Эталоны ответов к варианту №2.
1.b; 2.c ; 3.a; 4. b; 5.c; 6.b; 7.d; 8.a; 9.d; 10.c
Задание для самостоятельной работы
Заполните сравнительную таблицу
№ п/п | Сравниваемый признак | Стабильная стенокардия | ОКС (острый коронарный синдром) |
причина развития | |||
провоцирующие факторы | |||
характер боли | |||
локализация боли | |||
иррадиация боли | |||
продолжительность боли | |||
сопровождающие боль симптомы | |||
препараты, купирующие боль | |||
изменения на ЭКГ | |||
изменения в ОАК | |||
температура тела | |||
изменения в БАК |
Эталон ответа к сравнительной таблице
№ п/п | Сравниваемый признак | Стенокардия | Инфаркт миокарда |
причина развития | атеросклероз коронарных сосудов; при вариантной - спазм | тромбоз коронарных сосудов | |
провоцирующие факторы | физическая нагрузка, стресс, выход на холод | физическая нагрузка, стресс | |
характер и локализация боли | сжимающая за грудиной | сжимающая, ноющая, давящая, колющая, жгучая в груди, за грудиной, в области сердца | |
интенсивность боли | неинтенсивная | интенсивная, сильная, волнообразная | |
иррадиация боли | в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, шею или челюсть слева | в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, шею или челюсть слева | |
продолжительность боли | 5-10 мин при стабильной 15-20 мин при нестабильной | более 30мин | |
сопровождающие боль симптомы | бледность кожных покровов, тахикардия, ощущение удушья, возбуждение отсутствует | холодный пот, тошнота, слабость, снижение АД, тахикардия, аритмия, головокружение, одышка, страх или волнение, возбуждение | |
препараты, купирующие боль | нитроглицерин | наркотические анальгетики | |
изменения на ЭКГ | отсутствуют или кратковременные изменения | характерны изменения в динамике | |
изменения в ОАК | не характерны | рост СОЭ, лейкоцитоз | |
температура тела | не изменяется | повышение со 2 дня | |
изменения в БАК | не характерны (рост холестерина и ЛПНП доказывает лишь наличие атеросклероза) | тропонин, КФК, ЛДГ |
Примеры ситуационных задач
Задача №1
На приеме в поликлинике больная М. 56 лет пожаловалась медсестре на давящего характера интенсивную боль за грудиной, продолжительностью около 20 минут, боль иррадиирует в левую руку, под левую лопатку. Больная около 5 лет страдает ИБС.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 135/85 мм. рт. ст., пульс 82 в минуту, удовлетворительного напряжения, ЧДД 18 в минуту.
Задание:
I. Определите неотложное состояние.
II. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
Неотложное состояние: острый коронарный синдром Алгоритм оказания неотложной помощи:1. Вызвать врача через 3-е лицо.
2. Уложить пациентку на кушетку с приподнятым изголовьем, обеспечить полный физический и психический покой.
3. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку.
4. Дать под язык таблетку нитроглицерина 5 мг, проконтролировать АД.
5. Если боль сохраняется повторить дачу нитроглицерина через 5 минут (до 3-х таблеток с интервалом 5 минут).
6. По назначению врача вызвать медсестру кабинета функциональной диагностики, снять ЭКГ
7. Вызвать на себя лаборанта: для взятия по cito! кровь на СОЭ, лейкоциты и проведение тропонинового теста
8. При сохранении боли по назначению врача ввести в/в 50% анальгин 2,0 мл и 1,0 мл 1% димедрола, дать разжевать 350мг ацетилсалициловой кислоты
9. При сохранении боли и наличии изменений на ЭКГ вызвать скорую помощь
10. По назначению врача под контролем АД (не ниже 100/60мм. рт. ст. и PS не реже 60в мин) в/в ввести пропранолол 1мл 0,1%раствор
11.По назначению врача, если нет на ЭКГ подъёма сегментаST в/в ввести 5000ЕД гепарина п/к
11. Осуществлять до приезда СМП контроль состояния пациента: АД, PS, ЧДД, цвета кожных покровов
12. Госпитализации на носилках с приподнятым изголовьем при нормальном АД, при низком поднять ножной конец
Задача № 2
В кардиологическое отделение поступила больная М. 56 лет с диагнозом трансмуральный инфаркт миокарда. Жалуется на боль грудиной, продолжительностью около часа, боль иррадиирует в левую руку, под левую лопатку, то ослабевает, то усиливается. Больная около 5 лет страдает ИБС, артериальной гипертензией.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 155/95 мм. рт. ст., пульс 86 в минуту, удовлетворительного напряжения, ЧДД 18 в минуту. По СМП в/в фельдшер для купирования боли дал под язык таблетку нитроглицерина, ввёл морфин 1%-1мл, 1мл 0,1 % раствора пропранолола, для снижения АД 1мл энапа, дал разжевать 350 мг аспирина и внутрь 75 мг клопидогрела.
