Рабочая программа поРеанимации и интенсивной терапии (стр. 4 )

Содержание занятия:

Самостоятельная  работа. Лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинически осмотр и. т.д.) работа в кабинетах диагностики и др. Уметь правильно оформлять медицинскую документацию. Выработать практические навыки.

Работа с преподавателем: Индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др. Проведение инструментальных методов исследования. Освоить методику исследования больных. Закрепить полученные знания.

Контроль исходного и итогового уровня знаний. Решение тестовых и ситуационных задачи, практические навыки. Отчеты о ночном дежурстве. Проверить готовность врачей-интернов к занятиям и степень усвоения. Правильно докладывать отчеты о дежурстве. Закрепить знание.

8. Рекомендуемая литература:

1.Основная литература.

«Детская анестезиология и реаниматология». – Москва, 2001 год. , «Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии». – М., 1999. , «Интенсивная терапия в педиатрии» М., Изю Геотар-Мед 2003 г.

2. Дополнительная литература.

«Анестезиология и реаниматология». – М., 2001. «Справочник по анестезиологии и реаниматологии». – М., 1982

Информационно-дидактический блок

Тема: Организация и принципы работы детского отделения

реанимации и интенсивной терапии

Необходимость изучения данной темы диктуется тем, что внедрение принципов и методов анестезиологии и реаниматологии в клиническую практику потребовало официальных документов, регламентирующих структуру этой службы.  Приказ МЗ РК № 000 от 01.01.01 года, уточняющий штатные расписания, права и обязанности врачей анестезиологов и реаниматологов, а также медицинских сестер, порядок подготовки специалистов. В этих приказах устанавливается, на какое количество коек хирургического профиля следует открывать отделения анестезиологии и реаниматологии.

Структура анестезиологической и реаниматологической службы в стационаре. Основным структурным подразделением в больнице, в котором осуществляются анестезиологическая помощь и интенсивная терапия, является  отделение анестезиологии и реаниматологии.

В крупных многопрофильных стационарах  могут  быть самостоятельные отделения анестезиологии и отделения интенсивной терапии.

В больших специализированных стационарах, где не оказывается хирургическая помощь, возможны отделения интенсивной терапии  только для детей с соматическими заболеваниями. К анестезиологической и реаниматологической  службам относятся отделения интенсивной терапии и  реанимации новорожденных, а иногда отделения гипербарической оксигенации.

Мощность отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии зависит от общего коечного фонда и профиля отделений больницы. Существует различные расчеты коечного фонда этих отделении.

Основные задачи отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии:

1.  Подготовка и проведение анестезии у детей. В тех случаях, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, его необходимо готовить  к операции и анестезии. Продолжительность такой подготовки может колебаться от нескольких часов  до нескольких  дней  и более.

2.  Интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде, вплоть  до восстановления основных жизненно важных функций.

3. Интенсивная терапия пациентов нехирургического профиля, поступающих с улицы, из других стационаров и отделений больницы с нехирургическими заболеваниями.

4. Функциональные и биохимические исследования у детей перед операцией,  в процессе обезболивания и оперативного вмешательства, в посленаркозном и послеоперационном периодах; у детей с заболеваниями нехирургического профиля, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации. Биохимические исследования можно проводить и в общебольничной лаборатории, однако гораздо удобнее иметь самостоятельную  экспресс - лабораторию, обслуживающую операционо-анестезиологический блок  и палаты  интенсивной терапии.

5. Консультации больных детей  во всех отделениях стационара, когда в этом возникает необходимость. Обязательны консультации и осмотр больных, которые переведены в хирургические патлаты после операции.

6. Организационная работа, статистический учет, обеспечение оснащением, оборудованием и т. п. Обязательно четкое ведение медицинской документации, прежде всего анестезиологической карты и карты ведения больных после операции.

7. Обучение персонала больницы и сотрудников других лечебных учреждений, родильных домов основным принципам лечения детей,  находящихся в неотложных состояниях, оказания экстренной помощи,  проведения интенсивной терапии и реанимации.

Штаты в отделении анестезиологии и реанимации значительно больше, чем в других отделениях. На одного врача должно приходиться не более 5-7 больных, а одна медицинская сестра интенсивной терапии может  облуживать не более 1-3 детей. На 6-11 коек в палатах интенсивной терапии и  реанимации выделяются круглосуточный врачебный пост и сестринский пост  на каждые 3 койки. Заведовать отделением должен опытный врач анестезиолог-реаниматолог. Постоянными лечащими врачами также являются анестезиологи  и реаниматологи;  кроме того, желательно, чтобы  в отделении работали педиатр и невропатолог.

