Тема 4.1: Основы рационального питания, его особенности у детей. Принципы естественного вскармливания (стр. 5 )

Состояние ребенка и длительность заболевания зависит от качества лечения и ухода за ребенком, состояния общего и местного иммунитета, наличия во рту кариозных зубов. Болезнь может затягиваться на две недели, затягивается период эпителизации, долго не проходит кровоточивость десен и лимфаденит. Стоматиту обычно сопутствует ринит, гастрит, энтерит, губы у ребенка сухие, запекшиеся, характерны рецидивы высыпаний, которые сливаются, образуя большие очаги некроза.

Доврачебная помощь и уход за ребенком. Когда в процесс вовлекаются слизистые носа, гортани лечение таких детей необходимо проводить в условиях больницы. Лечение должно быть комплексным с учетом тяжести заболевания, состояния других органов и систем организма, периода болезни. Необходимо сочетать общее и местное лечение. Обязательно назначаются противогистаминных препаратов: глюконат кальция, фенкарол, диазолин, супрастин в сочетании с аскорбиновой кислотой. При среднетяжелой и тяжелой формах острого герпетического стоматита назначаются препараты, стимулирующие иммунитет. К ним относятся нуклеинат натрия, пентоксил, лизоцим, гамма-глобулин. С целью дезинтоксикации необходимо обильное питье — свежеприготовленные фруктовые и овощные соки, бульоны, молочные продукты. Большую роль играет сбалансированное витаминизированное питание. Пища должна содержать достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов.

Особенности ухода за полостью рта. Перед кормлением в связи с болезненностью воспаленной слизистой оболочки рта слизистая обезболивается нанесением на ее поверхность 2—5% взвеси анестезина в очищенном растительном масле — оливковом, персиковом или подсолнечном. Можно использовать гели «Солкосерил», «Калгель», которые не только обезболивают слизистую оболочку, но обладают антисептическим и ранозаживляющим действием. Через 5—7 минут слизистая оболочка обезболивается и ребенка можно покормить. После еды ребенка необходимо попоить кипяченой водой или прополоскать рот детям, которые это умеют. После полоскания на слизистую щек наносится противовирусная мазь: 0,25%—0,5% оксолиновая, такой же концентрации теброфеновая, флореналевая, 0,25% риодоксолевая, 0,1%—0,5% бонафтоновая, 4% гелиомициновая, 50% интерфероновая, 0,25%—0,1% адималевая, или 5% линимент алпизарина. В рот и нос ребенка через каждые 3—4 часа закапывают 0,1%—1,0% растворы ДНК-азы и интерферона. В период угасания болезни, когда началось освобождение эрозий от некротического налета, необходимо использовать средства, улучшающие эпителизацию. Это масляные растворы витамина А, мазь и желе солкосерила, каротолин и масло шиповника или алоэ, масло облепихи, метилурациловую мазь, а также готовые аптечные препараты «Ливиан», «Винизоль», обладающие кератопластическим действием. В период разгара болезни рекомендуется применять настои трав череды, ромашки, календулы слабой концентрации (соломенножелтого цвета) для полосканий. Рекомендуется использовать приготовленный в домашних условиях лизоцим: на стакан кипяченой охлажденной воды или 0,5% раствора новокаина добавляется взбитый белок одного свежего куриного яйца с добавлением щепотки (полграмма) соли и соды. Лизоцим может использоваться во все периоды заболевания, как и болтушка анестезина на растительном масле, хотя в период эпителизации элементы поражения не столь болезненны, как в начале болезни, зато лизоцим обладает ранозаживляющим действием.

В домашних условиях после орошения, полоскания полости рта водой рекомендуется полоскание рта настоями и отварами лекарственных трав. Можно применять настой из листьев грецкого ореха, березы, серой ольхи. Обладают антисептическим действием отвар семян льна обыкновенного, коры дуба, настоя серебристой лапчатки, клевера лугового, герани лесной.

Детям с тяжелой формой заболевания в условиях стационара делают облучение пораженных участков ультрафиолетовыми лучами и применяют гелий-неоновый лазер.

Герпангина или коксакивирусный стоматит

Возбудителями герпангины являются вирусы ЕСНО и ри герпангине воспаляются миндалины, но в отличие от ангины, вызванной стрептококками и золотистым стафилококком, на поверхности небных миндалин не скапливается гной. Герпангина это серьезное заболевание вирусной природы и характеризуется нарушениями деятельности органов и систем организма в период болезни и опасно своими осложнениями со стороны центральной нервной системы,  сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Эти виды вирусов могут вызывать заболевания слизистой полости рта с разнообразной клинической картиной, но и одинаковые симптомы и проявления в полости рта могут быть вызваны различными вирусами, поэтому врачи их назвали энтеровирусами.

