Назначение оксигенотерапии (100% увлажненный кислород) позволяет повысить диффузию кислорода в ишемизированный миокард. Она должна проводиться каждому больному через носовой катетер в первые 6 ч, а при появлении признаков застоя в легких, отёка лёгкого, кардиогенного шока - через маску или интубационную трубку.
Тромболизис
У 85% больных некроз миокарда обусловлен тромбозом коронарной артерии, и летальность больных, не получавших тромболизис, составляет 15-30%. Восстановление коронарного кровотока достигается ранним проведением тромболизиса. Эффективность тромболизиса, определяется фактором времени, если он сделан до 6 ч от начала болевого приступа, то проходимость артерии восстанавливается в половине случаев. Эффективность тромболизиса через 1 ч от начала ИМ составляет 50%, после 12 ч тромболизис неэффективен.
Тромболизис делают в специализированных кардиологических отделениях и проводят в машине «скорой помощи» в период транспортировки. Тромболизис не показан, если не известно точно время начала ИМ или если не может быть проведен в первые 12ч.
Обычно для тромболизиса применяют стрептокиназу, ее эффективность составляет 40%. Альтеплаза (актилизе) внутривенно 100 мг. Тромболитики вводят под контролем свертываемости крови.
Тромболитическая терапия (ТЛТ) должна сопровождаться приемом аспирина для уменьшения агрегации тромбоцитов. На догоспитальном этапе дать разжевать 325мг ( или пол таблетки и таблетку). Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST не показано, в этих случаях вводят в/в гепарин 5000-10000ЕД, с последующем п/к введением в стационаре.
Срочная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии - БИТ или кардиореанимации, минуя приемный покой. Транспортировка осуществляется лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом.
Неотложная доврачебная помощь и тактика м/с при боли в сердце
Вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной помощи Уложить пациента, обеспечить полный физический и психический покой Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха Дать под язык дать таблетку (5мг) нитроглицерина (до трёх таблеток с интервалом в 5 мин под контролем АД) Зарядить капельницу по назначению врача для в/в капельного введения нитроглицерина 0,1 % раствор 10мл на 100мл 0,9% раствора хлорида натрия, капать под контролем АД, начальная скорость 4 капли в минуту Дать увлажнённый кислород Снять ЭКГ по назначению врача По назначению врача дать разжевать 350мг аспирина, По назначению врача дать 20-40мг анаприлина (под контролем АД, РS – не менее 60) или ввести в/в 1мл С целью купирования боли ввести по назначению врача наркотические анальгетики: морфин, промедол в/в 1,0 мл на 10мл физраствора или провести нейролептанальгезию: фентанил 1,0-2мл с дроперидолом 1-4 2мл в/в под контролем АД По назначению врача в/в вести гепарин 5-10 тыс. ЕД (профилактика тромбобразования), если не будет проводиться тромболизис По назначению врача (при трансмуральном ИМ) проведение тромболитической терапии: в/в капельно алтеплаза (актилизе) 100мг в сутки М/с подключит пациента к кардиомонитору с целью круглосуточного контроля ЭКГ, РS, АД М/с будет контролировать состояние пациента в целях своевременного выявления осложнений, контролировать цвет кожных покровов, ч. д.д., t° тела, суточный диурез, стул М/с по назначению врача вызовет лаборанта для забора крови из вены на биохимический анализ, коагулограмму, общий анализ М/с будет выполнять все врачебные назначения после купирования болевого синдрома и осуществлять уход за тяжелобольным пациентомВажной ролью м/с является повышение информированности населения и их родственников о методах оказания первой помощи, в первую очередь, среди больных с риском развития инфаркта миокарда. Неотъемлемой частью санитарно-просветительной работы является рекомендации по лечебному питанию при ИБС, рекомендации по профилактике ИБС, т. е. коррекции и устранению факторов риска развития этого заболевания, формами которого являются стенокардия и инфаркт миокарда.
