Методы защиты человека от воздействия приоритетных поллютантов (стр. 28 )

2.1 Анализ существующих методов защиты человека от техногенного воздействия

Функциональная реабилитация организма и лечение экологически детерминированных состояний, синдромов и заболеваний могут быть эффективными лишь в том случае, когда они осуществляются на фоне экологической реабилитации, т. е. осуществления мероприятий по прекращению загрязнения окружающей среды. Во всех случаях экопатологии необходимо добиваться соблюдения санитарных норм и требований к состоянию окружающей среды. Контингенты риска по экопатологии, к которым относятся беременные и кормящие женщины, дети раннего возраста и лица старших возрастных групп,  требуют особого внимания и обеспечения тщательного медицинского контроля за состоянием здоровья. Весьма важная задача состоит в том, чтобы защитить лиц указанных категорий от контактов с опасными поллютантами вплоть до рекомендаций семье изменить место жительства.

Для использования методов защиты человека от приоритетных поллютантов и проведения эффективной профилактики развития экопатологии в популяции детского и взрослого населения региона необходимо использовать три уровня медицинской профилактики: первичную профилактику  - на коммунальном уровне - использование комплекса методов защиты, являющихся популяционно ориентированными; вторичную – направленную на людей группы повышенного риска по развитию экопатологии, предусматривающая использование методов защиты для отдельных людей;  и третичную профилактика и реабилитация населения с выявленной экопатологией, направленную на предупреждение развития хронического процесса, осложнений, рецидивов и сохранения качества жизни.

При этом на каждом из уровней целесообразно использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов защиты организма человека от воздействия приоритетных поллютантов.

Очевидно, лечебно-реабилитационная тактика должна быть нестандартной при выявлении синдромов экологической дезадаптации, химической гиперчувствительности, ксеногенной интоксикации и хронической патологии.

Лечебные мероприятия при экологически обусловленной патологии

Модель поэтапного лечения и реабилитации людей, подвергшихся воздействию химических экопатогенных факторов, включает: восстановление разбалансированного микро - и макроэлементного гомеостаза, коррекцию патогенетически обусловленных сдвигов в системе антиоксидантной защиты, иммунокомпетентных клеток, микробиоценозе, адаптационном потенциале и т. д., повышение барьерных функций противохимической защиты организма.

На первом этапе осуществляется комплексная элиминационная терапия, включающая диетотерапию, применение энтеросорбентов, хелаторов, антидотов, антиоксидантов, водно-элиминационные и транскутанные мероприятия, методы физиотерапевтического воздействия. Результат – коррекция патогенетических сдвигов, возникающих в системах и органах в связи с кумуляцией и/или метаболизмом комплекса соединений, определяющих в целом индивидуальную токсикантную нагрузку. Фармакологической базой реализации этого направления являются иммуномодуляторы, эубиотики, мембраностабилизирующие препараты, дезаггреганты, десенсибилизирующие средства, витаминно-минеральные комплексы и т. д. Такой комплексный подход позволяет снизить уровень токсикантной нагрузки металлами в 1,4 – 3,6 раза и достигнуть полной элиминации ксенобиотиков органического происхождения.

При значимых концентрациях токсикантной нагрузки второй этап реализуется через 1,5 – 3 месяца в условиях стационара с расширением спектра лечебных мероприятий и их интенсификацией. Удовлетворительные результаты, достигнутые в ходе стационарного лечения, позволяют перевести пациента в режим амбулаторного наблюдения и проведения повторных, поддерживающих, сокращенных курсов реабилитации по месту жительства с интервалом 6 – 12 месяцев.

Общий комплекс  лечебно-реабилитационных мероприятий включает:

Направленных на снижение интенсивности реакций организма в ответ на действие химических агентов; Повышающих общую и иммунологическую реактивность организма; Воздействия на нервно-психические нарушения; Иммуномодулирующая терапия (при иммунной         недостаточности); Гипосенсибилирующая терапия при явных признаках сенсибилизации организма; Элиминационная (эфферентная, выводящая) терапия при ксеногенной интоксикации; Специальные методы лечения при хронических формах патологии; Функциональная реабилитация при наличии стойких нарушений систем и органов.

Показания к назначению лекарственных средств определяются выраженностью системно-органной симптоматики или наличием специфических проявлений сенсибилизации или интоксикации. По возможности следует избегать назначения фармакологических препаратов, тем более в комбинации, ибо пока мало известно, как они взаимодействуют с ксенобиотиками. К тому же фармакогенетические реакции на лекарственные химиопрепараты имеют очень много общего с экогенетическими реакциями на ксенобиотики, а подавляющее большинство фармацевтических препаратов и есть ксенобиотики.

При синдроме экологической дезадаптации – общей химической сенсибилизации, акцент должен быть поставлен на использование натуральных препаратов, витаминов, применение ЛФК, дыхательной гимнастики, лечебных ванн и климатотерапии, фитотерапии.

