2) определяют наличие у больного тех или иных синдромов, соответствующих основному или сопутствующему заболеванию, или осложнениями, проводят мониторинг функционального состояния больного во время интенсивной терапии, осуществляет комплекс мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, привлекают консультантов любой специальности и любого уровня для верификации основного и сопутствующего заболевании. Дифференциальной диагностики, проведения тактики лечения, учитывая, что больные, поступающие в палаты реанимации и интенсивной терапии, числясь в палатах отделений, паспортную часть истории болезни, обоснование клинического диагноза, этапные и посмертные эпикризы, выписки пишутся врачом или заведующим профильного отделения.
3. Устанавливать показания для лечения в отделения реанимации и интенсивной терапии, переводя больных в отделения стационара после стабилизации функции жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки (заведующие профильными отделениями организации здравоохранения обеспечивают незамедлительный прием больных, переведенных из палат реанимации и интенсивной терапии).
4. Консультируют врачей других отделений по вопросам практической реаниматологии.
5. Организуют и проводят клинические конференции по вопросам реаниматологии и интенсивной терапии.
6. Ведут документацию, обеспечивают учет и отчетность по формам и в сроки, установленные уполномоченным органом в области здравоохранения.
Больные в критическом состоянии, экстренно поступающие в палаты реанимации и интенсивной терапии, с неутонченным диагнозом, переводятся в профильные отделения, в том числе в отделения других организаций здравоохранения, только после проведения неотложных лечебных мероприятий и стабилизации нарушений жизненно важных функций.
В палату реанимации и интенсивной терапии не подлежат переводу из профильных отделений больные с заболеваниями, лечение которых сводится к паллиативной терапии (декомпенсированные стадии онкологических больных).
Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях одна койка структурного подразделения анестезиологической и реанимационной службы должна быть резервной и свободной. Нахождение в палатах реанимации и интенсивной терапии большего количества больных, чем коек допустимо только при возникновении чрезвычайной ситуации, связанной с массовым поступлением пострадавших.
Нахождение больных легкой и средней степени тяжести структурных подразделениях анестезиологической и реаниматологической службы, а также выписка больного в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.
Администрация организации здравоохранения закрепляет за отделением реанимации и интенсивной терапии врачей – специалистов профильных отделений для неотложной лечебно-консультативной помощи.
1. Тема: Легочно-сердечно - церебральная реанимация.
2. Количество учебных часов: 7,20 часов
3. Актуальность темы (мотивация изучения):
В современных условиях знание этиопатогенеза легочно-сердечно - церебральной реанимации, постреанимационной болезни, интенсивной терапии, необходимо в практической работе детского врача любого профиля. Необходимо также знать современные принципы и подходы к интенсивной терапии при легочно - сердечно - церебральной реанимации.
4. Цель занятия:
Научить интернов-врачей принципам легочно-сердечно - церебральной реанимации, введению больных с постреанимационной болезни.
Врач-интерн должен знать:
- патогенез легочно-сердечно-церебральной реанимации; патогенез постреанимационной болезни; факторы, приводящие к развитию острой легочно-сердечно - церебральной реанимации; техника интубации, параметры ИВЛ.
Врач-интерн должен уметь:
- оказать мероприятия по сердечно-легочной реанимации; оценить адекватность проведения интенсивной терапии и реанимации по объективным (ЧСС, АД, ЧД, зрачок) и лабораторным данным; рассчитать объем инфузионной терапии при легочно-мозговой реанимации.
5. Вопросы для подготовки к занятию:
А) По базисным знаниям
Клиническая и биологическая смерть. Причины острой сердечной недостаточности. Причины острой дыхательной недостаточности. Наиболее частые причины остановки сердца и дыхания. Основы реанимации. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Дыхательные аппараты для проведения искусственной вентиляции легких. Компрессионный массаж сердца. Техника массажа сердца. Осложнения массажа сердца. Введение медикаментозных средств при легочно-мозговой реанимации. Дефибрилляция сердца. Техника дефибрилляция.Б) По теме настоящего занятия
Причины возникновения внезапной остановки сердца и дыхания. Причины возникновения мозговой недостаточности. Отек головного мозга. Причины возникновения отека головного мозга. «Смерть головного мозга». Причины, критерии диагностики, Интенсивная терапия. ИВЛ, сердечно-легочная реанимация, критерии эффективности Медикаментозная стимуляция мозговой и легочной деятельности. Постреанимационная болезнь. Патогенез, Течение. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде. Внезапная смерть кардиального и некардиального генеза. Простые и комплексные методы реанимации. Прямой и непрямой массаж сердца. Методика проведения. Показания, противопоказания и осложнения. Критерии эффективности.6. Информационно-дидактический блок.
