Учебно-методическая разработка занятия по специальности 34.02.01 «сестринское дело» (стр. 4 )

Сердечный приступ обычно происходит, когда один из кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, закупоривается тромбом. Если тромб достаточно велик, он способен полностью лишить сердце кровоснабжения. Также сердечный приступ может быть вызван спазмом артерии, питающий миокард – сердечную мышцу. Чаще всего этот спазм происходит под влиянием стресса. Приступы стенокардии (недостаток питания сердечной мышцы). Нередко инфаркт и стенокардию путают, поскольку их симптомы очень похожи: боль в груди и одышка наблюдаются в обоих случаях. Но симптомы стенокардии снимаются приемом специальных препаратов в течение 15–30 минут, а инфаркта – нет

Факторы риска:

Возраст считается основным фактором риска сердечного приступа. Наиболее часто инфаркт настигает мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет. 

Повышенный уровень холестерина в крови или атеросклероз. При этих заболеваниях риск образования тромбов и блокирования кровотока в сосудах сердца повышен.

Кроме того, к факторам риска развития инфаркта относятся:
диабет, гипертония,  злоупотребление жирной пищей, ожирение. Максимально допустимый обхват талии для женщин – 94 сантиметра, для мужчин –102 сантиметра. Превышение этих значений увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. А так же  курение.
отсутствие физической активности, стрессы, генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники страдали сердечными приступами, риск развития этого заболевания повышен.

Из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда в России каждый год погибают 330 мужчин и 154 женщины. На долю скоропостижной смерти вследствие ИБС приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.. 

У людей старше 75 лет и страдающих диабетом может произойти «тихий инфаркт», который не сопровождается болевыми ощущениями вообще. Примерно одна пятая таких инфарктов не диагностируется. Повреждение сердечной мышцы у переживших «тихий инфаркт» прогрессирует, поскольку оно не выявлено и не лечится.

Важно!  Знать и уметь распознать симптомы сердечного приступа:
неприятные ощущения и давящая, сжимающая боль в области сердца,
одышка, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, чувство страха, паника, беспокойство, холодный пот на лице.
Лишь, зная клинические симптомы, вы сможете своевременно и качественно оказать неотложную доврачебную помощь при боли в сердце в пределах своей компетенции. А от этого будет зависеть спасение жизни пациента с сердечно-сосудистой патологией.

Поэтому одним из приоритетных направлений в кардиологии является повышение роли среднего медицинского работника, как в профилактике развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и в осуществлении квалифицированного сестринского ухода и  оказании  сестринской помощи.

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию

ИБС – определение, факторы риска развития? Понятие о ОКС (острый коронарный синдром). Современный взгляд на механизм развития  ОКС. Формы нестабильной стенокардии. Формы инфаркта миокарда. Клиника ангинозной формы инфаркта миокарда. Атипичные формы ИМ и их основные проявления. Характеристика  болевого синдрома  при  ОКС по схеме:

- характер боли

- локализация боли

- иррадиация боли

- продолжительность боли

- причина возникновения боли

- чем боль купируется

Данные объективного обследования при инфаркте миокарда. Лабораторные и инструментальные методы диагностики ОКС. Тропониновый тест. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи при  боли в сердце Тромболитическая терапия Кардиомониторинг Проблемы пациентов с  ИБС Профилактика  ИБС

Вопросы для повторения

Какие  анальгетические средства вы знаете? Какие антикоагулянты вы знаете? Формы выпуска нитроглицерина? Характеристика этапов сестринского процесса. Классификация проблем пациента. Лабораторные методы исследования крови? Техника снятия ЭКГ? Диагностическое значение ЭКГ. Факторы риска развития ИБС? Методы обследования пациентов? Перечислите субъективные методы исследования пациента Перечислите объективные методы исследования Схема общего осмотра пациента. Местный осмотр пациента с патологией сердечно-сосудистой системы. Пальпация пульса, его характеристики. Техника подсчёта ч. д.д. Техника термометрии Техника измерения АД Техника в/в, в/м, п/к инъекции, в\в капельное введение лекарственных препаратов Забор крови из вены на биохимическое исследование Правила ухода за тяжелобольным пациентом Профилактика пролежней, застойной пневмонии

Перечень вопросов для опроса студентов

Дайте определение: что такое ОКС Перечислите факторы риска развития ИБС Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной стенокардии? Перечислите формы нестабильной стенокардии Перечислите клинические формы инфаркта миокарда Дайте характеристику ангинозной формы ИМ Перечислите атипичные формы ИМ Дайте краткую характеристику аритмической и астматической формы ИМ Дайте краткую характеристику абдоминальной и церебральной формы ИМ Что такое  малосимптомная (без болевая) форма ИМ,  когда она чаще встречается? Данные объективного обследования при ИМ. Перечислите дополнительные методы диагностики ИМ С какой целью проводится тропониновый тест?   Цель неотложной помощи при ИМ и  пути её решения. Что такое тромболитическая терапия? Назовите проблемы пациентов  с ИБС Методы профилактики ИБС Характеристика диеты при ИБС

  Виды самостоятельной работы студентов по теме

«Сестринская помощь при синдроме острой коронарной недостаточности »

Повторение темы АФО сердца из курса анатомия и физиология человека Составление глоссария Составление ситуационных задач по  теме занятия Составление алгоритма обследования больного Составление алгоритмов оказания неотложной помощи при  болевом синдроме в области сердца Повторение из ПМ.04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными,

-техника в/в, в/м, п/к инъекции

- в/в капельное введение лекарственных препаратов

- подсчёт ч. д.д.

