3) дефицит полиненасыщенных жирных кислот (растительные жиры и др.), которые положительно влияют на обмен холестерина и способствуют меньшему отложению его в сосудах;

4) избыточное потребление холестерина, особенно в сочетании с недостатком нормализующих обмен жиров и холестерина пищевых веществ;

5) избыточное потребление рафинированных легкоусвояемых углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов;

6) недостаток пищевых волокон при малом потреблении овощей, фруктов, ягод, хлеба из муки грубого помола, ряда круп. Пищевые волокна способствуют выведению холестерина с калом и замедляют всасывание из кишок глюкозы;

7) избыточное потребление белков, в частности животных, что может отрицательно влиять на жировой обмен, свертывание крови и проницаемость сосудов;

8) недостаток витаминов С, В6, РР, А и каротина, Е, фолиата, которые нормализуют различные стороны обмена жиров и холестерина. Кроме того, витамин С и биофлавоноиды (витамин Р) укрепляют стенки сосудов;

9) избыточное потребление натрия (поваренной соли), что способствует снижению активности некоторых ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов;

10) дефицит в питании магния, калия, йода, цинка и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активируют распад холестерина, магний уменьшает спазмы сосудов, тормозит образование в организме холестерина и способствует его выделению с желчными кислотами;

11) нарушения режима питания - редкие и обильные приемы пищи, что нарушает различные стороны обмена веществ, особенно жирового.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Замедление развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний возможно при диете, учитывающей все указанные выше алиментарные факторы. Для больных ИБС и атеросклерозом рекомендуется диета № 10 с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и содержащие его продукты) и животных жиров, с частичной заменой их растительными маслами.

Содержание белков на уровне физиологических норм - не более 1,0-1,2 г на 1 кг нормальной массы г в день), из них 50% животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умеренно - мяса и мясопродуктов, ограниченно - субпродуктов и желтков яиц. Общее количество жиров - 75-80 г (1/3 - растительные), углеводов - 350 г (10-15% сахара).

В диете ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, холестерин, поваренную соль и увеличивают источники пищевых волокон, в частности пектинов, витаминов, особенно С и Е, а также калия, магния, йода.

Блюда из рыбы предпочтительней, чем из мяса, так как некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализуют нарушенный обмен жиров и холестерина, а также свертывающие свойства крови, что снижает риск опасного при  ИБС образования в сосудах тромбов.

Желательно включение в диету морепродуктов (морская капуста, мидии, кальмары и др.) в виде самостоятельных блюд или как часть салатов. Эти продукты особенно показаны при атеросклерозе и ИБС с повышенной свертываемостью крови, а морская капуста - при наклонности к запорам.

Норма коагулограммы

Время свертывания крови: По Ли-Уайту 5-10 минут ; по Масс и Магро 8-12 минут.

Время кровотечения : По Дюку 2-4 минуты;  По Айви до 8 минут; По Шитиковой  до 4х минут;

Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек

МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время -

АЧТВ 22,5-35,5 сек

Активированное время рекальцификации АВР 81-127 сек

Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%

Тромбиновое время ТВ 14-21 сек

Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД

Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%

D-димер 250,10-500,55 нг/мл

Фибриноген 2,7-4,013 г

Обучение с использованием метода конкретной ситуации

Цель метода подготовить студентов самостоятельно действовать в условиях, связанных с угрозой жизни больного и требующих оказания неотложной доврачебной помощи.

Преподаватель разбивает  обучающихся на 2 рабочие подгруппы и каждой даёт одинаковое условие.

Условие:

Пациент 68 лет доставлен в кардиологическое отделение по СМП с жалобами на головную боль, боль в сердце, одышку, дрожь в теле. Пациент страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет, регулярно принимает антигипертензивные препараты: валз, амлодипин.  В анамнезе сахарный диабет, 2 тип, диабетическая нефропатия, стеноз правой почечной артерии. В последние два месяца отмечает снижение эффекта от антигипертензивных препаратов, из-за чего была проведена участковым терапевтом коррекция дозировки препаратов, но без видимого эффекта.  Час назад усилились головные боли, появилась боль в сердце, гиперемия лица, в связи с чем родственники вызвали СМП. По СМП АД стабилизировали, в госпитализации отказали, но при контроле АД  состояние больного ухудшилось из-за боли в сердце. На ЭКГ появились признаки ишемии в области нижней стенки.  Пациент госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом ОКС. При поступлении в отделении состояние ухудшилось, стала нарастать гиперемия кожных покровов, появилась дрожь в теле, давящего характера боли в сердце.

Задание:

    Изучите  конкретную ситуацию поэтапно Установите: что произошло дома с пациентом? почему не было эффекта от проводимой терапии несмотря на

  корректировку лечения?