Набор помещений для отделений анестезиологии и интенсивной терапии  и их площадь во многом зависят от возможностей и профиля больницы. Комплекс помещений включает несколько групп.

а) помещения, общие для всего отделения: кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, сестры—хозяйки, биохимическая лаборатория, лаборатория для функциональной (электрофизиологической) диагностики, помещения для хранения аппаратуры;

б) помещения в операционном блоке для проведения обезболивания:  наркозная комната, палата для пробуждения, комната для наркозной аппаратуры, комната для сестер-анестезистов, ординаторская;

в) помещения для послеоперационных больных:  палаты для больных, комната для врачей-анестезиологов и реаниматологов, ординаторская для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, комната сестры-хозяйки, помещения для хранения  белья.

Для послеоперационных больных в зависимости от объема  хирургической помощи необходимо иметь  2 - 4  палаты  и реанимационный зал. Крайне желательно выделить палату для больных после «чистых» хирургических операций, гнойных операций и 2  аналогичные  палаты для новорожденных  и грудных  детей;

г) помещения для лечения больных нехирургического профиля: палаты интенсивной  терапии, реанимационный зал  и. т.д.

В зависимости от объема медицинской помощи должны быть предусмотрены боксы для инфекционных больных; можно выделить палату - изолятор, палату для токсикологических больных.

Реанимационный зал предназначен для проведения различных манипуляций (торакотомия, трахеостомия и др.)  и для лечения наиболее тяжелых больных.

Расположение отделения анестезиологии и реаниматологии должно быть удобным для доставки в него больных из всех подразделений стационара. Необходимость комплексной службы анестезиологии и реанимации,  с  одной  стороны, и четкого разделения послеоперационных, нехирургических и  инфекционных больных - с другой, создает определенные трудности.  Поэтому отделение должно быть  расположено так, чтобы аппаратура, лаборатория и  другие общие  службы  могли быть использованы комплексно, а палата для больных надежно изолированы. Для крупных стационаров  наиболее целесообразно всю службу реанимации и интенсивной терапии  нехирургических больных располагать на первом этаже, куда легко доставляются дети из других отделений больницы, с улицы, из приемного покоя. 

Размеры палат в отделении анестезиологии и реанимации отличаются от таковых других отделений. На одну реанимационную койку должна быть, выделена  значительно большая площадь (не менее 15-20м2), чем на койку в обычном отделении (с учетом сестринского поста). Для педиатрической практики в отделении анестезиологии и реанимации целесообразен смешанный тип расположения, при котором большинство коек  сосредоточено  в больших палатах (про 4-6 в каждой), наряду с этим необходимо иметь отдельные палаты-изоляторы. Палаты должны быть просторными, чтобы в них  легко можно было  перемещать  аппаратуру,  каталки, приборы.

Оснащение и оборудование отделения анестезиологии и  реанимации должны обеспечивать возможность экстренной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий. Часть приборов располагается непосредственно в палате, другие могут доставляться туда при необходимости.  В палатах желательно иметь централизованную разводку кислорода и вакуума  к каждой койке.

Анестезиология и реаниматология  - очень  трудоемкая  специальность. Для оснащения этой службы требуется очень большое  количество контрольно-диагностической и лечебной аппаратуры.

Режим  работы  отделения анестезиологии и реаниматологии более близок к режиму операционной. Рекомендуется в палатах  интенсивной терапии поддерживать 50% влажность, температуру воздуха 22-23°С, в течение часа необходим 3 - 4  кратный обмен воздуха.

Следует помнить, что отделение анестезиологии и реанимации нуждается  в интенсивном снабжении медикаментами, стерильными растроварми, аппаратурой, бельем и т. п. Расход белья и перевязочного материала в отделении, рассчитанном на 15 коек, соответствует расходу этого материала  в обычном отделении на 120 коек.

Для работы  в отделении анестезиологии и ОриИТ сотрудники проходят специальную подготовку.

1. Тема: Общие принципы реаниматологии

2. Количество учебных часов:  7 часов 20  часов

3. Актуальность темы (мотивация изучения): 

В современных условиях знание значения, целей, задач и принципов работы реанимации, необходимо в практической работе, детского врача любого профиля. Поскольку любая патология в неблагоприятном стечении обстоятельств может привести в осложнениям, угрожающим жизни больного. Также необходимо знать объем интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, особенно при сердечно-легочные реанимационные мероприятия, которые должен оказывать врач каждого профиля.