Рабочая программа поРеанимации и интенсивной терапии (стр. 1 )

Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия

Отдел интернатуры и трудоустройства выпускников

Кафедра  детской хирургии с педиатрическими дисциплинами

  «Утверждаю»

Проректор по УМиВР, доцент

_______________

  «____»________2009г

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

По  Реанимации и интенсивной терапии___________ 

(наименование дисциплины)

Для специальности  051102  Педиатрия  _

  (наименование специальности)

Курс  7 

Семестр  ХIII-XIV 

Лекции  -                         

                                                                                       

Практические (семинарские) занятия  108 часа 

Самостоятельная работа  54 часов 

Всего часов  162 часов  ­

Диф. зачет____ XIII - XIV                                                

  (семестр)

2009 г.

Рабочая программа составлена на основании типовой программы интернатуры по подготовке врача-детского хирурга по специальности «Педиатрия»,  Астана, 2007г.

Рабочая программа обсуждена цикловой методической комиссией клинических дисциплин.

«___»______________2009_г. 

Председатель: ___________  д. м.н., доцент

                       

               

Одобрено Методическим Советом ЮКГФА

«___»_______2009 г.                 

Председатель ______________ к. м.н.., доцент

Содержание рабочей программы. Цель и задачи дисциплины.

1.1. Цель преподавания дисциплины.

Цель интернатуры: подготовка квалифицированного врача детского хирурга к самостоятельной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях. Для осуществления поставленной цели интерны за период обучения должны овладеть основам инфузионной терапии и парентерального питания у детей, оказанию неотложной помощи, а также принципам предоперационной подготовки и послеоперационного введения больных.

1.2. Задачи изучения дисциплины.

Усовершенствовать практические навыки по обследованию детей в тяжелом состоянии Углубить  знания  интернов  в  интерпретации  современных
лабораторных  и  инструментальных  методов  обследования  и
диагностики заболевании у детей Углубить изучение современным патогенетическим методам лечения заболеваний и пороков развития детского возраста, направленную на профилактику осложнении; Обучить интернов ведению текущей врачебной медицинской и
учетно-отчетной документации.

Врач-интерн должен знать:

- общие принципы службы детской анестезиологии и интенсивной терапии, действующие приказы и документы

- оснащение и клинические требования, правовые вопросы в анестезиологии и реанимации

- клиническую картину, функциональную диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов

- патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатий,

- гипотермии, болевых синдромов, острой дыхательной, сердечно-­сосудистой недостаточности.

- патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного периода после оживления

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых при проведении ингаляционного и неингаляционного наркоза,

- методы послеоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации.

- современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии.

- острую хирургическую инфекцию;

- острую респираторную вирусную инфекцию;

- поражение головного мозга.

Врач-интерн должен уметь.

- оценить, на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования, состояние больных, требующих оперативного вмешательства;

- провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания;

- обеспечить, предварительно, по показаниям доступ к периферическим или центральным венам;

- выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства;

- разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде;

- оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных, находящихся в тяжёлом и терминальном состоянии;

- провести терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, экзо - и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности;

- оформить наркозную карту;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- осуществлять организационно-методическую работу;

- применять методы программно-целевого наблюдения за состоянием жизненно-важных функций организма с применением компьютерных программ;

- диагностиравать все виды шока (трансфузионный, травматический, септический, геморрагический, анафилактический, ожоговый), клиническая смерть, комы (гипо-, гипергликемическая, диабетическая), острые кровотечения, синдром длительного раздавливания, отёк гортани и мозга, асфиксию новорожденных, острую почечную, печеночную, дыхательную и сердечную недостаточность, геморрагическую болезнь новорожденных,  острые отравления у детей, эпилептический статус, тяжёлую черепно-мозговую травму, респираторные нарушения новорожденных, гипертермический, судорожный и обструктивный синдром,

-оказывать неотложную помощь при: угрожающих и неотложных состояниях, острой хирургической инфекции, синдрома острого живота, перитонит, кровотечений, ран, ожогов, обморожений;

-выполнять следующие манипуляции: введения инъекций, внутрикожных диагностических и аллергических проб, катетеризации магистральных вен (подключичной, ярёмной), венесекции, масочного ИВЛ, мешком «Амбу», интубации трахеи, ларингоскопии, дефибрилляции, непрямого массажа сердца, искусственного дыхания «рот в рот», «рот в нос», определения группы крови и резус фактора, проведения различных видов переливания крови и кровезаменителей в периферические и центральные вены, установка назогастрального зонда, лаваж трахеобронхиального дерева, санация ротовой полости, катетеризации мочевого пузыря, спинномозговой пункции, определения гликемии с использованием глюкометров, определения ацетонурии;

- назначения адекватной инфузионной и дезинтоксикационной терапии, определения расчета объема и качественный состав вводимых растворов;

- назначения адекватной серотерапии с определением чувствительности к чужеродному белку;

- установления  наличия  неотложных  состояний  и  осложнений  при хирургических, соматических, инфекционных заболеваниях;