    что могло послужить причиной появления болей в сердце на дому? почему ухудшилось состояние пациента в кордиологическом отделении? какие дополнительные данные потребуются для получения полной  картины  заболевания? какие препараты для купирования боли по назначению врача должна ввести м/с дальнейшая тактика м/с после купирования боли

После анализа каждой командой конкретной ситуации преподаватель выслушивает точку зрения каждой подгруппы. Обсуждаются возможные точки зрения и проводится выбор  альтернативного решения.

При выборе альтернативного решения преподаватель заостряет внимание на наличие у пациента диабетической нефропатии, стеноз почечной артерии, что может указывать на симптоматическую артериальную гипертензию и отсутствие эффекта от проводимой антигипертензивной терапии.

При разборе дополнительных данных сделать упор на УЗИ почек, МРТ с ангиографией почечных артерий.

Разбор оказания неотложной доврачебной помощи проводится  по алгоритму после уточнения диагноза: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

При разборе дальнейшей тактики сделать упор на разбор правил ухода за тяжелобольным пациентом.

Тестовый контроль по теме: «Сестринская помощь при синдроме острой коронарной недостаточности»

Вариант  1.

Задание:

Выберите правильный ответ.

При приступе стенокардии характерна боль: За грудиной сжимающего характера В области сердца колющего характера В грудной клетке, усиливающаяся при движении Ноющего характера

2. Уменьшение интервалов между приступами болей, уве­личение продолжительности боли, слабый эффект от применения нитратов  характерны  для:

Стенокардии напряжения Атеросклероза коронарных сосудов Стабильной стенокардии Прогрессирующей стенокардии

3.Болевой приступ при стенокардии у молодых пациентов обусловлен:

Тромбозом коронарных артерий Спазмом коронарных артерий Воспалением миокарда Стенозом легочных артерий

4.Эффективное средство профилактики стенокардии:

Не наркотические анальгетики Наркотические анальгетики Пролонгированные нитраты Быстродействующие нитраты

5.Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда применяют:

Подсчет пульса и АД ЭКГ, биохимическое исследование крови УЗИ, рентгенографию грудной клетки Перкуссию и аускультацию сердца

6.В первые сутки больные с ин­фарктом миокарда соблюдают режим:

Строгий постельный Постельный Полупостельный Амбулаторный

7.Приоритетная проблема больного с острым инфарктом миокарда:

Физиологическая Психологическая Социальная Интеллектуальная

8.При лечении гепарином в крови контролируют:

Длительность кровотечения Протромбиновый индекс Уровень холестерина Содержание кальция

9.  К факторам риска развития ИБС не относят:

Вредные привычки Неправильное питание Острые заболевания стрептококковой этиологии Гиподинамия

10.  Продолжительность боли при нестабильной стенокардии:

  5-10 минут   15-20 минут   более часа   боль постоянная

Эталоны ответов к варианту №1.

1.а ;  2.d ;  3.b ;  4.c ;  5.d ;  6.a;  7.a ;  8.a ;  9.c ;  10.b

Тестовый контроль по теме: «Сестринская помощь при синдроме острой коронарной недостаточности»

Вариант  2.

Задание:

Выберите правильный ответ.

1.При  инфаркте миокарда характерна боль:

За грудиной сжимающего характера В области сердца  более 30мин В грудной клетке, усиливающаяся при движении Сжимающего характера до 10мин

2. К нестабильной стенокардии не относят:

Вариантную Впервые возникшую Стенокардию напряжения Прогрессирующую стенокардию

3.Болевой приступ при стенокардии у  пожилых  пациентов обусловлен:

Атеросклерозом коронарных артерий Спазмом коронарных артерий Воспалением миокарда Стенозом легочных артерий

4.Эффективное средство  купирования боли в сердце при  инфаркте миокарда:

Не наркотические анальгетики Наркотические анальгетики Пролонгированные нитраты Быстродействующие нитраты

5.Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда на догоспитальном этапе применяют:

Подсчет пульса и АД Общий анализ крови ЭКГ, тропониновый тест Перкуссию и аускультацию сердца

6 . Больного с ин­фарктом миокарда  переводят из БИТа: 

На 3 сутки На 7-10 сутки Через 2 недели Через месяц

7.Приоритетная проблема больного с  ангинозной формой инфаркта миокарда:

Слабость Аритмия Одышка Боль в сердце Потенциальная проблема больного с  острым инфарктом миокарда: Приступ удушья Боль в сердце Головная боль Нарушение сна

9.  Боль при стенокардии:        

Локализуется за грудиной, иррадиирует в левую руку Снимается нитроглицерином Возникает при физической нагрузке Всё перечисленное верно

10.  При заболеваниях сердечно-сосудистой системы рекомендуются
продукты, богатые калием:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8