При этом заболевании имеются характерные изменения в полости рта. На передних небных дужках и мягком небе появляются мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются с обнажением эрозивных участков. Пузырьков обычно не более 12—15, слизистая оболочка полости рта обычной окраски, умеренная гиперемия бывает только в зеве. Глотание болезненно из-за отёчности и воспаления миндалин, а в области элементов поражения болезненность наблюдается только в первые дни болезни.

Жалобы. Герпаргина начинается с повышения температуры тела до 38оС, а в последующие дни температура может ещё более повышаться. Так заболевание начинается у абсолютного большинства детей, но у 15,0% детей герпангина протекает без повышения температуры, а у 5,0% температура может повышалаться только до 37оС. Дети жалуются на головную боль, слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, болезненность при глотании. При тяжелой форме у ребенка могут быть судороги.

Данные осмотра. На передних небных дужках, мягком небе и миндалинах появляются мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются с обнажением эрозивных участков. Пузырьков обычно не более 12—15. Слизистая полости рта не гиперемирована, умеренная гиперемия бывает только в зеве. Незначительно увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы.

Доврачебная помощь детям заключается в строгом выполнении назначений врача. Назначения врача предполагают комплексное лечение с использованием гипосенсибилизирующих веществ (пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин), использования противовирусных препаратов и средств, способствующих выздоровлению слизистой оболочки полости рта — кератопластических средств. Хороший терапевтический эффект дают орошения слизистой оболочки полости рта настоями календулы, ромашки, череды. Слизистую перед приемом пищи обезболивают, после кормления и последующего полоскания наносят на область зева противовирусные, протеолитические или кератопластические средства в зависимости от периода болезни — по схеме лечения острого герпетического стоматита. Большую роль играет тщательная гигиена полости рта с использованием детских зубных паст.

Корь

Корь относится к высококонтагиозным инфекционным заболеваниям детей раннего возраста. Это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пятнисто-папулезной сыпью на коже и пятнами на слизистой щек, начинающееся с высокой температуры, поражения верхних дыхательных путей и глаз.

Этиология. Возбудитель заболевания — вирус кори, который быстро распространяется с током воздуха в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, группы детского сада. Начинается заболевание с высокой температуры, поражения верхних дыхательных путей, глаз, сопровождающееся пятнисто-папулезной сыпью на коже и пятнами на слизистой оболочке щек. Источником инфекции является больной ребенок, который наиболее опасен для окружающих детей в течение всего катарального периода и первые 4 дня с начала высыпания. Первые 6 месяцев жизни дети обычно не болеют корью, так как имеют пассивный иммунитет, полученный от матери. Дети, переболевшие корью, вырабатывают иммунитет.

Входными воротами для вируса кори служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Проникновение возбудителя в кровь вызывает общую интоксикацию и поражение различных органов. Вирус кори поражает головной мозг, дыхательный и пищеварительный тракт.

Жалобы. Начало заболевания сопровождается повышением температуры тела до 38-390С, появляются обильные выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Характерно поражение слизистой глаз, проявляющееся светобоязнью, гиперемией слизистой глаз, слезотечением. У ребенка ухудшается аппетит и сон.

Данные осмотра. Ребенок становится вялым, плаксивым, беспокойным. На мягком и твердом небе появляются мелкие розовато-красные пятна. В последующем они становятся едва различимыми, так как слизистая оболочка ротоглотки приобретает яркую гиперемию. На 2-3-й день заболевания на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов появляется характерный для кори симптом — пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они представляют собой мелкие пятнышки белого цвета с красным ободком.

Период высыпания на коже начинается новым подъемом температуры тела и характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи величиной от 2-3 до 4-5 мм в диаметре. Свободные от сыпи участки кожи имеют обычную окраску. Первые элементы сыпи появляются на лбу и за ушами, затем сыпь покрывает всё лицо, включая область носогубного треугольника и шею. На 2-й день сыпью покрывается туловище, на 3-й день — конечности. Лицо ребенка становится одутловатым, с опухшими веками, слезотечением, продолжаются обильные выделения из носа, сухость красной каймы губ, кожа на которой может трескаться. С четвертого дня от начала высыпания начинается период пигментации. Постепенно нормализуется температура тела, уменьшаются катаральные явления. Сыпь исчезает в той же последовательности, в какой появилась, и оставляет после себя пигментацию, которая сохраняется в течение 1-2 недель.

Доврачебная помощь и уход за ребенком.

       Больной ребенок лечится дома, госпитализируют только детей первого года жизни или при развитии осложнений. В остром периоде заболевания ребенку показан постельный режим, весь период болезни — полноценное питание, витаминизированное с использованием легкоусвояемых продуктов С целью дезинтоксикации ребенок должен много пить дробными порциями. Рекомендуются для питья фруктовые соки, компоты, чаи, настои мяты, душицы обыкновенной. Для обработки слизистой применяют настои из багульника, мать-и-мачехи, соцветий липы, вероники лекарственной.