Нарушенные потребности

Есть, пить (из-за необходимости ограничения соли и жидкости) Дышать (из-за одышки, боли в сердце) Выделять Поддерживать  температуру тела Избегать опасности Спать, отдыхать (из-за одышки, боли в сердце) Двигаться (из-за одышки, боли в сердце, необходимости соблюдения постельного режима) Работать Общаться (при развитии осложнений, ухудшении состояния) Быть здоровым

Проблемы пациентов

Настоящие:

Боль в области сердца Сердцебиения Одышка при физической нагрузке Слабость Нарушение сна Дефицит самоухода Лихорадка Дефицит знаний о заболевании Необходимость постоянного приёма лекарственных препаратов, отказа о вредных привычек Чувство страха смерти Апатия, депрессия Уход в болезнь

Потенциальные:

Риск развития  кардиогенного шока Риск развития острой сердечной недостаточности Риск развития  ТЭЛА Риск развития застойной пневмонии Риск развития атонического запора

Сестринские вмешательства при синдроме острой коронарной недостаточности

Независимые:

Рекомендации по соблюдению режима двигательной активности Рекомендации по соблюдению диеты №10 Беседы с пациентом и его родственниками:

-  о режиме,

-  о диете №10,

-  о необходимости снижения массы тела,

- о необходимости прекращения курения,

- о необходимости регулярного приёма антиангинальных препаратов,

- о необходимости «Д» наблюдения

Контроль состояния пациента(цвет кожных покровов, пульс, АД, чдд) Оказание неотложной доврачебной помощи при  боли в сердце Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдения Контроль за своевременным приёмом лекарств Рекомендации по вопросам профилактики ИБС

Взаимозависимые:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам диагностики

Зависимые:

Выполнение врачебных назначений

Неотложная доврачебная помощь и тактика м/с при боли в сердце

Вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной помощи Уложить пациента, обеспечить полный физический и психический покой Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха Дать под язык дать таблетку (5мг) нитроглицерина (до трёх таблеток с интервалом в 5 мин под контролем АД) Зарядить капельницу по назначению врача для в/в капельного введения нитроглицерина 0,1 % раствор 10мл на 100мл 0,9% раствора хлорида натрия, капать под контролем АД, начальная скорость 4 капли в минуту Дать увлажнённый кислород Снять ЭКГ по назначению врача По назначению врача дать разжевать 350мг аспирина, По назначению врача дать 20-40мг анаприлина (под контролем АД, РS – не менее 60) или ввести в/в 1мл С целью купирования боли ввести по назначению врача наркотические анальгетики: морфин, промедол в/в 1,0 мл на 10мл физраствора или провести нейролептанальгезию: фентанил 1,0-2мл  с дроперидолом 1-4 2мл в/в под контролем АД По назначению врача в/в вести гепарин 5-10 тыс. ЕД (профилактика тромбобразования), если не будет проводиться тромболизис По назначению врача (при трансмуральном ИМ) проведение тромболитической терапии: в/в капельно алтеплаза (актилизе) 100мг в сутки М/с подключит пациента к кардиомонитору  с целью круглосуточного контроля ЭКГ,  РS, АД М/с будет контролировать состояние пациента в целях своевременного выявления осложнений, контролировать цвет кожных покровов, ч. д.д., t° тела, суточный диурез, стул М/с по назначению врача вызовет лаборанта для забора крови из вены на биохимический анализ, коагулограмму, общий анализ М/с будет выполнять все врачебные назначения после купирования болевого синдрома  и осуществлять уход за тяжелобольным пациентом

Организация наблюдения за больными в БИТ

В БИТ больного доставляют без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Все эти мероприятия осуществляют после компенсации общего состояния. Больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи - ввести срочно антиаритмические средства или произвести ЭИТ.
В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам.

Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным ИМ в БИТ, должна:
-  осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);
- кормить больного;

-контролировать соблюдение больным двигательного режима;

-оказывать помощь при расширении двигательного режима;

- следить за пульсом, АД, дыханием;

- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

- своевременно выполнять все назначения врача;

- уметь пользоваться дефибриллятором.

Режим (зависит от тяжести состояния больного, стадии заболевания, наличия осложнений). В настоящее время применяют раннее расширение двигательного режима, при отсутствии осложнений - со 2-го дня.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:
- настоящие (жалобы больного);

- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т. д.);

- социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы на темы:
- о возможности осложнений болезни;

- о необходимости соблюдения двигательного режима;

-  о необходимости приема назначенных препаратов;

- о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.
Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

Техника проведения тропонинового теста

1.Проколоть подушечку пальца 

одноразовым скарификатором

2.Стереть первую каплю крови

3.Набрать кровь в пипетку и капнуть 2 капли крови

в окошко для образца, расположенного в корпусе кассеты

4.Туда же добавить 2 капли буфера

5.Через 10 минут  оценить результат

Интерпретация результатов тестирования

Если по истечении 10 минут появились две розовых линии (одна – в тестовой зоне «T», другая – в контрольной зоне «С»)  - тест  +

Рекомендации по  профилактике  ИБС

«Веди себя благоразумно -

среди тысяч людей только один

умирает естественной смертью,

остальные погибают вследствие

безрассудной манеры бытия».

  Маймонид (XII век, испанский философ)

Первичная и вторичная (предупреждение прогрессирования ИБС и развития осложнений) профилактика ИБС сводится к коррекции модифицируемых факторов риска: отказ от курения, коррекция гиперлипидемии, повышение  физической активности, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС (прежде всего, это гипертоническая болезнь, сахарный диабет и различные формы атеросклероза). 

Повышение физической активности особенно необходимо горожанам, у которых недостаток движения очень значителен. Кардиологи рекомендуют занятия физкультурой пять дней в неделю хотя бы по полчаса в домашних условиях или посещать спортивные залы с кардиотренажерами. Кроме тренажеров для профилактики ИБС прекрасно подходят такие виды физической нагрузки как плаванье, бег и ходьба.

Борьба с курением. Прекращение курения приводит к уменьшению частоты инфаркта миокарда на 50%. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти.

Правильное питание и борьба с лишним весом. Для профилактики образования холестериновых бляшек в артериях необходимо сократить употребление животных жиров: употреблять постные сорта мяса, готовить только на растительном масле, жареной пище предпочитать вареную, тушеную, запеченную. Увеличить потребление овощей и фруктов. При повышенном давлении ограничивать себя в кофе, крепком чае и, конечно, в алкоголе. Избегать соленой пищи.

Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000—2500 килокалорий.

Очень часто пусковым механизмом ИБС оказывается механизм нервно-психического напряжения. Поэтому благоприятный, доброжелательный эмоциональный фон - исключительно мощное средство профилактики ИБС. Это касается и отношений в семье, и эмоций, которые человек переживает на работе.

Важным методом профилактики ИБС является просветительская работа, причем с людьми всех возрастов, начиная со школьной скамьи. Должна вестись грамотная работа по борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем, по внедрению принципов правильного питания, физической активности и профилактического медицинского обследования

Рекомендации по лечебному  питанию при ИБС

Среди алиментарных (пищевых) факторов риска, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, и связанной с ним ИБС, выделяют следующие:

1) избыточная энергоценность питания, ведущая к ожирению. При ожирении возрастает тяжесть атеросклероза и ИБС;

2) избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8