Можно назначать пантокрин, настойку элеутерококка, китайского лимонника, цитомак или цитохром С, коэнзим Q10, АТФ, карнитин, флавоноиды, витамины. По показаниям применяют ноотропные препараты (пирацетам или ноотропил, аминалон или гаммалон), транквилизаторы (нозепам или тазепам, мезапам, мебикар).

В качестве иммуномодуляторов могут быть использованы дибазол, калия оротат, метилурацил, ликопид, полиоксидоний, рибомунил. Обосновано применение препаратов антиоксидантного действия: токоферол (витамин Е), аскорбиновая кислота, никотинамид, эссенциале.

При синдроме химической гиперчувствительности к низким дозам ксенобиотиков лечебно-реабилитационные меры направлены на различные патогенетические звенья: 

а)  устранение гиперреактивности дыхательных путей и последствий раздражающего действия ксенобиотиков. С этой целью назначают ингаляции с облепиховым маслом или маслом шиповника, АСС, в сочетании с аэроионотерапией Рекомендуется назначение димефосфона внутрь как мембранопротектора;

б) гипосенсибилизирующая терапия включает антигистаминные препараты (тавегил, супрастин. пипольфен), а также мембранопротекторы кетотифен, задитен, ксидифон. В последнее время для этих целей используют также полиненасыщенные жирные кислоты (полиен, эссенциале), которые  могут быть назначены в виде пищевых добавок. По показаниям проводят специфическую гипосенсибилизацию. Очень важно исключение контакта с бытовыми аллергенами. Используется гипоаллергенная диета;

в) антиоксидантные препараты ;

г) по показаниям назначают ноотропные препараты;

д) проводят санацию хронических очагов инфекции.

Так как выше названные синдромы не характеризуются дозовой зависимостью от ксенобиотиков, то применение адсорбентов, методов элиминации и эфферентной (выводящей) терапии в этих случаях неэффективно.

Синдром хронической ксеногенной интоксикации служит прямым показанием к проведению элиминационной терапии. С этой целью применяют энтеросорбенты, комплексоны – тетацин-кальций (при интоксикации свинцом, кадмием, ртутью, кобальтом и другими тяжелыми металлами), пеницилламин или купренил (связывает ионы меди, свинца, ртути, железа), унитиол (при интоксикации мышьяком и ртутью, висмутом, хромом), натрия тиосульфат (образует нетоксичные сульфиты мышьяка, ртути, свинца).Из новых средств можно назвать альгинат натрия (продукт переработки бурых морских водорослей), концентрат ламинарий – кламин, дефероксамин, основным действием которого является элиминация железа из организма, фосфаден (АМФ, применяемый при свинцовой интоксикации), ксидифон – комплексон, связывающий большое количество токсичных металлов.

При кадмиевой интоксикации используются сорбенты - энтеросорбенты; антидоты-пеницилламин D, унитиол, кламин; мембранопротекторы - ретинол, рибофлавин, аевит, димефосфон; иммунокорректоры и адаптогены - элеутерококк, лизоцим; стимуляторы метаболических процессов - кальция пангамат, липоевая кислота, карнитин, коэнзим Q10, вобэнзим.

Длительная свинцовая интоксикация предусматривает назначение иного комплекса препаратов: сорбенты - карболен, энтеросорбенты; комплексоны или хелаты - пеницилламин D, унитиол, тетацин-кальций; мембранопротекторы - аевит, глутамевит. Димефосфон, янтарная кислота, ретинол, рибофлавин, пиридоксин; стимуляторы метаболических процессов - рибоксин, дипромоний, липоевая кислота, тиамин, кальция пангамат.

Лечение и функциональная реабилитация людей, подверженных воздействию экопатогенных факторов, требуют индивидуальных и дифференцированных методов терапии в зависимости от особенности реакции или от клинических форм патологии.

Установленные факты повышения  экологически обусловленной заболеваемости требуют разработки программы профилактических мероприятий для всех категорий населения.

В настоящее время существуют различные методы для профилактики заболеваний на территориях  с высокой антропогенной нагрузкой. Обобщенные данные по возможным профилактическим мероприятиям можно представить следующим образом:

Методы	Средства
Иммунопрофилактика	Кипферон, анаферон, имудон
Витаминопрофилактика и витаминотерапия	С-витаминизация, витаминно-минеральные комплексы
Фитотерапия  и БАД	Нагипол» «АДФ-37» и «Пролонгин» «Авимин» НПО «Био-Доктор»
Функциональные диаетические продукты	Специализированные продукты, обогащенные витаминами, микроэлементами: «Золотой шар», «Бодрин» для работающих на вредных производствах
Физиотерапевтические  и другие немедикаментозные методы	Адаптация к нормобарической гипоксии
Климатотерапия	Бальнеопеллоидотерапия, аэроионотерапия.

Неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе профессиональные вредности, оказывают существенное влияние на организм человека, несмотря на его адаптацию к изменяющимся условиям внешней среды, со временем развивается срыв компенсаторных возможностей с развитием ряда патологических состояний.