Самостоятельная работа. Лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинически осмотр и. т.д.) работа в кабинетах диагностики и др. Уметь правильно оформлять медицинскую документацию. Выработать практические навыки.
Работа с преподавателем: Индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др. Проведение инструментальных методов исследования. Освоить методику исследования больных. Закрепить полученные знания.
Контроль исходного и итогового уровня знаний. Решение тестовых и ситуационных задачи, практические навыки. Отчеты о ночном дежурстве. Проверить готовность врачей-интернов к занятиям и степень усвоения. Правильно докладывать отчеты о дежурстве. Закрепить знание.
8. Рекомендуемая литература:
Основная литература.
«Детская анестезиология и реаниматология». – Москва, 2001 год. , «Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии». – М., 1999. Основные принципы и методы сердечно-легочной реанимации. Мет. Указание. Санкт-Питербург 1996 г «Неотложная педиатрия в алгоритмах».- СПБ Питер 1998 г.Дополнительная литература.
«Неотложные состояния. Принципы коррекции». Н. Купер, К. Форрест, П. Крэмп. Перевод . Москва 2008г. «Анестезиология и реаниматология». – М., 2001.Информационно-дидактический блок
Тема: Легочно-сердечная, церебральная реанимация.
Диагноз клинической смерти ставится на основании определенных признаков:
❖ отсутствие кровообращения;
❖ отсутствие самостоятельного дыхания;
❖ расширение и отсутствие реакции зрачков на свет;
❖ отсутствие сознания и полная арефлексия.
Отсутствие пульса на оных артериях при пальпации – самый простой и быстрый способ диагностики остановки кровообращения. С этой же целью можно использовать и другой прием – аускультацию сердца (фонендоскопом или непосредственно ухом) в области проекции его верхушки. При остановке сердца сердечные тоны отсутствуют.
Остановку дыхания можно определить по отсутствию колебаний ниточки или волоса, поднесенных к области рта или носа. Наблюдая за движениями грудной клетки, трудно уловить момент прекращения дыхательных движений у детей раннего возраста.
Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет являются признаками гипоксии мозга и проявляются через 40-60 сек. после остановки кровообращения.
При констатации (как можно более быстры) клинической смерти у больного еще до начала реанимации необходимо выполнить два обязательных действия:
❖ отметить время остановки сердца (или начала реанимационных мероприятий);
❖ позвать на помощь (хорошо известен тот факт, что один человек, как бы он ни был обучен, не сможет достаточно долго проводить эффективные реанимационные мероприятия даже в минимальном объеме).
Учитывая чрезвычайно короткий срок, в течение которого можно надеяться на успех при лечении детей, находящихся в состоянии клинической смерти, все реанимационные мероприятия должны начинаться как можно быстрее и выполняться четко и грамотно. Для этого реанимирующий обязан знать строгий алгоритм действий в данной ситуации.
Основной подобного алгоритм «Азбука реанимирующий мероприятий» Питера Сафара, в которой этапы процесса оживления описаны в строгом порядке и «привязаны» к буквам англиского альфавита.
Первый этап реанимационных мероприятии называется первичной сердечно-легочной реанимацией и состоит из трех пунктов:
❖ А - Airway (дыхательные пути);
❖ В - Breathing (дыхание);
❖ С - Сirculation (кровообращение).
А – восстановление свободной проходимости дыхательных путей обеспечивается в зависимости от обстоятельств различными способами: различные положение больного; механическое удаление инородных предметов; прием Геймлиха; прямая ларингоскопия; микрокониостомия; применение воздуховода; интубация трахео.
В – искусственная вентиляция легких. На догоспитальном этапе проводится способом «рот в рот», «рот в нос»; «в рот и в нос».
На этапе врачебной помощи при проведении ИВЛ используется дыхательный мешок или автоматические респираторы.
Современные модификации дыхательного мешка имеют три обязательные составные части.
❖ пластиковые или резиновые мешок, расправляющийся (восстанавливающий свой объем) после сжатия за чет собственных эластических свойств или из-за наличия эластического каркаса;
❖ впускной клапан, обеспечивающий поступление воздуха из атмосферы в мешок (при расправлении) и к пациенту (при сжатии);
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