Заключение
В России разработаны региональные стандарты оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти стандарты регулярно пересматриваются и утверждаются в соответствии с развитием кардиологии и принятием соответствующих международных и отечественных рекомендаций. Последнее обновление региональных стандартов по инфаркту миокарда было проведено в июле 2016г. Согласно программе тромболизиса открываются сосудистые центры для больных с ИМ, которые обеспечиваются фибринолитическими препаратами.
Таким образом, основными вопросами организации оказания помощи больным с острым коронарным синдромом является оперативность и качество оказания помощи как на догоспитальном этапе, так и в сосудистом центре кардиологического отделения, а в этом немаловажная роль принадлежит и среднему медицинскому работнику.
Методическая разработка практического занятия по теме:
Сестринская помощь при синдроме острой коронарной недостаточности
Методы обучения, рекомендуемые преподавателям для проведения практического занятия:
- репродуктивный
- информационно-развивающий
- проблемно-поисковый
- метод конкретных ситуаций
- метод работы малыми группами
- метод анализа критического случая
- метод обучения практическим навыкам
-метод кейс-технологии (при проведении занятия в кабинете доклинической практики)
Студенты должны знать:
Что такое ОКС? Причины развития ОКС (острого коронарного синдрома) Факторы риска развития ИБС Клинические формы нестабильной стенокардии Клинические формы инфаркта миокарда: типичную форму и атипичные Симптомы ангинозного приступа инфаркта миокарда Дополнительные методы исследования при ОКС Принципы оказания неотложной доврачебной помощи при боли в сердце Принципы профилактики ИБССтуденты должны уметь:
Студенты должны иметь представление о проведении:
-велоэргометрии,
- холтеровского мониторирования АД и ЭКГ
- тропонинового теста
- тромболитической терапии
План занятия
№ | Этап учебного занятия | Время | Целевые установки | Методы | Формы учебной работы | Средства |
1. | Организационный момент | 5' | Создание благоприятного фона для работы | Информационно-рецептивный | Групповые | Слово преподавателя |
2. | Мотивация учебной деятельности | 10' | Формирование концентрации внимания студентов на изучаемой теме | Информационно-рецептивный | Групповые | Слово преподавателя |
3. | Контроль исходного уровня знаний | 20' | Выявление подготовленности студентов к занятию | Репродуктивный | Индивидуальные Фронтальные | Задания в тестовой форме; учебник; |
4. | Самостоятельная работа студентов | 110' | Развитие клинического мышления. Формирование навыков работы с пациентами, страдающими стенокардией. | Объяснительно-иллюстративный Репродуктивный Проблемно-поисковый | Коллективные Индивидуальные Парные, малыми группами | Работа с историями болезни. Составление глоссария Составление алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи при боли в сердце. Работа в процедурном кабинете, на посту, в ЭКГ кабинете Работа у постели больного |
5. | Закрепление знаний и практических манипуляций | 20' | Развитие аналитической способности, клинического мышления, умения применить знания в нестандартной ситуации. | Проблемно-поисковый Частично-поисковый | Коллективные Индивидуальные | Решение проблемно- ситуационных задач Заполнение сравнительной таблицы |
6. | Обобщение и подведение итогов занятия | 10' | Оценка учебных достижений по теме занятия. | Информационно-рецептивный | Групповые | Слово преподавателя |
7. | Домашнее задание | 5' | Воспитание ответственного отношения к изучению учебного материала. | Информационно-развивающий | Групповые | Учебник; |
Мотивация
Актуальность ишемической болезни сердца (ИБС) неоспорима. Она возникает у 30000-40000 взрослых на 1млн населения в год, распространённость зависит от пола и возраста. Ею страдают около 2-5% мужчин в возрасте от 45 до 54 лет и 11–20% в возрасте от 65 до 74 лет.
Острый коронарный синдром (ОКС) — собирательное понятие для описания состояний, вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда: нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда.
Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:
- около 50% умирают в течение первых 15 мин;
- около 30% — в течение 15-60 мин;
- около 20% — в течение 1—24 ч.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