Задание:
I. Определите неотложное состояние.
II. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
Острый трансмуральный инфаркт миокарда. Алгоритм оказания неотложной помощи Доставить на каталке пациентку в БИТ Рекомендовать соблюдение строгого постельного режима Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить подачу увлажнённого кислорода Подключить к кардиомонитору для осуществления мониторинга ЭКГ, АД, PS По назначению врача в/в для купирования боли ввести 1мл 0,005% фентанила и 2мл 0,25% дроперидола (под контролем АД) По назначению врача в/в капельно ввести: 0,1% раствор нитроглицерина 10 мл на 100мл 0,9% натрия хлорида под контролем АД, начальная скорость введения 4 капли в минуту Вызвать на себя лаборанта для забора крови на ОАК, БАК, проведение тропонинового теста По назначению врача в/в капельно ввести актилизе суточная доза 100мг Осуществлять контроль состояния пациента: сознание, цвет кожных покровов, ЭКГ, АД, PS, ЧДД, диурез, температуру тела.Критерии оценки практического занятия
Оценка 5 выставляется, если ПК и ОК освоены в полном объёме
Оценка 4 выставляется, если ПК и ОК освоены в полном объёме, но допущены небольшие ошибки в освоении или неточности
Оценка 3 выставляется, если ПК и ОК освоены в частично
Оценка 2 выставляется, если ПК и ОК в большей части не освоены
При освоении ПК учитывается:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств:
- Проведение инструктажа пациента при подготовке к лабораторным и инструментальным методам диагностики
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса:
- Осуществление элементов сестринского ухода за пациентом при работе на посту кардиологического отделения,
- Проведение оценки функционального состояния пациента,
- Обеспечение и соблюдение правил инфекционной безопасности при работе в разных кабинетах кардиологического отделения,
- Освоение техники оксигенотерапии,
- Выполнение инфузионной техники и инъекционной техники согласно алгоритмам при работе в процедурном кабинете,
- Техника снятия ЭКГ при работе в кабинете функциональной диагностики, в кардиологическом отделении
- Освоение холтеровского мониторирования АД, ЭКГ при работе в кабинете функциональной диагностики, в БИТе
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами:
- Направление собранного диагностического материала в соответствующую лабораторию, направление и сопровождение пациента в диагностические кабинеты,
- Выполнение требований СЭС, старшей м/с отделения
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования:
- Выполнение инфузионной и инъекционной техники согласно алгоритмам
- Раздача лекарственных препаратов при работе на посту, дача рекомендаций по приёму, контроль показателей гемодинамики в зависимости от фармакологической группы препарата и их побочных эффектов
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса:
- Соблюдение правил использования кардиомонитора, тонометра, термометра, кардиографа
- Соблюдение правил сборки одноразовых шприцов, капельниц для в/в ведения лекарственных препаратов, правил набора лекарственных препаратов из ампул, флакона и т. д.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документации:
- Оформление направление на лабораторные методы исследования,
- Работа с листом назначений, с журналом приёма пациентов на посту,
- Работа с журналом назначений в процедурном кабинете
При освоении ОК учитывается:
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес:
- Отношение к пациентам, сотрудникам, к поручаемым заданиям и качество их выполнения
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качеств:
- Выбор в решении ситуационных задач
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