- оказания  необходимой  врачебной  помощи  на  догоспитальном  и госпитальном этапах при: гиповолемическом, инфекционно - токсическом, анафилактическом шоках, острой печеночной и почечной недостаточности, кишечном кровотечении, отеке легких, отеке гортани, отеке мозга;

- определения  показаний  к  проведению  люмбальной  пункции

- Оценивать данные общего анализа крови, мочи, биохимических анализов крови

Перечень дисциплин, с указанием разделов (тем), усвоение которых интернами необходимо для изучения детской хирургии

Детская хирургия (темы «Врожденные пороки развития ЖКТ», «Неотложная пульмонология новорожденных», «Гнойно-воспалительные заболевания у детей», «Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение»)

Детские болезни (темы «Ревматизм», «Синдром желтухи», «Синдром хронических болей в животе», «Дизурические нарушения»)

Лучевая диагностика и лучевая терапия (темы «Лучевая диагностика при пороках развития и заболеваниях лица, мозгового скелета, позвоночника и шеи», «Лучевая диагностика при повреждениях, пороках развития и заболевании опорно-двигательного аппарата», «Лучевая диагностика при пороках развития и заболеваний органов грудной и брюшной полости», «Лучевая диагностика при пороках развития и заболеваний мочевыделительной системы»)

Клиническая фармакология (темы «Принципы рациональной антибиотикотерапии»)

1.4.Тематический план лекций, практических занятий и тем для самостоятельного изучения по всей дисциплине и их объем в часах (форма №3).

Всего часов	Лекции	Практич. занятия	Внеауди торная самостоятель ная работа	Семестр	Форма контроля, семестр
162	-	108	54	ХIII-ХIV	Дифференцированный зачет ХIII, ХIV

Содержание дисциплины.

2.1. Наименование тем лекций, их краткое содержание и объем в часах (лекций нет)

       

2.2.Практические, семинарские занятия и СРС, их наименования,  содержание, форма проведения

