , , Ситкин печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. - Издательство: СпецЛит, 2011. – 560 с.
6. Салханов қ гастроэнтерология. Алматы, 2009.-513 б.
7.http://www.
8.http://www. /article/9991
ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ
Тема Алгоритм диагностики и лечения больных с хроническими гастритами, язвенной болезнью и хроническими гепатитами в практике врача ПМСП
Общее количество часов 12 часов
Режим занятий 6 часов в день
№ п/п | ФИО | День 1 | День 2 |
(6 аудит. часов в день) | (6 аудит. часов в день) | ||
Дата | Дата | ||
1 | |||
2 | |||
3 | |||
… | |||
5 | Подпись преподавателя |
III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания:
1. Какие из перечисленных методов рекомендуется использовать Маастрихтским соглашением-4 (2011) для диагностики НР-инфекции при НР-ассоциированном гастрите?
А) Гелик-тест
Б) Гистологический метод
В) Бактериологический метод
Г) Быстрый уреазный тест с биоптатом из желудка
Д) Уреазный дыхательный тест с меченым углеродом С14 или С13+
2. НАИБОЛЕЕ правильная комбинация при эрадикационной терапии хронического неатрофического гастрита, ассоциированного с H. pylori:
А) Трихопол + эритромицин
Б) Витамины + заместительная терапия
В) Н2-блокаторы + антациды + ферменты;
Г) Ингибитор протонной помпы + прокинетик + витамины
Д) Ингибитор протонной помпы + 2 антибактериальных препарата+
3. Ранние (через 30-60 мин после приема пищи) боли в эпигастральной области и за грудиной НАИБОЛЕЕ характерны для локализации язвенного дефекта:
А) в пилорическом канале;
Б) в луковице двенадцатиперстной кишки
В) в любом отделе гастродуоденальной зоны
Г) в кардиальном и субкардиальном отделе желудка+
Д) в забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки
4. НАИБОЛЕЕ характерный биохимический показатель синдрома цитолиза?
А) Общий холестерол
Б) Повышение щелочной фосфатазы
В) Гипербилирубинемия за счет прямой фракции
Г) Повышение активности аланинаминотрансферазы +
Д) Повышение активности гаммаглутамилтранспептидазы
5. Какой из перечисленных серoлогических маркеров является показателем активной репликации вируса В?
А) HвeAg+
Б) Анти-Hbe
В) Анти-HBs
Г) Анти-HBs
Д) Анти-HbcIgG
6. Мужчина, 32 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи.
Для поражения какого отдела органов пищеварения характерны данные жалобы?
А) Верхнего отдела желудка
Б) Антродуоденальной зоны+
В) Верхнего отдела пищевода
Г) Кардиального отдела желудка
Д) Области нижнего пищеводного сфинктера
7. Мужчина, 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, тошноту.1 раз был жидкий черный стул. 20 лет назад беспокоили боли в эпигастрии тупого характера вне связи с приемом пищи. Подобные жалобы возобновились неделю назад и самостоятельно прекратились. Аппетит сохранен. При осмотре: удовлетворительного питания. Кожные покровы, видимые слизистые – бледной окраски.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Рак желудка с распадом
Б) Синдром Меллори-Вейса
В) Геморроидальное кровотечение
Г) пищевод Баррета, осложненный кровотечением
Д) Эрозивно-язвенное поражение желудка, осложненное кровотечением+
8. Пациент с НР-ассоциированным язвенной болезнью жалуется на голодные ночные боли в эпигастрии, утихающие после приема пищи. Из анамнеза известно, что плохо переносит препараты висмута. Прибыл из региона Российской Федерации, где уровень резистентности НР-инфекции к кларитромицину превышает 20%.
НАИБОЛЕЕ приемлемая схема лечения:
А) Схема репаратом Висмута;
Б) ИПП 2 р в день + амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день + метронидазол 0,5 г. 2р. в день - 7 дней;
В) ИПП+амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день+левофлоксоцин 0,25 г. 2 р. в день. – 10 дней +
Г) ИПП 2р. в день+амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день+кларитромицин 0,5 г. 2 р. в день – 10 дней
Д) ИПП 2 р. в день+кларитромицин 0,5 г. 2р. в день+метронидазол 0,5г. 2 р. в. день - 10 дней
9. У пациента с голодными ночными болями в подложечной области на ЭФГДС обнаружен язвенный дефект в луковице 12-п. к.
НАИБОЛЕЕ эффективные препараты для купирования болевого синдрома?
А) Антациды;
Б) Репаранты;
В) Витамины;
Г) Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Д) Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов+
10. Мужчина 48 лет с метаболическим синдромом жалуется на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота. Был предположен жировой гепатоз (стеатоз). При осмотре выявлено: повышенное питание (ИМТ=32), умеренная гепатомегалия. Показатели трансаминаз – в пределах нормы. Было назначено УЗИ.
НАИБОЛЕЕ характерный сонографический признак стеатоза печени?
А) Гепатомегалия;
Б) Спленомегалия
В) Усиление сосудистого рисунка;
Г) Увеличение диаметра воротной вены.
Д) Затухание эхосигналов к задним сегментам+
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Мужчина 52 лет, предъявляет жалобы на голодные поздние боли в подложечной области, редкую изжогу, утихающие после приема пищи. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. Лечился амбулаторно, но без особого успеха.
объективно: при глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. печеночные пробы также в пределах нормы.
задания к задаче:
1) о каких заболеваниях органов пищеварения можно подумать?
2) какой план обследования больного?
дополнительная информация:
ЭФГДС: макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат. гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Задания к задаче:
3) ваш заключительный диагноз?
4) какое этиотропное лечение?
Эталон ответа к задаче №1:
1) хронический антральный гастрит; эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны.
2) ЭФГДС; гистологический метод определения НР-инфекции.
3) хронический антральный неатрофический, НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения.
4) эрадикационная терапия по схеме i линии маастрихтского консенсуса iv (2010) (ИПП 2 р. в день+амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день+кларитромицин 0,5 г. 2 р. в день – 10 дней).
Задача № 2.
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, обратилась с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе – неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
Задания к задаче:
1) Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
2) Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Дополнительная информация:
ИФА на маркеры вирусов гепатита: анти-НСV полож. ПЦР на вирус С – полож; генотип 2; вирусная нагрузка 1,3х10^6.
Задания к задаче:
3) Какой окончательный диагноз?
4) Какое лечение следует назначить?
Эталон ответа к задаче №2:
1) Хронический вирусный гепатит.
2) ИФА на маркеры вирусов гепатита В, С, Д; Качественное и количественное определение вирусов методом ПЦР.
3) Хронический гепатит С, 2 генотип, высокая вирусная нагрузка.
4) Противовирусная терапия: Пегилированный интерферон + рибавирин-24 нед.