- забор крови из вены на биохимию

- измерение АД

- пальпация и характеристика пульса

Составление памяток: 

«Профилактика ИБС»,  «Диетотерапия  при  атеросклерозе, ИБС»

Рекомендации студентам при работе с больными на посту 

Выявите причины, заставившие больного обратиться за медицинской помощью (проведите сбор жалоб).

При наличии жалобы на боль в области сердца охарактеризуйте болевой синдрома по схеме:

- характер боли

- локализация боли

- иррадиация боли

- продолжительность боли

- причина возникновения боли

- чем боль купируется

Определите возможные причины болезни, наличие факторов риска развития заболевания.

Обратите внимание на наличие следующих факторов риска:

- неправильное питание,

-сопутствующие заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение),

- наличие вредных привычек,

-отягощённая наследственность,

-возраст для мужчин старше 45 лет, для женщин -55 лет,

-гиподинамия,

-психоэмоциональное напряжение,

-избыточная масса тела.

Проведите объективное обследование:

- общий осмотр: оцените состояние, сознание, положение в постели, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, телосложение, конституцию

- измерьте и оцените АД

- подсчитайте PS,  охарактеризуйте его

-подсчитайте ч. д.д.

- измерьте (или уточните данные ) температуру тела

4.По назначению врача  снимите ЭКГ под контролем м/с функционального кабинета, постовой

5. По назначению врача под контролем м/с  кардиологического отделения

  ознакомьтесь с методикой подключения больного к кардиомонитору для Холтеровского мониторирования ЭКГ, АД, пульса.

Выявите проблемы пациента: настоящие, потенциальные. Определите приоритетную проблему. Составьте план сестринских вмешательств при боли в сердце Заполните учебную сестринскую историю болезни Составьте план дополнительных методов исследования пациента с ОКС Ознакомьтесь с результатами дополнительных методов исследования,  работая с историей  болезни пациента Продумайте темы бесед с пациентом Дайте рекомендации  пациенту и его родственникам по устранению факторов риска развития заболевания

Рекомендации студентам при работе в процедурном кабинете

Ознакомьтесь с ведением журнала  назначений Под контролем м/с процедурного кабинета выполните назначения:

-техника в/в, в/м, п/к инъекции

- в/в капельное введение лекарственных препаратов

- забор крови из вены на биохимию

3. Сделайте запись в медицинскую документацию

4. Проведите дезинфекцию использованных одноразовых шприцов, игл, систем для в/в капельного введения лекарственных препаратов

Глоссарий

ОКС (острый коронарный синдром) – собирательное понятие для описания состояний, вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда: нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда Ангинозный приступ – приступ боли, возникающей при ИБС Велоэргометрия – метод записи ЭКГ при физической нагрузке (на велотренажёре, беговой дорожке и др.) ИБС (ишемическая болезнь сердца) – поражение миокарда, обусловленное нарушением коронарного кровообращения Кардиалгия – боль в области сердца, не связанная с ИБС Кардиомониторинг -  наблюдение за состоянием пациента с патологией сердца Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости Коронароангиография – метод рентгенологического исследования коронарных сосудов с использованием контрастного вещества Липопротеиды - белковые соединения, участвующие в переносе холестерина в крови Модифицируемые факторы риска развития ИБС - управляемые факторы риска, на которые можно воздействовать, и устранение которых ведёт к снижению или предотвращению риска развития ИБС Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, характеризующееся изменением глубины, ритма, частоты дыхания Оксигенотерапия – метод лечения с использованием кислорода Стенокардия – самая частая форма ИБС, при которой в результате нарушения коронарного кровообращения развивается ишемия миокарда Тромбоз коронарных сосудов — образование внутри  коронарного  сосуда сгустка  крови, из-за ускоренного или повышенного свёртывания крови, сопровождающееся нарушением кровотока Тромболизис - введение лекарственных препаратов, растворяющих тромб с целью восстановления кровотока Тропонин – белок, содержащийся в скелетных мышцах и сердечной мышце Тропониновый тест на инфаркт миокарда  – тест ранней диагностики инфаркта миокарда Холтеровское  мониторирование ЭКГ  – круглосуточная запись ЭКГ Электрокардиография – метод регистрации электрических токов, возникающих при работе сердца Электрокардиограф – прибор для записи ЭКГ ЭКГ – графическая регистрация электрических токов, возникающих при работе сердца

Сестринский процесс при синдроме острой коронарной недостаточности