№	Темы	Содержание темы	Объем в часах
1	Организация и принципы работы отделений детской реанимации и интенсивной терапии	Структура и организация службы анестезиологии и реаниматологии. Основные принципы работы анестезиологии и реаниматологии. Правовые аспекты врача, работающего в отделении анестезиологии и реанимации. Работа с наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой. Оснащение отделения. Кадровые и штатные принципы формирования отделения  Принципы работы ОРиИТ. Изучение документов, регламентирующие штатное расписание и структуру отделения анестезиологии и реанимации, инструктивные письма. Оснащение отделения, санитарно-гигиенический режим отделения.	7,2
2	Общие принципы реаниматологии	Принципы работы реаниматологии. Патологии, подлежащие госпитализации в отделение реанимации. Наблюдения за жизненно вадными функциями и интенсивный уход. Задачи отделения интенсивной терапии. Методы, используемые в реаниматологии. Метод искусственного дыхания, показания, противопоказания. Трахеотомия, техника трахеотомии. Уход за трахеостомой. Детский респиратор, спонтанная вентиляция легких под постоянно положительным давлением. парентеральное питание. расчет, состав каллоража.	7,2
3	Легочно-сердечная, церебральная реанимация.	Патологии приводящие к развитию легочной и мозговой недостаточности. Особенности клинических проявлений легочной и мозговой недостаточности. Угнетение функции легких и головного мозга. Острая дыхательная недостаточность. Острая недостаточность мозгового кровообращения. Смерть мозга. Клинико – моральные аспекты в проблеме «смерти мозга». Основные принципы реанимации. Медикаментозная и немидикаментозная интенсивная терапия. Критерии адекватности и эффективности реанимационных мероприятий. Интенсивная терапия.	7,2
4	Постреанимационная болезнь.	Внезапная смерть. Кардиального и некардиального генеза. Простые и комплексные методы реанимации. Прямой и непрямой массаж сердца. Методика проведения. Показания, противопоказания и осложнения при проведении прямого и непрямого массажа сердца. Критерий эффективности. Постреанимационная болезнь. Понятие. Патогенез. Принципы постреанимационной интенсивной терапии.	7,2
5	Алгоритм диагностики и интенсивной терапии детей с острыми нарушениями гемодинамики	Нарушение водно-электролитного баланса: этопатогенез, классификация, клиника, принципы интенсивной терапии. Понятие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Патофизиологические механизмы острой сердечно-сосудистой недостаточности. Системы макро-  и микроциркуляции крови. Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Общее периферическое сопротивление, значение при сердечно-сосудистой недостаточности. Методы контроля центральной гемодинамики при проведении интенсивной терапии и реанимации, мониторинг.	7,2
6	Алгоритм диагностики и лечения острых расстройств дыхания у детей	Этиология, классификация, клиника, патогенез. Патофизиологические механизмы острой дыхательной недостаточности. Исследование различных физиологических механизмов ОДН. Острая дыхательная недостаточность центрального происхождения, вследствие непроходимости дыхательных путей (ларингоспазм, постнаркозный стеноз дыхательных путей, стенотический ларинготрахеобронхит, ателектаз легкого), вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких (пневмония, гемоторакс, пневмоторакс, высокое стояние диафрагмы и др.). Принципы интенсивной терапии и реанимации при различных видах ОДН. Показания и методики кислородотерапии, гелиотерапии, лечебного наркоза, чрезкожной катетеризации трахеи и бронхов, лечебной бронхоскопии, трахеотомии. ИВЛ, показания, методы проведения, недостатки осложнения. Ручные и автоматические респираторы. Выбор режима и параметров ИВЛ.   Принципы интенсивной терапии и реанимации при некупирующемся приступе бронхиальной астмы. Астматический статус. Интенсивная терапия и реанимация. .	7,2
7	Шок	Шок: классификация, диагностика, клиника, интенсивная терапия. Расчет инфузионной терапии при различных формах шока: гиповолемический, анафилактический, септический. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, интенсивная терапия. Травматический шок.	7,2
8	Коматозные состояния	Комы: этиология, патогенез. Посттравматическая, гипоксическая, диабетическая комы. Интенсивная терапия. Печеночная кома. Принципы интенсивной терапии и реанимации.	7,2
9	Основы инфузионной терапии в педиатрии	Нарушения водно-электролитного баланса у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы интенсивной терапии. Метаболические расстройства у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы интенсивной терапии. Формулы расчетов объема инфузии, расчет инфузии в зависимости от возраста ребенка, патологии. Виды инфузионных растворов. Расчет возмещения потери электролитов. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении инфузионной терапии. Понятие парентерального и энтерального питания. Показания для парентерального питания. Пути проведения. Расчет проведения парентерального питания. Виды растворов. Адекватность проведения парентеральной терапии. Особенности парентеральной терапии в новорожденном периоде.	7,2
10	Алгоритм диагностики и интенсивной терапии печеночной и почечной недостаточности	Острая почечная недостаточность. Этиология, патогенез развития, клиника, лабораторная диагностика. Стадии ОПН. Интенсивная терапия при ОПН. Стимуляция естественной детоксикации. Искусственная детоксикация. Гемодиализ, показания, методика проведения и возможные осложнения. Плазмоферез, показания, противопоказания, методики проведения, возможные осложнения. Гемосорбция, показания, методика проведения и возможные осложнения. УФО крови, показания, методика проведения и возможные осложнения. Лазерное облучение крови, показания, методика проведения и возможные осложнения. Комы, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, интенсивная терапия. Принципы интенсивной терапии и реанимации. Печеночная кома, классификация, клиника, интенсивная терапия. Функциональные и биохимические сдвиги в организме.	7,2
11	Организация и принципы интенсивной терапии детей с острыми отравлениями	Отравления у детей. Классификация, принципы интенсивной терапии. Первая врачебная помощь, стимуляция естественной детоксикации.  Экстракор-паральные методы детоксикации. Гемодиализ, показания, методика проведения и возможные осложнения. Плазмоферез, показания, противопоказания, методи-ки проведения, возможные осложнения. Гемосорбция, показания, методика про-ведения и возможные осложнения. УФО крови, показания, методика проведе-ния и возможные осложнения. Лазерное облучение крови, показания, методика проведения и возможные осложнения	7,2
12	Реанимация и интенсивная терапия у новорожденных	Анатомо-физиологические особенности у детей до 1 года. Предоперационная подготовка новорожденного и риск анестезии. Реакции ребенка но операционную травму. Особенности лекарственной терапии. Общие принципы проведения реанимационных мероприятий и анестезиологического обеспечения. Методы наблюдения за ребенком – мониторинг во время операции, после операции и при оказании реанимационных мероприятий и анестезиологического обеспечения.	7,2
13	Основы анестезиологии	Классификация обезболивающих препаратов. Особенности действия, возможные побочные эффекты и пути введения аналгетиков. Особенности обезболивания у детей. Современные методы обезболивания. Выбор метода анестезии при различных хирургических вмешательствах. Особенности и методы анестезии при операциях на органах брюшной полости, грудной полости, урологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии. Особенности анестезии экстренных операций. Методы анестезии краткосрочных хирургических операций и манипуляций. Этапы анестезии и оперативного вмешательстава. Методы контроля за состоянием жизненно - важных органов и систем во время анестезии.	7,2
14	Предоперационная подготовка больных	Подготовка ребенка к наркозу. Общая, специальная премедикация, психопрофилактика. Премедикация, ее цель и разновидности. Особенности обезболивания экстренных операций. Осложнения при различных видах анестезии, их профилактика и терапия.	7,2
15	Алгоритм послеоперационного ведения больных	Осложнения после анестезии, их профилактика и терапия. Особенности послеоперационного периода, меры профилактики и коррекции нарушений метаболизма и гомеостаза. Назначение и расчет препаратов для парентерального питания.	7,2
ВСЕГО:	108

2.3. Темы для самостоятельного изучения – наименования, содержания, форма проведения и контроля, объем в часах